考试焦虑咨询案例分析

1、心理健康辅导员论文（中级）姓名：_ 身份证号： 学号： 培训中心：考试日期：_2012年6月_完成时间：_2012年5月24日_阅卷教师：_ 阅卷教师：_阅卷教师：_ 论文成绩：_考试焦虑咨询案例分析摘要：小，女，19岁，高三学生，因临近考试，模拟考试失败，对考试充满焦虑前来咨询。性格内向，有鼻炎，无其他病史。SAS总分76分。精神检查：意识清，思维正常，有明显的焦虑情绪，躯体主诉较多。心理评估：考试焦虑情绪，应试能力差。采用认知行为治疗，经过四次心理咨询后焦虑情绪缓解，应试能力恢复。SAS简易量表测评结果同常模。关键词：来访者； 认知疗法;；考试焦虑；系统脱敏法。一、基本

2、资料（一）人口学资料：小，女，19岁，宝鸡市某重点中学高三学生。性情温顺、内向，不善于交际。其父母都是农民，家中姐妹三人，有姐在读研究生，哥哥在打工，来访者家中最小。为生活所迫，加之成绩不好，初中毕业就外出打工，家庭经济困难。（二）个人成长史：小从小成绩优秀，中考时因语文和政治差几分而没能如愿进重点高中，虽然家境贫寒，但因是家中最小，家里给了她众多期望。于是已优异的成绩复读一年，考得宝鸡市重点高中，家人喜出望外。今年2月份，第一次月考时，成绩不是很理想，回家就向父母告知，并说努力下一次考试考好。从小乖巧懂事，听话。家中老小，深得父母，长辈亲戚，姐姐哥哥的疼爱。 （三）精神状态：宝鸡市第一次模拟

3、考试之前，感觉对考试有点恐慌，心里充满焦虑，对所考科目复习时有畏难情绪，对考试缺乏自信，不想看书。上课注意力不集中。回到家里十分痛苦，哭泣，情绪易波动，心烦意乱，记忆减退。（四）身体状态：晚上睡不好觉，食欲较差。拿到考试卷以后，出现心慌、难受，手指发抖、紧张、害怕，特别是碰到自己没做过的题目，觉得脑子一片空白，无法回答，心里很着急，越着急越不会做。（五）社会功能：社会功能基本完整，无异常。（六）心理测验结果：EPQ：E46 P51 N67 L42；SCL90：焦虑因子分2.5其余各因子分均小于1；焦虑自评量表（SAS）：标准总分为70分。二、主诉：近两个月来，害怕考试，一听到考试就心慌、紧张，

4、其实平时学的都还可以，觉得也不难，除了一些特难得题外，一般的考试题我平时只要静下心来还是都能做的。但一进考场，一般的都还可以，只要稍有难度的题，我就开始脑子蒙了，在考试就是不知道，从哪入手了，会的也就不会了。晚上睡不好觉，食欲下降。身体也开始很差，有鼻炎，经常感冒。三、个人陈述：小来找我，态度平和，礼貌懂事，对自己的问题很清楚，不善言谈。来时还在感冒之中，身体消瘦，知道自己的问题出在哪，自制力完整，明显因考试压力而精神欠佳。四、观察和他人反映 母亲主诉：考试前常说自己不想吃饭，考试拿到试卷时，便什么都记不起来。回到家里情绪不稳，不敢说她，稍一说就开始哭诉。五、评估与诊断：根据临床资料的搜集，该

5、来访者表现为明显的考试焦虑情绪。产生的原因：1、 生物原因：免疫力低，经常感冒，没有其他明显的生物原因。2、 社会原因：学校高频率的考试带来紧张的氛围，父母的期望值偏高，引起求助者较强的心理压力。3、 心理原因：对考试认知的偏差；把分数看的过重，对过去的考试失败有疑虑；担心考试失败又要父母花钱，很对不起父母；怕哥哥对她失望。担心考试不好，不能实现自己的梦想。由于加班加点，平时训练强度大、频率高，疲劳过度，从而导致体质虚弱、失眠；加上本身心思细腻，想的多。被焦虑情绪所困扰，不能自行解决。个性特征：性格内向，不爱交往。仅限于与宿舍的同学玩耍。综合分析其心理与行为异常属于一般心理问题。诊断依据：1、

