经尿道前列腺电切(改编

1、经尿道前列腺电切 前列腺增生是老年男性的常见病,随着人口老龄化,BPH的发病率逐渐上升，此类病人常合并心血管疾病，糖尿病或肺部疾患，肾功能有一定损害，对术中麻醉及术后恢复有较高要求。麻醉术前访视： 1 一般护理 向患者说明病情、检查方法、一般疗效及术前后的注意事项，取得患者的合作，术前应协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适而发生便秘。2 心理护理 BPH患者大多高龄，病程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不同程度的紧张、焦虑情绪，护士应使用温暖亲切的语言，介绍手术室内环境，消除患者陌生感及不良情绪。耐心向患者解释BPH的发病机制，介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈

2、的信心。同时，取得患者的合作和信任。3 术前指导 嘱患者术前1天更衣、沐浴，注意保暖，预防感冒，吃粗纤维易消化食物，以防便秘。做会阴部备皮时，应谨慎、细致，不可损伤，避免术后感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前禁食12 h，禁饮68 h。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀。4 麻醉体位的配合：经尿道内镜手术多在截石位下进行，向病人讲解此体位的注意事项。麻醉苏醒期护理要点：（1） 严密观察生命体征 按麻醉恢复室一般护理常规进行护理。术后5-10分钟观察血压、脉搏、呼吸直至平稳。观察体温，大体积前列腺增生患者手术时间长 ，术中灌洗液用量大 ，冬季开展此类手术时如术中不注意给灌洗

3、液加温 ，灌洗液可以带走患者部分热量 ，导致患者术后低体温 ，易出现寒颤 。所以术后恢复室护理时应注意保温 ，防止因为体温低导致发生不良心血管事件。若发现异常，应及时报告医生并处理。（2） 术后持续膀胱冲洗的护理： 全麻前列腺电切术后 ，患者至恢复室恢复 ，期间膀胱冲洗极其重要 。不能及时正确冲洗 ，导致膀胱内血块填塞在临床上很常见 ，甚至会导致再次手术 。膀胱冲洗应根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗，观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，

4、以免造成膀胱充盈而加重出血。患者如术中止血彻底 ，导尿管引流出液体颜色清亮 ，可以调低冲洗速度 ；如果引流出液体颜色较深 ，提示有活动性出血 ，应加大冲洗速度 ，保持进水和出水的平衡 ，可以有效避免血凝块阻塞尿管导致引流不畅 ，甚至膀胱填塞 。冲洗时还需注意膀胱区是否隆起 ，术后患者烦躁 ，其中部分原因是因为膀胱过度充盈导致的 。此时导尿管前端位于前列腺窝内 ，冲洗液在前列腺窝内进水和出水达到平衡 ，但是导尿管不能充分引流膀胱腔内液体 ，所以出现膀胱过度充盈 ，患者出现烦躁不安等表现 。一般经过调整导尿管的位置 ，充分引流后患者顺利恢复 。相对于生理体温来说 ，理论上低温冲洗液可使局部血管收缩

5、 ，血液供应减少 ，减少术区出血 。高温冲洗液会使局部血管扩张 ，血液供应增多 ，增加术区出血的机会 。因为目前前列腺手术技巧的提高 ，术后极少有活动性出血 ，所以灌洗液温度的高低对患者术区出血的影响不大 。但低温冲洗可导致膀胱区后尿道不适感 、膀胱痉挛 、体温降低等不良反应 ；并且 ，老年人基础代谢率低 ，对体温变化反应敏感 ，易引发心血管系统的不良事件。所以我们特别注意在冬季时给冲洗液加温 ，以 温度最适宜 ，这样能减少膀胱痉挛的发生 。（3） 导尿管的护理 术后保持导尿管引流的畅通尤为重要。引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。引流管妥善固定，防止因患者活动而引

6、起弗雷导尿管气囊破裂或移位，以致导尿管滑出。更换尿袋及各种操作，应严格遵循无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。（4） 膀胱痉挛的护理 此手术术后常因留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉挛。患者常表现为耻骨区、会阴部及尿道外口不适，尿意急迫，肛门坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩痛。一般除按医嘱使用镇痛剂及解痉药外；如果硬膜外麻醉术后保留导管，间断注入吗啡可达到止痛和抑制膀胱痉挛的作用；同时加快冲洗速度，防止血块堵塞导尿管，嘱患者深呼吸。（5） TURP综合征的预防及护理 TURP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因

7、是冲洗液快速、大量吸收所致。TURP患者冲洗液吸收量一般为每分钟约1030 ml，平均吸收约6002000 ml，最多者可达8000 ml。当吸收的液体量不多时，通过自身调节,可不出现临床症状，如液体吸收量过大过速则可引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，如不及时纠正将出现低钠血症，血压下降，甚至发生急性肾衰竭。如果前列腺较大、手术时间较长的患者，术后为了预防TURP综合征的发生，手术结束后立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，同时术后应密切观察生命体征，必要时进行心电监护。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生，应立即予以吸氧、强心、利尿，必要时静脉滴注3氯化钠300 ml以补充血钠，5碳酸氢钠150200 ml纠正酸中毒，如有脑水肿症状，给予20甘露醇脱水。电切手术时间越长 ，越可能产生稀释性低钠血症 。有时因为手术中的前列腺包膜穿孔 ，灌洗液外渗 ，术后随着灌洗液不断被吸收 ，仍有可能并发电切综合征 。术后恢复时患者烦躁 ，有可能是水中毒导致的脑水中所致 ，因此积极检查球结膜以及睑结膜 ，了解有无水肿 、肌肉有无振颤 ，电解质测