偏瘫患者反射及肌张力的评价

1、偏瘫患者反射及肌张力的评价中国康复研究中心北京博爱医院 李洁辉一、反射的评价 （一） 定义： 反射弧指的是受到刺激后所表现出来的某种形式较为简单固定的、无意识的运动。 反射是机体固有的，反射中枢在胚胎时期就形成，是一种低级的中枢 （二）反射弧的构成： 反射弧包括 5 个要素：感受器、传入神经、中枢神经、传出神经及效应器。 感受器是接受反射器官，通过传入神经到达中枢，反射中枢一般位于脊髓或大脑皮质内，经过中枢神经处理信息，通过传出神经，达到效应器。 （三）反射的种类 1 、浅反射：皮肤、黏膜的反射。 2 、深反射：肌腱、肌梭的反射。 3 、病理反射：异常反射。 4 、脏器反射：内脏的反射。 （四

2、）标准判定 1 、消失用（ - ）表示； 2 、低下用（±）表示； 3 、正常用（ + ）表示； 4 、轻度亢进用（ + ）表示； 5 、高度亢进用（ + ）表示。 二、浅反射 （一）黏膜反射 1 、角膜反射： 角膜反射的检查方法， 被检者眼球向内上方注视，治疗师用细棉签毛由角膜外缘轻触患者的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激 无关的另一只眼睛也会产生一个反射，称之为间接角膜反射。如果角膜反射出现问题，闭眼现象可能不会出现。 2 、鼻反射：当 刺激鼻黏膜后，立刻引起打喷嚏，说明鼻反射正常。 3 、咽喉反射： 用压舌板或手指刺激咽后壁，引起呕吐运动。有呕吐现

3、象，但不一定有食物吐出，成为咽喉反射。 （二）皮肤反射 1 、腹壁反射： 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，用棉签迅速由外向内轻划上腹部（上腹部的左右肋缘下），中腹部（中腹部一般在左右脐水平），下腹部（下腹部在左右腹股沟上方）的皮肤。正常反应是能观察到受刺激部位的腹壁肌收缩。腹壁反射又分为上腹壁反射、中腹壁反射和下腹壁反射。 2 、提睾反射： 用钝的竹签由上向下轻划腹股沟内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。 3 、臀肌反射： 大头针轻刺一侧臀部，引起臀肌的收缩。 4 、肛门反射： 患者平躺，将下肢高举伸直，以钝角的物体在会阴区划过，肛门外括约肌会收缩。 5 、足底反射： 针或叩

4、诊锤从足跟向足尖轻划时，足趾产生屈曲现象。 三、深反射 （一）脑神经水平 1 、（幻灯 8 ）图片展示的是下颚反射模式图： 让患者嘴微张，检查者的拇指轻轻垫于患者下颚上方，叩诊锤敲击检查者的拇指上，正常几乎不出现反应，如果出现下颚上提，表明患者反射亢进。 2 、（幻灯 9 ）图片展示的是头后屈反射模式图： 让患者头用力前屈，检查者在上唇出向下轻敲，正常时，头前屈。若头后仰，说明反射亢进。 （二）上肢的反射 1 、肱二头肌反射： 治疗师拇指放于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤敲击治疗师拇指，正常的反应是肱二头肌有收缩，能观察到肘关节向上曲，如果轻敲时，曲的幅度特别大，说明反射亢进。 2 、肱三头肌反射：

5、 治疗师拇指放在患者肱三头肌肌腱上，用叩诊锤轻敲治疗师拇指，如果有轻度的 肱 三头肌收缩，这属于正常的现象，如果轻敲时，收缩的力度非常大，说明反射亢进。 3 、桡骨反射： 被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者用左手拖住患者腕部，并使腕关节自然下垂，随即用叩诊锤叩桡骨茎突，这时引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前的动作，这是正常的桡骨反射。 4 、尺骨反射： 前臂半旋前位放在大腿上，治疗师用叩诊锤轻敲尺骨茎突，引起前臂旋前。 （三）躯干反射 1 、（幻灯 12 ）图片展示的是胸肌反射模式图： 检查者拇指在被检者胸大肌上臂的附着处放置，然后用叩诊锤轻敲拇指，引起上臂轻度内旋和内收，这是正常的胸肌反射。

6、 2 、（幻灯 13 ）图片展示的是腹肌反射模式图：上腹肌（肋骨骨膜）反射、中腹肌（狭义的腹壁反射）反射、下腹肌（耻骨反射）反射。 上腹肌（肋骨骨膜）反射是轻敲乳头线以上的肋骨，正常反应是引起上腹肌的收缩。 中腹肌（狭义的腹壁反射）反射 检查方法就是轻敲剑突高度的腹直肌。 下腹肌（耻骨反射）反射 检查是轻敲耻骨联合中部 1-2cm 处的腹肌。 （四）下肢反射 1 、膝腱反射： 用叩诊锤轻敲股四头肌肌腱，小腿往前有伸膝的现象，这是正常的。如果轻敲以后小腿踢的角度非常大，那么说明这个反射是亢进的。 2 、跟腱反射： 让患者踝关节背曲，治疗师的一个拇指，放在患者跟腱的地方，然后用叩诊锤敲在治疗师拇指

