关于开展妊娠期甲状腺功能筛查的相关事项

1、关于开展妊娠期甲状腺功能筛查相关事项一、 孕期甲状腺筛查的指标： TSH 血清促甲状腺激素 FT4血清游离甲状腺素 TgAb 抗甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb 抗甲状腺球蛋白抗体设置成孕期甲状腺功能筛查套餐的形式，收费110元，迪安公司负责化验，第二天出报告。结果数据记录在围产保健册18.18一栏处（于9月中旬开展，我院已查160例）二、按照美国甲状腺学会指南推荐：建议在妊娠早 中 晚期TSH具体的参考范围：（正常人TSH0.3-5.0 mIU/ L）T1妊娠前三月 0.1-2.5 mIU/ LT2妊娠中期三个月 0.2-3.0 MIU / LT3孕晚期三个月 0.3-3.0 MIU/ L三、

2、筛查的时间最好在孕8周，因此孕早期B超提示有心管搏动就建议及早建册，及早筛查。特别是妇科门诊要做好宣教、告知等工作。四、临床甲状腺功能减退症（临床甲减）目前整体人群中临床甲减发病率为1%，亚临床甲减发病2-3%，甲状腺抗体阳性率为10-15%，我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压等风险，必须给予治疗。最常见原因是自身免疫甲状腺炎，约占80%。其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等诊断与治疗：血清TSH妊娠期参考值的上限伴血清FT4下降或血清TSH

3、10 MIU/ L,无论FT4是否下降，均按临床甲减处理，进行高危诊断及评分10分B级，做好登记追踪随访，建议转至宁波妇儿医院内科。选择左旋甲状腺素（优甲乐L-T4）治疗，起始剂量50-100µg/d，根据耐受程度增加剂量，尽快达标。正在治疗（LT4）的临床甲减妇女计划妊娠，需将TSH值优化到<2.5mIU/L水平后怀孕。更理想的目标是达到TSH0.1-1.5mIU/L。较低的TSH值会减少妊娠前三个月TSH值升高的风险。已接受LT4治疗的甲减妇女，如果确定怀孕，应增加LT4剂量25-30%，根据血清TSH值的治疗目标及时调整剂量在孕期的前半个时期甲状腺功能应大约每4周检测一次

4、，因为往往需要进一步调整LT4的剂量，在孕26-32周应当至少检测一次。分娩后，LT4应减少到孕前剂量。并应在产后6周再次检测血清TSH值，调整LT4剂量（孕期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致）五、亚临床甲减的诊断及处理：血清TSH妊娠期参考值的上限，血清FT4在正常范围，而TPOAb 、TgAb阴性的指南既不反对，也不与推荐。如抗体阳性的推荐给予优甲乐L-T4）治疗。不用药评5分A级，用药评10分B级。六、临床甲减与亚临床甲减的监测：如在孕早期甲状腺功能筛查正常，以后不用重复检测。如临床甲减或亚临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是每4周一次。妊娠26周

5、-32周至少检测一次血清甲状腺功能指标。七、低甲状腺素血症：FT4低于正常，TSH正常，甲状腺抗体阴性，适当补充碘，（食用碘盐、海产品、应用玛特纳）。八、甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性：TSH FT4均正常，单纯抗体阳性，4-6周复查TSH和FT4 ,再在26-32周至少检测一次。如TSH异常给予优甲乐L-T4）治疗。(如抗体过于高，还是建议转诊)。九：妊娠期甲状腺毒症T1期血清TSH<0.1mIU/L，提示甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4、TT、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）和甲状腺自身抗体。禁忌131碘摄取率和反射性核素扫描检查；血清TSH<0.1mIU/L，FT4&

6、gt;参考值上限，排除SGH妊娠甲亢综合症 (30-60%妊娠剧吐引起) 后，甲亢诊断可以成立。治疗：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）监测：妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限（推荐级别B）。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2-6周监测一次（推荐级别B）。应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标。治疗起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4，达到目标值后每4-6周监测一次。妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合症，呈一过性（SGH)10%；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。妊娠期甲亢危害：孕早期自然流产，孕中晚期发生妊娠高血压疾病、子痫、甲亢心脏病、充血性心力衰竭、甲亢危象、早产、胎儿和新生儿甲低或甲亢、FGR、低出生体重儿、死产风险增加。母亲和胎儿的预后直接与甲亢的控制程度有关。九十：专家信息甲状腺功能异常预约 81890000 87083401市妇儿医院徐邱卡内科专家