耳解剖及听力学基础及常见听力检测

1、耳耳解剖及常用解剖及常用听力学基础听力学基础MAICO Sales MAICO Sales 王承瑞王承瑞TelTelE-mailE-mail: : 2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability1目录目录 耳解剖耳解剖 听觉通路听觉通路 常见常见听力听力测试测试中的中的基础基础概念概念 听力学检测技术听力学检测技术2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability22021-11-26Innovation, Co

2、ntinuity, Reliability3耳耳 解解 剖剖人耳由人耳由 外耳外耳、中耳中耳、内耳内耳 三部分组成三部分组成声波声波1.声波震动鼓膜声波震动鼓膜2 2.鼓膜牵动中耳内的听骨链，把震动加以放大，传到内耳的卵圆窗3.3.震动引起迷路内的淋巴液震动引起迷路内的淋巴液波动，刺激耳蜗内的毛细胞，波动，刺激耳蜗内的毛细胞，触发连接的神经纤维触发连接的神经纤维4.沿着听觉神经，传送到大脑外外耳耳中中耳耳内内耳耳耳部的结构及功能耳部的结构及功能2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability4外外 耳耳包括包括耳廓耳廓、外耳道外耳道 外耳的主要功能是收

3、集声音并将声波传播到鼓膜。 外耳对空气介质传播来的声音有二个方面的影响：收集声音，且对某些频率段的声波有增压作用，辨别声源方向2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability5中中 耳耳包括鼓膜、听骨链、咽鼓管 3部分，或（鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管） 中耳的主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗的淋巴液。 变压增益：（听骨链1.3 1）*(鼓膜镫骨底板、前庭窗55mm2 3.2=17)=22.1倍，把声音放大约27dB. 鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌）：防止或减轻耳蜗受损2021-11-26Innovation, Continuity, Reliabi

4、lity6鼓膜、鼓膜、听骨链听骨链2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability7（锤骨、砧骨、镫骨）为椭圆形，浅漏斗状，与耳道底呈15度角。2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability8咽鼓管咽鼓管 连通中耳腔与咽腔 平时为关闭状态，当吞咽、哈欠等动作时短暂开放 功能：通气、隔音、维持中耳的气压与外界大气压的相对平衡。 开放障碍可导致分泌性中耳炎，关闭障碍可导致化脓性中耳炎内内 耳耳包括包括前庭前庭、半规管、半规管、耳蜗耳蜗生理作用： 1. 传导声音 2. 感受声音 3. 分析声音（初步分析声波信号）

5、4. 平衡觉和位置觉感受2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability9外形：形似蜗牛壳重要内容物：感受声音信号的毛细胞，引起毛细胞运动的淋巴液耳耳 蜗蜗2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability10内毛细胞：1排，与传入纤维相连外毛细胞：3排，与传出纤维相连 基底膜上：内毛细胞基底膜上：内毛细胞3500个，外毛细胞个，外毛细胞12000个个2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability11耳蜗毛细胞耳蜗毛细胞完好的毛细胞完好的毛细胞轻度损坏的毛细胞轻度损坏的

6、毛细胞严重损坏的毛细胞严重损坏的毛细胞外毛细胞外毛细胞内毛细胞内毛细胞引起毛细胞损伤的原因：引起毛细胞损伤的原因：*噪声*耳毒性药物*全身性疾病（心血管疾病、 糖尿病等）*年龄增长（老化）2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability12内耳内耳在头部的位置在头部的位置2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability13耳蜗的频率响应耳蜗的频率响应蜗底高频蜗顶低频耳蜗底部容易受损伤，故一般听力损失从高频开始2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability142021-

7、11-26Innovation, Continuity, Reliability15听觉通路听觉通路2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability16产生听觉的过程人耳听到声音的途径有两条：空气传导骨传导2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability17空气空气传导传导声波 锤骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 空气振动 传声变压 （外耳） （中耳） 外、内淋巴 螺旋器 听 神 经 听觉中枢 液体波动 感音 神经冲动 综合分析 （内耳） （迷路后） （大脑皮层）2021-11-26Innovatio

8、n, Continuity, Reliability18(神经处理中心):I 听觉神经II 蜗神经核 III橄榄复合体IV 下丘V听觉皮层IIIIIIVIV蜗后示意图蜗后示意图骨传导骨传导即声音直接经颅骨直接经颅骨震动传入内耳。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能很微弱，所以实用意义不大。但是可以被用于临床耳聋的鉴别诊断，如传导性聋或感音神经性聋的鉴别声波颅骨骨迷路内耳淋巴液螺旋器内听觉毛细胞听神经大脑皮层听觉中枢2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability192021-11-26Innovation, Continuity, Reliabili