6、 该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，无思维逻辑紊乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病。2、 根据求助者表现出的症状、内心的痛苦，对社会功能的影响程度，有无泛化和回避以及病程，可以排除严重心理问题、神经症等心理问题。3、 心理测验的结果与诊断一致。4、 最终做出诊断：一般心理问题。六、咨询目标的制定：根据以上评估与诊断，与家长和来访者共同协商，确定以下咨询目标：1、 近期目标：改善焦虑情绪，消除对考试的恐惧。2、 最终目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力。七、咨询方案的制定：1、方法与原理：行为治疗。治疗原理：来

7、访者主要表现为考试焦虑：因为一次模拟考试失败，触发了与紧张、焦虑、失落、自责有关的认知，并由此产生一系列的负性自动想法，出现认知的偏差（对自我的消极认知，对自己过去经历的消极解释，对高考和以后的消极预期），导致兴趣减退、记忆减弱，睡眠不足，负性情绪又加剧了失败的体验，加剧了认知错误，强化了消极态度，形成恶性循环。当与来访者共同找出了这些偏差，并学习和训练去改正，然后找出正确的认知，使求助者的认知恢复到正常状态。随着认知的改变，求助者的情形、行为也得到矫正，应试能力得以增强。虽然求助者目前的心理和行为有些异常，但没有达到较为严重的程度，根据其年龄特征适合采用此方法。2、 双方责任与义务（一） 咨

8、询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：1、求助者可以根据个人意愿选择咨询师；2、对咨询进程不满意可要求更换咨询师；3、对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务;1、遵守咨询机构的有关规定；2、遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则：（3）、求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 （二）咨询过程中，咨询师的权力和义务：1、热爱本职工作，坚定为他人服务的信念，刻苦专研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；2、心里咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国际、宗教信

9、仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；3、心里咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心里咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限性以及求助者自身的权力和义务；4、心里咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时应与求助者达成书面协议；5、心里咨询师与求助者之间产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼和言行；6、当心里咨询师认为自己不合适对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确说明，并且应本着对求助负责的态度将其介绍给另一个合适的心里咨询师或医师；7、心里咨询师始终严格遵守保密原则。3、

10、咨询时间与收费：咨询时间：每三天1次，每次50分钟。总共五次。咨询收费：每次10元人民币（在家乡，象征性收费）心里测验收费：焦虑自评量表（SAS）5元/次八、咨询过程：（一）咨询阶段大致分为1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心里帮助阶段；3、结束与巩固阶段。（二）具体咨询过程第一次：2009年4月5日目的：1）了解基本情况；2）建立良好的咨询关系；3）确定主要问题；4）探寻改变意愿；5）进行咨询分析。方法：会谈，心里测试过程：1）、填写咨询登记表，询问基本情况；2）、心里测量：焦虑自评表(SAS)；艾森格人格问卷；90项症状清单（可任选两项），同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件;3

11、)、与来访学生交谈，收集临床资料，探寻该学生的心里矛盾与改变意愿；4）、将探寻结果反馈给父母及来访学生，并作出初步问题分析；5）、布置家庭作业让求助者自我对话并在家长帮助下进行。其内容可列表，分以下几项：考试担忧的因素、原因分析、原因辩驳、合理想法、情绪行为反应。第二次：2009年4月8日目的：1）、加深咨询关系；2）、行为干预。方法：会谈、行为放松训练、积极自我暗示。过程：1）评估家庭作业完成情况；2）教会求助者进行音乐放松，呼吸放松、肌肉放松、意念放松的训练，并在咨询室进行演3)教给求助者对焦虑的自我管理，加强自我控制；并且开始识别在焦虑情景中的自动思维；4）教会来访者考试，应试技能：a学

