《人工关节发展简史》ppt课件

1、人工关节开展简史 什么是人工关节又称人工假体： 人工关节是以各种不同生物资料人工关节是以各种不同生物资料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。 什么是人工关节置换术： 去除关节的病损组织，在尽能够的解剖、生理形状下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。目前它已成为关节成形术中最重要的一门技术，这门技术即称为人工关节置换术。什么是人工关节生物资料： 具有耐磨性、耐腐蚀性、生具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性无毒性、无热源

2、、无物相容性无毒性、无热源、无致癌、无过敏、不破坏周围组织致癌、无过敏、不破坏周围组织好的内植入资料。好的内植入资料。 人工髋关节开展简史v 人工关节置换术从早期的探求阶段至今较成熟开展阶段已有100余年历史。 一、人工髋关节的早期探求阶段 1822年1937年 1822年 英国人Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术，以改善髋关节功能，缓解疼痛，12个月后构成假关节。 1876年 美国人Barton施股骨小粗隆上截骨术，术后3个月扶单拐行走。 1840年-1860年 美国JM.Carnochan首先进展了下颌关节成形术，橡木片非生物资料置入，关节可以活动，但后来橡木片被排出

3、而失败，这一手术应该说是人工假体置换术的开端 。 1880年 ollier利用关节周围软组织构成新的关节面，首创了关节面成型术，以后相继有人利用周围筋膜，皮肤施行隔离型关节成形术。实践上国内在1960年代尚有用此法者。 1919年 Beel在美国用经铬处置的猪膀胱施行关节成形术。 1891年 Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼初次进展了全髋关节置换术用镀镍螺钉固定假体，他还运用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换运用技术起到了启蒙作用。 1895 1895年年 Jones Jones设计了金铂关节成形术。设计了金铂关节成形术。 1910 1910年年 德国德国DethertD

4、ethert用橡胶假体施行了用橡胶假体施行了全髋关节置换术。全髋关节置换术。 1923 1923年年 Smith Petersen Smith Petersen设计了玻璃杯关设计了玻璃杯关节成形术，被以为是髋关节置换术的鼻祖节成形术，被以为是髋关节置换术的鼻祖 ，以后用了许多不同资料做的杯效果均不佳。以后用了许多不同资料做的杯效果均不佳。 1934 1934年年 Rehn Rehn用不锈钢杯置入髋关节脱位用不锈钢杯置入髋关节脱位患者的髋臼。患者的髋臼。 二、人工髋关节的初步构成阶段 1938年1957年 1938年 Smith Petersen 发现牙科医生运用的钴铬钼合金资料生物惰性较强，在

5、人体内生物相容性较好，将其做成钟状开口的金属杯，全股骨头在杯内活动做了1000例，长期疗效不佳，金属杯与股骨头摩擦添加，股骨头坏死疼痛。 1940年 Haboush初次在实验室用水做光滑剂钴铬钼合金头和丙烯酸酯髋臼假体进展磨损实验研讨。 1940年 美国Valls在美国进展了短弯柄型股骨头假体的半关节置换术。 1941年 美国Moore和F.R.Thompson分别设置了长直柄人工股骨头和长弯柄股骨头假体。后来成了Muller，Harris全髋股骨头假体的原形 。 1946年1958年 Judet兄弟在法国采用了短柄的股骨头假体进展了半关节置换术，假体由丙烯酸酯热压成型直柄。由大粗隆下穿出，这

6、在当时的欧洲特别流行，术后早期效果称心，后来由于假体的磨损、松动、断裂的并发症，长期疗效不佳。 1950年 Moore在美国设计了自锁式钴铬钼合金的股骨头假体。 1951年 Leventhal用钛股骨头，进展尝试宣布骨可以长入钛合金假体。 1952年-1957年间Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥进展动物实验获得了大量数据，为人工关节的骨水泥技术做出了奉献 。 三、现代人工髋关节的开展阶段 1958年1970年 1950年 Charnley进展了关节摩擦和光滑机制研讨的想象，做了动物实验，他以为生物关节面，类似海绵具有弹性，内含滑液，使关节坚持低摩擦系数。那么采用光滑液光滑假体关节面以获得

7、低摩擦效应是不能的，该当寻求低摩擦系数的生物资料来制造假体以达目的，从而确立了人工关节低摩擦实际 。 1962 1962年年 经过大量的生物资料摩擦实验，设计出直径经过大量的生物资料摩擦实验，设计出直径22.5mm22.5mm的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合的假体，的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合的假体，用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥固定。从而创建了低摩擦用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥固定。从而创建了低摩擦的人工关节置换术。以后人工关节生物力学研讨迅速开展，的人工关节置换术。以后人工关节生物力学研讨迅速开展，开创了人工关节置换的新纪元开创了人工关节置换的新纪元 。骨科医生和生物力学工。骨科医生和生

8、物力学工程师相互协作在全世界建立了许多研讨中心。如资料磨损，程师相互协作在全世界建立了许多研讨中心。如资料磨损，金属延展和疲劳性能测定，人工关节假体的设计固定技术金属延展和疲劳性能测定，人工关节假体的设计固定技术等方面的研讨，自从等方面的研讨，自从CharnleyCharnley的低摩擦关节问世后，各的低摩擦关节问世后，各类型人工关节相继出现，但临床效果都不如类型人工关节相继出现，但临床效果都不如CharnleyCharnley髋髋关节置换术。关节置换术。CharnleyCharnley假体具有低摩擦稳定较少发生松假体具有低摩擦稳定较少发生松动等优点。至今动等优点。至今CharnleyChar