9、ty20听力测试中涉及的听力测试中涉及的基本概念基本概念声音的基本要素声音的基本要素频率强度2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability21最重要两个概念：声音响度及频率最重要两个概念：声音响度及频率2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability22频率频率frequency 定义：1秒钟内，传递声波的媒质质点振动的次数 频率单位： Hz（赫兹） 高频声尖锐，低频声低沉 人耳所能听到的频率范围：20Hz - 20,000Hz 人的语言频率范围：5003000Hz2021-11-26Innovation,

10、Continuity, Reliability23强度强度Intensity基本单位：dB（分贝）常见的强度级单位：dB HL、dB nHL、dB SPL、dB peSPL强度大的声音响，强度小的声音轻正常人的听力阈值不高于25dB HL正常人的痛阈在120dB HL以上2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability24常用的测试声种类常用的测试声种类纯音噪声短声短纯音2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability25纯音纯音Pure Tone纯音是含单一频率，同时声压随时间按正弦函数规律变化的声波。复合音

11、： 由多个频率、振幅和相位不同的纯音叠加而成2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability26噪声噪声Noise是由许多频率、强度和相位不同的声音无规律性地组合在一起所形成。分为宽（频）带噪声和窄（频）带噪声 宽带噪声：白噪声（White Noise, WN） 窄带噪声（Narrow Band Noise, NB）2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability27短声短声Click短暂的脉冲声，持续约0.1ms是宽频率测试声，频率范围约为100-5000Hz多用于诱发听觉神经反应2021-11-26Inno

12、vation, Continuity, Reliability28短纯音短纯音Tone Burst短暂的纯音，比短声持续时间略长多用于诱发听觉神经反应测试效果逊于短声但因为有频率特征，多用于分频率的测试2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability29测听常用的描述用语测听常用的描述用语气导骨导（自由）声场听阈不舒适阈反应阈言语识别阈/率2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability30耳聋的分类及病因耳聋的分类及病因 2021-11-26Innovation, Continuity, Reliabilit

13、y31耳聋的分类及病因耳聋的分类及病因 传导传导性耳聋性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的耳聋，包括： （1） 外中耳先天畸形： （2） 分泌性中耳炎 （3） 急慢性化脓性中耳炎 （4） 鼓膜穿孔 （5） 粘连性中耳炎 （6） 耳硬化症 现代医学可以通过手术或药物的方法治疗传导性聋。 感音神经性耳聋感音神经性耳聋是指内耳和蜗后病变导致的耳聋，绝大部分的感音神经性聋目前尚无有效的治疗手段，需要通过佩戴助听器来补偿听力。主要包括： （1） 先天性聋： 先天性遗传性聋，指胚胎期耳蜗发育受阻或发生畸变，出现先天性感音神经性聋。 非遗传性先天性聋：指患儿在胚胎发育期，围产期或分娩时由于母体受感染，中毒

14、等病因的影响引起的耳聋； （2） 老年性聋 （3） 中毒性聋 （4） 感染性聋 （5） 噪声性聋 （6） 突发性聋 （7） 梅尼埃病 （8） 自身免疫性内耳病 混合性聋混合性聋：兼顾上述两种病因。如长期的慢性中耳炎病史，随着病程的延长，常表现为混合性聋。 听力损失分级听力损失分级 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO，19971997）据）据0.5KHz0.5KHz、1KHz1KHz、2KHz2KHz、4KHz 4KHz 纯音测听纯音测听气导气导平均阈值，将听力损失做以下分级：平均阈值，将听力损失做以下分级： 正常：正常： 25 dB HL25 dB HL 轻度：轻度： 26 40 dB

15、HL26 40 dB HL 中度中度: 41 : 41 60 dB HL60 dB HL 重度：重度： 61 80 dB HL61 80 dB HL 极重度：极重度： 80 dB HL80 dB HL2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability33怎么办？怎么办？聋哑人 彻底失聪 听觉差至影响工作、生活、学习药物治疗手术治疗助听器人工耳蜗康复助听器2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability35人工耳蜗2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability37常见听力

16、学检测常见听力学检测常见听力学检测常见听力学检测1. 听力计 测听 2. 声导抗测试3. 耳声发射测试4. 听觉电位诱发测试2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability38常见听力学检测常见听力学检测声导抗耳声发射听觉诱发电位检耳镜测听2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability39听力计听力计2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability40听力图听力图2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability41听力图 言语

17、香蕉图2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability42声阻抗声阻抗声导抗：客观测试，针对中耳检测中耳整体情况使用设备声阻抗仪/中耳分析仪/声导抗仪2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability43鼓室图鼓室图2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability44耳声发射耳声发射耳声发射：客观测试，针对内耳检查外毛细胞功能使用设备 耳声发射仪/客观听力测试仪2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability45诊断型耳声诊断型耳声发射测试结果发射测试结果2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability46听觉诱发电位听觉诱发电位听性诱发电位：客观测试，针对听神经及大脑中枢使用设备：全自动听性脑干反应测试仪AABR/听觉脑干诱发电位仪ABR 2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability47AB