胸腔镜手术治疗对肺癌患者应激反应的影响

1、    胸腔镜手术治疗对肺癌患者应激反应的影响    冯勇摘要 目的 探讨胸腔镜手术治疗对肺癌患者术后应激反应的影响。 方法 选取2018年2月2019年4月间我院收治的150例肺癌患者，随机分为观察组与对照组，每组75例，对照组患者采用传统开胸手术，观察组患者采用胸腔镜手术治疗，比较两种治疗方式对患者应激反应的影响。 结果 观察组患者治疗总有效率89.33%（67/75），对照组患者治疗总有效率72.00%（54/75），组间比较差异有统计学意义（p0.05）;术后1 d、术后7 d两组皮质醇、pge2及p物质水平应激指标上比较差异均有统计学意义（p关

2、键词 胸腔镜肺癌手术;应激反应;皮质醇;生长激素;acth中图分类号 r734.2          文献标识码 b          文章编号 1673-9701（2020）03-0047-03abstract objective to investigate the efficacy of thoracoscopic surgery for lung cancer and its effect on postoperative stress response. methods 150 pat

3、ients with lung cancer admitted to our hospital from february 2018 to april 2019 were randomly divided into observation group and control group，with 75 patients in each group. the control group was treated with traditional thoracotomy. the observation group was treated with thoracoscopy surgery. the

4、 effects of two treatments on stress response in patients were compared. results the total effective rate was 89.33% （67/75） in the observation group and 72.00% （54/75） in the control group，and the difference was statistically significant between the two groups（p0.05）.1 d，7 d after the operation， th

5、ere were significantly differences of cortisol， pge2 and substance p between the two groups（pkey words thoracoscopic lung cancer surgery; stress response; cortisol; growth hormone; acth我国恶性肿瘤类型中肺癌居于重要的位置，死亡率较高，患病年龄呈逐渐年轻化趋势，对患者生命质量安全造成了严重威胁1。药物治疗、外科手术、放射治疗是临床上主要的治疗方式，其中手术治疗对患者的治疗较为彻底，常规开胸手术是传统的治疗方式，治

6、疗过程中能够彻底清扫淋巴结，手术视野较为广泛，但是患者术后恢复较慢，创伤较大2，术后容易出现并发症。微创治疗能够有效解决这一问题。胸腔镜手术属于微创手术的典型代表，在肺癌患者治疗过程中术后恢复快、创伤小，但是术后对患者应激反应的研究尚不明确3，本研究对我院自2018年2月2019年4月以来收治的150例肺癌患者进行胸腔镜肺癌手术探讨其对患者应激方面的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料1.1.1 纳入标准与排除标准  纳入标准4：患者主支气管状况良好，肿瘤直径5 cm;通过mri检查或ct明确患者病情，并通过病理学确诊肺癌;患者知晓此次對术后应激反应的研究并愿意参与。排除标

7、准5：存在手术禁忌证者;合并精神疾病者、心血管不全者;存在急慢性感染性疾病等影响应激反应指标水平的肺癌疾病者。1.1.2 病例资料收集  根据上述标准，选取我院自2018年2月2019年4月以来收治的150例肺癌患者，将其随机分为观察组与对照组，每组75例。观察组中男47例，女28例，年龄4476岁，平均（63.1±9.2）岁;期34例，期26例，期15例。对照组中男52例，女23例，年龄4879岁，平均（63.7±9.9）岁;期29例，期32例，期14例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。见表1。1.2 方法1.2

8、.1 对照组  采用传统开胸手术，指导患者取侧卧位，对患者进行全身麻醉，在第5或第6肋间隙设置20 cm长度的切口，保留前锯肌，运用肋骨牵开器牵开肋骨，切除肺叶，清扫肺门纵膈淋巴结，使用切割缝合器切割缝合血管、支气管与肺门，或者使用手术缝线结扎。1.2.2 观察组  采用胸腔镜手术治疗，指导患者取常规侧卧位，使用气管插管对患者进行全身麻醉，肩下位置处垫枕，同时抬高腰桥，以增宽肋间隙。在腋中线第4或第5肋间隙设置3.0 cm长度的切口，置入胸腔镜，使用胸腔镜探查肿瘤位置、肿瘤大小及肿瘤病灶是否转移。使用切割缝合器切割支气管、肺与血管，清扫淋巴结，并使用0.9% nacl注射液

9、沖洗胸腔，缝合切口。1.3观察指标比较两组临床疗效，疗效评估参考实体瘤疗效评估标准6（recist标准）：采用增强ct扫描，术后病灶动脉期低密度无强化影为完全缓解;病灶动脉期>70%呈低密度无强化为部分缓解;介入部分缓解与进展之间为稳定;病灶无明显坏死或新病灶为进展;总有效=完全缓解+部分缓解+稳定。比较两组患者术前、术后第l、3、7天的皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，acth）、前列腺素e2（prostaglandin e2，pge2）、p物质的变化情况，室温下静置15 min后进行离心（3500 r/min;15 min）处

10、理，取血清后在-80冰箱中保存。去除血清样本在室温下解冻，皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素、pge2、p物质采用酶联免疫吸附法和合肥莱尔生物科技有限公司提供的试剂盒进行检测，严格按说明书操作。1.4 统计学方法采用spss20.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组内不同时间比较采用重复测量比较;计数资料以n（%）表示，采用2检验。p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床治疗效果比较观察组患者治疗总有效率89.33%（67/75），对照组患者治疗总有效率72.00%（54/75），组间比较差异有统计学意义（p<0

