浅议“看病难看病贵”的原因及解决思路-其它经济管理

1、【论文关键词】更疗费用更疗成本药品价格医药收费卫生消耗补偿机 制医德医风社区服务【论文摘要】目前导致“看病贵”的主要原因是医疗费用的增长, 但药品费用、大型医疗器械的使用、医疗乱收费等现象也导致“看病 贵”。加大医疗卫生投入、控制乱检查、乱收费是当前缓解“看病贵、 看病难”的主要手段。编辑。目前，我国的卫生体制、机制还不完全适应我国经济社会发展和 广大人民群众日益增长的医疗卫主服务需求。卫生事业发展中的一个 突出问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中， 城市大中型医院集中了大量高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫 生资源严重不足，这是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因之一。

2、据2004年12月公布的第三次全国医疗服务调查结果显示，2003年 全国综合医院业务收入比1998年增加66. 4,每个门诊病人医疗费 用增加了 575,住院病人平均医疗费增加了 761。1993 2003年 10年间居民每年支付的医疗保健费用上升2868亿元。目前我国城市 居民看一次病平均花费163. 5元，农村群众看一次病花费977元, 这个价格比1998年的第二次调查时分别上涨38. o和75. 0,平均 上涨55。1导致看病难问题的原因11医疗卫生资源发展不平衡我国的医疗资源80o集中在城 市，20. o在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人 才基本集中在大城市大医院。老百姓

3、得了病在当地得不到有效治疗或 者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入门 诊的海洋中。1. 2财政投入严重不足据统计，上世纪八九十年代，卫生支岀 曾经一度占到政府总支出的60,而到2002年，这个数字已经下降 到4. oo在今年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医 疗领域。乡镇以上医院投入不足，社区服务体系没有健全，即使在大 型医疗机构，布局不合理、流程不优化的问题得不到解决，从而导致 了看病难的问题。1. 3健康意识逐渐提高社会经济的全面发展，人民的健康意识 逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集 中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大

4、于供的暂时局面，医 疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都 有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病 例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医 疗技术和可持续发展都非常不利。2导致看病贵问题的原因2. 1医药费用价格昂贵在市场经济条件下，药品定价基本上是 采用政府限价、市场调节的管理方式，对合资药、进口药全面放开， 不少药品医院可以得到折扣。由于受经济利益的驱使，临床普遍使用 的药品技术含量高，治疗效果好，但价格昂贵，无形中加重了患者的 负担。2. 2高、精、尖仪器的使用随着科学技术迅速发展，医疗技术 及诊疗手段发生了更大变革，医疗单

5、位为了提升档次，大量重复购置 大型诊疗设备，如ct、mrl cr等检查设备，增加了就医的成本。 据统计，影像科从2004年后人均费用大幅上升，主要是先进的cr 设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次1535元的价格上 升为60150元不等。2. 3 次性卫生材料的使用近年来，为了避免交叉感染的发生, 医院广泛使用一次性医用材料，直接致使医疗费用提高。如手术中使 用的一次性缝合线、一次性胶带、一次性止血纱布等；如血液科做“骨 穿”治疗，原收费50元/人次（含材料费），但现改用一次性骨穿包 后成本增加2860元/人次，这些费用全部转嫁给患者，加重了忠 者负担。2. 4违规收费行为医院的核算模式

6、，部分指标与经济效益挂钩, 所以科室完全受经济效益的驱使，擅自提高收费标准，分解项目、重 复计费的问题，屡见不鲜。2. 5服务中的不正之风有些医生受利益驱动，一味迎合患者“高 价药、高疗效”的消费逻辑，有些检查为取得高经济效益，利用开单 回扣、提成等方式，导致药品虚高定价，病人经济负担加重。2. 6医院的补偿机制不健全财政补偿机制 不健全，一些医院重收入轻管理，是导致患者医疗费用上涨的一个重 要方面。医院为了创造最大的经济效益，不断采取了一系列措施，实 行各种形式的承包核算责任制，刺激了医疗服务的过度利用。3解决“看病贵、看病难”的对策3. 1做好城市卫生支援农村卫生工作继续实施“万名城市医师

7、 支援农村卫生工程”和“青年卫生志愿者”活动。在贫困地区、贫困 县开展“卫生对口支援乡镇卫生院”的试点工作。积极推进区域卫生 规划，优化卫生资源配置，对卫牛资源不分隶属关系实行统一规划管 理。3. 2政府要加大对医疗卫生的投入坚持深化改革，标本兼治， 逐步理顺医疗机构补偿机制o继续推进医疗服务价格项目规范与价格 改革，推进药品和高值医用耗材集中招标采购，降低药品、大型诊疗 设备和高值医用耗材价格，控制不合理医药费用，减轻群众负担。3. 3健全制度，强化药品管理意识建立药事管理委员会，规范 进药渠道，杜绝伪劣药品。全面扩大药品采购的覆盖面，规范采购行 为，减低药品在医疗收入中的比例和医药费用中的

8、成本。3. 4坚持合理的收费制度建立收费管理目标考核责任制，增强 工作责任感，各项收费项目实行公开、公示、触摸屏查询，接受群众 的监督，严格执行医疗收费标准，制止乱收费，减轻患者负担。不能 随意提高药品、材料加成率，更不能巧立名目乱收费。健全收费管理 制度，严厉查处乱收费和利用职务之便向病人索要收受红包、搭车开 药等行为。3. 5控制大型医疗设备的购置，避免乱检查，保护患者利益对 大型医疗设备的购置应严格执行卫生部大型医用设备购置与应用管 理暂行办法的要求，招标采购定价。避免因重复或盲目购置设备对 病人乱检查、乱收费，保护患者利益。3. 6加强医德更风建设，规范医疗行为认真落实中央纪委全会 和

9、国务院廉政工作会议精神，加强纠风专项治理工作，逐步建立教育、 制度、监督三者并重、惩防并举的纠风工作长效机制。继续狠刹医务 人员收受回扣、“红包”、开单提成、乱收费等不正之风，加强医疗机 构和医疗服务监管，全面落实纠风工作责任制。严肃查处违背职业道 徳、违反法律法规、损害群众利益的人和事。强化医徳医风教育，大 力弘扬白求恩精神和业内先进模范人物的高尚品质和道德情操，发挥 先进典型的示范带头作用。广泛开展精神文明创建活动，促进行业精 神文明建设。充分运用并正确引导舆论，自觉接受社会和群众监督， 有效促进医德医风建设，为卫生改革和发展营造良好的社会氛围。3. 7加大社区卫生服务的投人大力推进社区卫

10、生服务，构建新 型城市公共卫生和医疗服务体系。在城市医疗卫生服务体系建设中， 健全社区卫生服务网络，完善服务功能，落实配套政策，增加必要投 入，增强服务能力，促进社区卫生服务可持续发展。制定和落实吸引、 培育人才的有力措施，加快全科医生等社区卫生人才队伍建设，逐步 形成小病进社区、大病到医院的合理格局。3. 8实行单病种最高限价各医疗机构要建立和实施单病种临床 路径管理模式，选择部分有代表性的单病种，制定好临床路径，实行 最高限价。在患者结算费用时，凡患者治愈费用未达限价标准者，按 实际治疗费用结算；在协议框架内，由院方原因导致超出限价标准者, 其增加部分由院方负担。同吋要建立内部质量控制组织，加强质量和 服务监督，确保限价不降质。3. 9建立“惠民病房”公立医疗机柯可以在医院病房内划岀专 门区域，集中建立全科式的惠民病房；也可以在各专科病房划出一定 比例的病床，作为惠