浅议中医药治疗糖尿病肾病探究近况

1、浅议中医药治疗糖尿病肾病探究近况（成都市金堂县第二人民医院四川金堂610404） 摘要：糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿 病特有的肾脏并发症，属中医“消渴”、“水肿”等范蔣。 其患病率有逐年上升趋势，目前西医尚无较为理想的治疗方 法，而中医药在西医常规治疗基础上对糖尿病肾病的治疗已 取得了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面为著，可以明 显延缓和减轻糖尿病肾病的发展。本文回顾了近10余年来 有关中医等治疗糖尿病肾病的相关文献，多数医学认为糖尿 病肾病的病机关键是本虚标实，本虚为气血、阴阳、五脏之 虚；标实为水湿、瘀血、痰浊等病理产物，还较全面地综述 了糖尿病肾病的中医药治疗现状，治疗包

2、括辨证分型、基础 方治疗、专方治疗、专药治疗等，并对中医药治疗糖尿病肾 病显示出的一定优势进行了讨论。关键词：糖尿病肾病；临床研究；综述abstract: diabetic nephropathy is called diabetic glomerular sclerosis, renal complications of diabetes is rare, belonging to chinese medicine to “xiaoke” “edema” etc. its prevalence has increased year after year, the current treatm

3、ent methods in western medicine is not ideal, but traditional chinese medicine in the routinediabetic nephropathy has achieved good curative effect, especially in improving the clinical symptoms is very famous. development can significantly delay and alleviate diabetic nephropathy. this paper review

4、s releva nt literature of traditi onal chinese medicine in treating diabetic nephropathy in recent 10 years, most of the medicine that the key pathogenesis of diabeticnephropathy is deficiency in origin and excess in superficiality, deficiency of qi and blood, yin andfor the five internal organs oft

5、he virtual.standard for water wet,blood stasis,phlegm, alsocomprehensively discussed the currentsituation ofchinese medicinein treating diabeticnephropathy,treatment includes dialectical typing, foundation treatment, with treatment, and medication, some advantages of chinese medicine treatment of di

6、abetic nephropathy shows are discussedkey words : diabetic nephropathy；the clinical research；summarize中图分类号:r587. 1文献标识码：a文章编 号:1004-4949(2013)05-020-02 糖尿 病肾病(diabeticnephropathy, dn)是糖尿病(diabetes mellitus, dm)常见 且严重的慢性并发症之一，系由糖尿病性微血管病变所致。 近年来，无论是在西方发达国家，还是在我国国内，糖尿病 肾病都已成为终末期肾病(esrd)的首要病因，同时也是导致 糖尿

7、病患者死亡的主要原因之一。迄今为止，西医在治疗上 尚缺乏特效的药物，治疗仍以降糖、调脂、合理饮食和运用 acei, arb等对症治疗为主，但收效并不显著，而中医药治 疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对预防dn的发生， 阻断病情的发展，延缓慢性肾衰的进程有着独特的疗效，尤 其在早、中期效果更为明显。本文将近年来中医药治疗糖尿 病肾病的进展综述如下。1病因病机综观中医古籍，虽未见糖尿病肾病这一病名，但从其临 床表现及发展机理来看，当属“消渴”、“水肿”等范畴。 祖国医学认为，禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志失调 为本病的基本病因。其病机关键是本虚标实，本虚为气血、 阴阳、五脏之虚，标实为水湿、

8、瘀血、痰浊等病理产物。李 军1认为本虚指阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、心虚、 脾虚、肾虚；标实即痰浊、水湿、瘀血。病位在肾，证属气 阴两虚，络脉瘀结。肾元虚损，肾体劳衰为基本病机。南氏 2认为，dn的发生是疾病迁延，气阴两伤，阴损及阳， 渐致血脉瘀阻，邪毒内生，损伤肾络而成，以毒损肾络为病 机核心。张氏等3认为，病变初期阴虚为本，肝肾气阴 两虚，络脉瘀阻；中期脾肾气阳两虚，络脉瘀阻；晚期气血阴 阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。 李氏等4认为本虚标实，肾虚络瘀是本病的基本病机特 点。“虚”是指气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚，“实”则是 指在正虚的前提下，血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪

9、蕴蓄。陈氏 等5认为虚、瘀、湿、浊是dn之基本病机，四者中虚是 导致dn的始动因素，瘀是构成dn的病理基础，而湿、浊是 加重dn不可忽视的方面。2临床研究2. 1辨证分型许多学者对dn进行各自的辨证分型研究：张庚良6 临证时分为5型论治：气阴两虚型，治宜益气养阴活血;脾 肾阳虚型，治宜温肾健脾，利水活血；心肾阳虚型，治宜益 气养心，泻肺利水；阴阳两虚型，治宜调补阴阳，益气固肾; 浊毒内阻型，治宜清热解毒，降浊和胃。同时均伍以活血化 瘀法。李桂芝等7分为3型：肝肾阴虚型治以滋养肝肾, 佐以清热，选用杞菊地黄丸加减；气阴两虚型治以益气养阴, 佐以清热，选用四君子汤合知柏地黄丸加减；肾阳衰微型治 以温补命门，选用参附汤加减。李肇等8临床上常按5 型施治：气阴两虚，肝肾不足型，治拟益气养阴，滋补肝肾 法，方用生脉散合杞菊地黄汤加减；肾虚血瘀，脉络瘀阻型, 治拟健脾补肾，活血利水法，方用参英地黄汤合桃红四物汤 加减;脾肾两虚，阳气虚衰型，治拟健脾温肾，利水消肿法, 方用济生肾气丸合实脾饮加减；阳虚血瘀，水气凌心型，治 拟温通心肾，活血利水法，方用真武汤合苓桂术甘汤加减; 湿浊潴留，上逆犯胃型，治拟健脾化湿，降