12、会触类旁通，开拓应变能力；在解题是自问自答：“靠我什么，突破点在哪里”，“涉及到那些关键的知识点“，“关键的知识点怎么来运用”，“如何用简洁的语言表达本题的解题思路”,“如何推广这个解题思路”。b学会养成限时完成考试、学习任务习惯；由简单题开始，循序渐进。c在考试时，学会稳定情绪，如在考前12分钟深呼吸、闭目养神；自我暗示；浏览试卷整体安排，先易后难；书写规范，认真检查。5）布置质询作业：a放松训练，每天早中晚各一次，每次15分钟。b现阶段的考试，作业，按咨询的要求去训练、完成。3）根据求助者列举出的考试时内心体验和情绪变化情况，构建焦虑等级，共分为以下6个等级：10 同学叫到了自己的名字；2

13、0 老师见到了自己的名字；30 老师提及明天可能要的考试；40 教室里，只有老师还有几个要好的同学，你开始考试了；50 教室里，老师和全班同学都在考试；60 教室里，你和全班同学在考试；4）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低为止，（听到每一种情境后都保持放松），每次可进行13个等级，视情况而定：第三次：2009年4月11日目的：1）学会合理评价，提高对焦虑的自我管理能力；2）建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈，放松训练 系统脱敏法。过程：1）评估家庭作业：2）进行想象系统脱敏辅导，构建系统脱敏焦虑等级

14、，共分为以下5个等级：10 老师说明天就要考试了；20 明天就要考试了，还有很多内容还没复习；30 我害怕自己通不过这次考试；40 试卷上的题目我都没有复习到；50 考试快要结束了，我还有很多题目没有做完，前面的题目有好多好像做错了。3）通过放松训练，形成松弛反应，使求助者进入放松状态，抑制焦虑反应；4)布置质询家庭作业：根据系统脱敏焦虑等级表进行逐级放松训练。第四次：2009年4月14日目的：1）巩固质询效果；2）增强自信。方法：会谈、心里测量、归因分析。过程：1）反馈质询作业：视完成情况，按脱敏等级逐级脱敏。考生参加摸底考试，不再紧张，成绩回升，表示找回过去的良好感觉。2）帮助求助者对考试

15、失败进行归因训练，找出内部、外部的可控与不可控的原因；对考试的结果进行积极正确的归因，对求助者学习动机进行积极的引导，避免其因挫折而导致动力减弱。3）相关心里测验，客观评估情绪改变情况。焦虑自评量表：标准分41分。4）布置咨询作业：每天继续放松训练。第五次：2009年4月10日目的：1）巩固咨询效果；2）结束咨询。方法：会谈过程1） 反馈作业：2） 根据回顾过去的负性预期及其结果，引导合理思维。3） 指出继续努力的方向：自我放松与控制。4） 基本结束咨询。九、咨询效果评估：1、自我评估：“我现在的感觉好多了，不在害怕考试”，“听到要考试了，我不再焦急了”。“我觉得自己找到了以前的那种自信的感觉

16、。”2、咨询师评估：考试焦虑已基本缓解，情绪、记忆、感知觉恢复正常，学习、应试能力基本恢复。3、心里测验结果：焦虑自评量表（SAS）：总分38分。十、总结 在本案例中，咨询员与求助者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了求助者的情况，取得了求助者及其父母的信任在咨询中得到求助者及其父母很好的配合咨询员针对求助者的成长经历性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法系统敏锐治疗法系统脱敏疗法协助求助者调整认知观念，从而改变了求助者的负性情绪，消除了求助者对考试的焦虑情绪，随访半年，求助者在高考中取得了优异的成绩。十一、参考文献1 孩子考试焦虑怎么办?J. 家庭教育(中小学家长)，2005，（05）:44.2 熊江玲. 考试焦虑研究述评J.湖南社会科学,2004,(05):193-194.3 闫娟. 考试焦虑:对症下药J. 考试（自考版），2005，（10）：224 张颉. 考试引发焦虑情绪的咨询案例J. 社会心理科，2007，（Z2）：34.5 黄猛. 缓解考试焦虑 考出理想成绩J. 教师,20