西比灵预防性治疗偏头痛王超新ppt课件

1、什么是偏头痛？什么是偏头痛？偏头痛是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛；偏头痛普通继续4-72小时；偏头痛可伴有恶心、呕吐；光、声或活动可加重头痛，安静环境中休憩那么可缓解头痛。中国偏头痛诊断与防治专家共识. 偏头痛诊断与防治专家共识组. 中华内科杂志.2006; 45(8): 694-695.亚洲头痛就诊患者中高达亚洲头痛就诊患者中高达66.6%66.6%是偏头痛是偏头痛Shuu-Jiun Wang,et al.Headache 2021. Vol 48. 6-5.84%84%偏头痛患者一年后病症仍存在偏头痛患者一年后病症仍存在Marcelo E. et al.The prognosi

2、s of migraine. Curr Opin Neurol. 2021 Jun;21(3):301-8. 87.5%87.5%的药物滥用性头痛患者的药物滥用性头痛患者既往有偏头痛或混合类型头痛既往有偏头痛或混合类型头痛Francoise Radat,et. Headache 2021;48:1026-1036.偏头痛可使缺血性中风风险添加偏头痛可使缺血性中风风险添加2.162.16倍倍Mahyar Etminan, et al. BMJ. 2005 Jan 8;330(7482):63 .偏头痛可使脑白质异常风险添加偏头痛可使脑白质异常风险添加3.93.9倍倍de Benedittis e

3、t alFazekas et alIgarashi et alPavese et alRobbins and FriedmanRovaris et alZiegler et alTotal (95% CI)17.84 5.92 (1.63-21.53)10.04 3.00 (0.54-16.77)39.31 3.30 (1.38-7.86) 7.23 11.78 (1.55-89.45)14.33 3.30 (0.78-13.93) 3.33 16.74 (0.84-332.58) 7.92 1.30 (0.19-9.02)3.90 (2.26-6.72)0.010.1110100总有效性检验

4、：总有效性检验：z=4.89(P0.001)文献来源文献来源 随机奇偶率随机奇偶率 权重权重 随机奇偶率随机奇偶率 95%CI 95%CI % % 95%CI 95%CIRichard H. Swartz, BSc(Hon), et al. Arch Neurol. 2004;61:6-8.什么时候需求预防治疗？什么时候需求预防治疗？当患者符合以下一个或多个情形时应采取偏头痛预防治疗： 近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超越4天； 急性期治疗无效，或因副作用和忌讳证无法进展急性期治疗； 每周至少运用2次以上的镇痛药物； 特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或 偏头痛性梗死；

5、患者的倾向； 月经性偏头痛。中国偏头痛诊断与防治专家共识. 偏头痛诊断与防治专家共识组. 中华内科杂志.2006; 45(8): 694-695.欧洲神经病学会引荐欧洲神经病学会引荐西比灵西比灵为偏头痛预防性治疗的一线药物为偏头痛预防性治疗的一线药物药物药物每日剂量每日剂量证据级别证据级别-受体阻断剂普萘洛尔美托洛尔40-240mg50-200mgAA钙离子拮抗剂氟桂利嗪5-10mgA抗惊厥剂丙戊酸托吡酯500-1800mg25-100mgAAEFNS task force. Eur J Neurology 2006; 13: 560西比灵西比灵治疗治疗3 3个月后个月后82.8%82.8%无

6、偏头痛发作无偏头痛发作*p=0.03, *p=0006Paul Louis. Headache 21:235-239, 1981.西比灵西比灵预防偏头痛的服药方法预防偏头痛的服药方法起始剂量：65岁以下的患者需10毫克/天65岁及以上的患者可5毫克/天服药方法：每晚服药。每7天延续给药5天，停药2天。引荐疗程：疗效称心者维持6个月西比灵西比灵选择性作用于脑血管选择性作用于脑血管血液动力学作用不同钙离子通道拮抗剂 I=苄普地尔 II=地尔硫卓 III=非洛地平 IV=氟桂利嗪 V=伊拉地平 VI=尼卡地平 VII=硝苯地平 VIII=尼莫地平 IX=维拉帕米 X=氨氯地平IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXX外周血管舒张+心率*-*-抑制窦房结或房室结传导+-+-负性肌力作用+#+/-+/-#-+/-#+/-#+/-#+/-#+#-抗高血压作用-+-+脑血管选择性+注：+ = 有些影响；+ = 显著影响；- = 无影响*可因血管扩张作用而引起反射性添加。#苄普地尔的负性肌力作用很小，可在高剂量时发生；非洛地平、伊拉地平、尼卡地平、硝苯地平和尼莫地平