9、nley人工关节置换术已成为衡量其人工关节置换术已成为衡量其他髋关节置换术的金规范他髋关节置换术的金规范 。 60年代 人工髋关节置换术最严重的并发症是感染，Charnley人工髋关节置换术的感染率为7%，1966年Charnley首先运用了空气层流净化手术间，个人空气隔离系统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。由于Charnley对人工关节作出的艰苦奉献，被公以为现代人工关节之父 。 四、骨水泥型与非骨水泥型共同开展阶段 从人工关节开展历史来看，假体从最初的从人工关节开展历史来看，假体从最初的压力配合过度到压力配合过度到CharnleyCharnley骨水泥型全髋关节置骨水泥型全髋关节置换

10、术。换术。7070年代以来由于骨水泥界面的老化、破年代以来由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假体松动等并发症，非骨水泥假体再裂而引起假体松动等并发症，非骨水泥假体再度兴起，部分学者探求生物固定方式。度兴起，部分学者探求生物固定方式。19711971年年外表微孔型钴铬钼股骨头假体在巴黎出现，其外表微孔型钴铬钼股骨头假体在巴黎出现，其特点为假体柄全长都布满了空隙。由于远端孔特点为假体柄全长都布满了空隙。由于远端孔隙内骨长入牢靠而产生应力遮挡效应。使股骨隙内骨长入牢靠而产生应力遮挡效应。使股骨近端骨质萎缩。因此被迫放弃了，对本类型假近端骨质萎缩。因此被迫放弃了，对本类型假体的运用，至今正广泛采用假体柄

11、近端设计为体的运用，至今正广泛采用假体柄近端设计为微孔，孔径直径微孔，孔径直径100-500um100-500um。 70 70年代后期出现了一些根据严密紧压原年代后期出现了一些根据严密紧压原那么那么full-fitfull-fit，press-fitpress-fit设计的假体。设计的假体。假体与骨之间隙不大于假体与骨之间隙不大于1mm1mm无颈领，柄上宽下无颈领，柄上宽下窄，使其更适宜髓腔外形而严密相贴，以达固窄，使其更适宜髓腔外形而严密相贴，以达固定牢靠目的。在臼的方面假体分旋入型和非旋定牢靠目的。在臼的方面假体分旋入型和非旋入型。入型。 近年来出现了混合型固定的全髋关节置换近年来出现了

12、混合型固定的全髋关节置换术，术，19941994年美国开展与共识会议正式提出，骨年美国开展与共识会议正式提出，骨水泥型假体柄和非骨水泥臼。目前很多专家都水泥型假体柄和非骨水泥臼。目前很多专家都把混合型人工关节置换作为首选方式。把混合型人工关节置换作为首选方式。6060岁以岁以上的患者多用，可早期离床活动，近上的患者多用，可早期离床活动，近1010年来，年来，非骨水泥型运用较多，优点常用于年轻病人。非骨水泥型运用较多，优点常用于年轻病人。骨水泥型假体近年来又变热，由于骨水泥技术骨水泥型假体近年来又变热，由于骨水泥技术的提高和提高，如的提高和提高，如ExeterExeter假体长期随诊，最长假体长

13、期随诊，最长者达者达3333年，最小年龄年，最小年龄1818岁。光面、无领、第三岁。光面、无领、第三代骨水泥加压后中置。代骨水泥加压后中置。五、有关对磨部分 目前存在的方式有超高分子聚乙烯高交目前存在的方式有超高分子聚乙烯高交链臼对钴铬钼头、陶瓷头对超高分子聚乙烯链臼对钴铬钼头、陶瓷头对超高分子聚乙烯臼，陶瓷头对陶瓷臼，金属头对金属臼。臼，陶瓷头对陶瓷臼，金属头对金属臼。 六、人工髋关节目前的开展情况 我国运用人工关节置换术已有我国运用人工关节置换术已有3030年历史，年历史，较国外晚较国外晚2020年，但技术程度已逐渐在接进，已年，但技术程度已逐渐在接进，已积累起大量的阅历，胜利与失败的阅历

14、也可做积累起大量的阅历，胜利与失败的阅历也可做一总结。所以应该说，自一总结。所以应该说，自2121世纪开场以来，在世纪开场以来，在人工关节运用技术上进入了翻修时代，翻修的人工关节运用技术上进入了翻修时代，翻修的缘由主要有感染、假体松动、假体磨损、假体缘由主要有感染、假体松动、假体磨损、假体断裂。由于我国在人工关节运用方面开展不平断裂。由于我国在人工关节运用方面开展不平衡，技术程度参差不齐，如对顺应症选择，手衡，技术程度参差不齐，如对顺应症选择，手术置换技术程度，假体类型的选择，感染的预术置换技术程度，假体类型的选择，感染的预防措施，手术室的条件，都能直接影响人工关防措施，手术室的条件，都能直接

15、影响人工关节的运用寿命。节的运用寿命。 当前人们公认，手术技艺的提高和改良是当前人们公认，手术技艺的提高和改良是提高人工关节置换术效果的关键之一，很多专提高人工关节置换术效果的关键之一，很多专家以为，手术技术对置换技术胜利占家以为，手术技术对置换技术胜利占60%60%，而，而假体优劣占假体优劣占40%40%。 目前，应该说人工关节置换术是最好的关目前，应该说人工关节置换术是最好的关节成形术，置换术给许多患者带来了生活希望，节成形术，置换术给许多患者带来了生活希望，它保管了关节功能，处理了疼痛，改善了生活它保管了关节功能，处理了疼痛，改善了生活质量。今后要不断的提高专业队伍技术程度，质量。今后要不断的提高专业队伍技术程度，研制出更好的、运用寿命更长的人工关节，造研制出更好的、运