7、上，患者能够产生足的致曲，这是正常现象，如果角度特别的大，说明跟腱反应是亢进的。 四、病理反射 （一）头部、颜面部反射 1 、（幻灯 15 ）图片展示的是吸允反射模式图： 用乳头或者手指碰触新生儿口唇，会相应的出现口唇及舌的吸允和蠕动，这是正常反射。出生三到四个月后会自行消失。如果婴儿六个月后该反射还存在，即为病理反射。 2 、（幻灯 16 ）图片展示的是撅嘴反射模式图： 用叩诊锤轻叩患者上唇中央部，引起口轮匝肌的收缩，正常成人无该反射 。 （二）上肢的反射 1 、（幻灯 17 ）图片展示的是手指屈曲反射模式图：从上自下分布为 Hoffmann 反射、 Tromner 反射、 Wartenbe

8、rg 反射。 Hoffmann 反射指的是，检查者的手轻抠患者中指，患者拇指出现内收现象。 Tromner 反射指的是，检查者 左手支起患者中指，然后右手在食指和中指之间用力弹患者的中指，引起拇指内收。 Wartenberg 反射 指的是，检查者用食指和中指将患者四个手指，掌侧面按住，用叩诊锤敲击掌面，引起拇指和其余四指的屈曲现象。这三种反射统称为手指屈曲反射。 2 、抓握反射： 抓握反射检查方法指的是，检查者用手或叩诊锤从掌面的拇指和食指根部，向指尖方向滑动，引起手指的屈曲，即产生抓握动作。婴儿时期该反射存在，出生几个月后消失。若成人出现，即为病理反射。 3 、手掌下颚反射：指的是 检查者用

9、叩诊锤的杆部，在患者大鱼际肌处，从手根部向指尖部滑动，引起同侧下颚肌收缩，偶尔还能引起眼和口周轮匝肌的收缩，是一种病理反射。 （三）下肢反射 1 、（幻灯 19 ）图片展示的是足底肌反射模式图。上方为 Rossolimo 反射，检查方法是用叩诊锤敲击足底，足指产生屈曲现象。下方为 Mendel-Bechterew 反射，检查方法是用叩诊锤敲击足面外侧，足指产生屈曲现象。 2 、 Babinski 反射和 Chaddock 反射。 Babinski 反射，检查者用叩诊锤的杆部，自患者足跟部向足尖部的足外侧滑动，引发足指产生外展现象。 （幻灯 20 ）图片展示的是 Chaddock 反射模式图，检

10、查方法是用叩诊锤在患者的外踝下方自足跟部向足尖处滑动，引发拇指翘起的现象。 3 、 Clonus （阵挛）反射：包括髌阵挛和踝阵挛。 （ 1 ）髌阵挛的检查方法是，患者仰卧位，膝关节伸展放松，检查者一只手自患者髌骨处从上往下迅速推动，髌骨会产生阵挛的现象。 （ 2 ）踝阵挛的检查方法是，患者仰卧位，检查者自患者足底，迅速向上背曲踝关节，会产生足部阵挛现象。 五、肌张力的评价（一）定义 肌张力：正常人在安静休息的情况下，肌肉仍保持一定的紧张状态。它是维持身体各种姿势及正常活动的基础。肌张力异常包括两种情况：肌紧张亢进（痉挛、强直）及肌紧张低下。 （二）肌张力检查 1 、被动性检查： 被动性检查主

11、要用于肌张力升高时。包括 （ 1 ）腕关节背屈；（ 2 ）前臂旋前；（ 3 ）肘关节伸展；（ 4 ）肩关节外展；（ 5 ）髋、膝关节屈伸；（ 6 ）髋关节内外旋；（ 7 ）踝关节背屈、跖屈；（ 8 ）颈的屈伸、左右侧屈、旋转。 2 、晃动性检查 晃动性检查主要用于肌张力降低时。该检查以某个关节为中心，使主动肌和拮抗肌急速的相互震动。若肌紧张低下，关节运动幅度增大；若肌紧张增高时，关节运动幅度变小。 （ 1 ）（幻灯 25 ）图片展示的是手的晃动性检查示意图，检查者肘关节屈曲，置于身体体侧，检查者用一只手固定患者上臂，另一只手固定患者前臂，快速晃动患者上肢，晃动的幅度与正常的一侧进行比较。若运动

12、幅度变大，则肌张力降低，反之，增高。 （ 2 ）（幻灯 26 ）图片展示的是上肢的晃动性检查示意图，让患者站立位，双手置于体侧。检查者手扶患者双肩，以患者躯干中线为轴心，使之左右旋转，观察晃动的幅度与健侧进行比较。 （ 3 ）下肢的晃动性检查：方法是患者足尖离地坐在床边，然后抬起患者下肢放下，受重力影响下肢自动晃动。若肌张力低下，晃动时间延长；若肌张力过亢，晃动会迅速停止。 （ 4 ）脚的晃动性检查：患者仰卧位下肢伸展，检查者在患者膝关节近端左右晃动，使患者足部随之左右晃动，观察患者足部晃动幅度。若幅度过大说明肌张力低下，反之肌张力增高。 （三）肌张力判断标准 0 级：无肌张力的增加。 I 级：肌张力轻度增加，受累部分轻度屈伸时，在 ROM