11、.05），见表2。2.2 两组患者治疗前后应激反应指标比较术前，两组在皮质醇、生长激素、acth、pge2及p物质水平等应激反应指标上比较差异均无统计学意义（p>0.05）;术后1 d、术后7 d两组皮质醇、pge2及p物质水平应激指标上比较差异均有统计学意义（p<0.05），见表3、表4。3 讨论肺癌在临床胸外科是一种常见疾病，发热、咳嗽、胸闷、胸痛等是肺癌患者主要临床表现，对患者的生存质量造成了严重影响7。胸腔镜下手术作为微创技术之一具有创伤小、对患者病变部位及周围器官组织影响较低等特点，因此在临床治疗方面获得了高度关注与认可，目前已在肺癌治疗中被广泛应用8。应激反应是指肺癌患

12、者在进行手术时机体所表现出的反应，主要为全身性非特异性反应。当机体出现应激反应时会表现出多种神经内分泌反应，主要表现为神经内分泌物数量增多，如皮质醇、生长激素、acth、pge2、p物质等，其中生长激素在促进胸腺细胞及胸腺上皮细胞增殖方面具有非常重要的作用，当生长激素受到刺激，可以促使胸腺激素、生长因子分泌，同时也能促进炎性细胞因子分泌，包括crp、il-6、tnf-。apache评分系统是对住院患者，特别是对急诊患者病情危重程度和死亡风险进行评估的一种量化方法，是目前应用最广泛的危重患者预后评分系统。本研究中，观察组患者治疗总有效率89.33%（67/75），对照组患者治疗总有效率72.00

13、%（54/75），差异有统计学意义（p0.05），术后1 d、术后7 d两组在皮质醇、pge2及p物质水平应激指标上差异均有统计学意义（p<0.05）。提示胸腔镜手术引起的应激反应明显较传统手术轻。这是因为传统方式中针对肺癌主要是采用开胸根治术，治疗过程中能够有效切除患者病变组织，在较大程度上缓解患者的临床症状9-10，但在治疗后会在较大程度上影响患者应激反应水平，对患者预后产生不良反应。微创技术的不断发展能够有效缓解这一现象，与开胸根治术相比，对患者的创伤较小11-12，比较典型的手术之一即是胸腔镜下手术，对患者的创伤较小，在治疗过程中能够对患者的病变部位及周围器官组织的影响降到最低，

14、在临床中得到广泛运用，在肺癌治疗中发挥着重要价值。肺癌患者在进行胸腔镜下手术过程中会产生应激反应，重点表现为全身性非特异性反应13，患者出现的较多应激反应主要表现为多种神经内分泌反应，主要有p物质、皮质醇、pge2、生长激素、acth等，tnf-、il-6、crp等生长激素能够促进胸腺上皮细胞增殖，加速生长因子、胸腺激素的分泌，加速炎性细胞因子分泌。肺癌患者在治疗过程中要求加强对术后应激期间的生理反应的控制，避免对机体产生损伤，从而出现病理性疾病14-15。综上所述，对肺癌患者运用胸腔镜肺叶切除手术在降低患者的应激反应方面效果显著，值得在临床上推广与应用。参考文献1 朱晓明，魏立，务森. 胸腔

15、镜和开放性肺叶切除对高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应和呼吸功能的影响j. 现代肿瘤医学，2019，27（2）：237-240.2 朱志峰，徐锦娟，雷超，等. 七氟烷联合丙泊酚对非小细胞肺癌胸腔镜切除术后患者血清炎性因子及氧化应激情况的影响j. 中国医院用药评价与分析，2018， 18（4）：517-518，521.3 谢建将，陈敏东，陈曲海，等. 单孔与传统三孔胸腔镜手术治疗肺癌对患者术后应激反应的影响j. 中国临床研究，2018，31（1）：84-87.4 孔岚，卢锡华. 右美托咪啶对胸腔镜肺癌根治术患者围手术期炎症反应及细胞免疫功能的影响j. 中华医学杂志，2018，98（36）：2929

16、-2932.5 喻耀华. 胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者血流动力学和应激反应的影响j. 中国现代医生，2018，56（33）：123-126.6 田航，李新宇，赵柏松，等. 不同诱导剂量的咪达唑仑麻醉对胸腔镜肺癌根治术后患者镇痛效果的影响j. 中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（4）：402-405.7 王辉斌，李丹峰，孙江涛，等. 胸腔镜与开放肺叶切除手术对患者机体应激创伤反应、t淋巴细胞亚群及肺功能的影响j. 实用医院临床杂志，2017，14（4）：124-127.8 韩兴忠，李建钢，朱洪宽. 右美托咪定对肺癌胸腔镜手术中单肺通气氧化应激反应及炎症性反应的影响j.

17、 四川医学，2018，39（1）：60-63.9 韦正堂，覃洪斌，兰元雄，等. 电视胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的比较观察j. 微创医学，2018， 13（2）：123-124，140.10 王宝，邹勤光，孙明侠，等. 胸腔镜手术对老年肺癌合并copd患者肺功能及血清pct、hs-crp水平的影响j.中国老年学杂志，2018，38（19）：37-39.11 曹前. 超声引导下胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞对全麻下单侧肺癌开胸手术患者镇痛效果、血流动力学的影响j. 四川解剖学杂志，2018，26（3）：84-87.12 刘理，方琳珂. 不同麻醉方式对肺癌手术后患者血清中ang-、cor及mda等应