浅议妇科住院医师培训改革和探索

1、浅议妇科住院医师培训改革和探索【摘要】从规范化住院医师培训的角度，探索妇科专 业毕业生继续职业教育发展，保障住院医师培训的质量，并 就住院医师培训中的某些问题提出见解。【关键词】妇科毕业生；住院医师培训；改革为了适应当前我国卫生事业改革与发展的需要，实现卫 生事业的可持续发展，满足广大人民群众的健康需要，逐步 完善我国医疗人才培养体系，卫生部于1993年2月颁发了 临床住院医师规范化培训施行办法，并于2003年启动了 “建立我国专科医师培训和准入制度研究”的课题，开始探 索建立符合我国国情的专科医师培训制度，并在2006年底 经过遴选和实地考评，确认了一批专科医师培训试点基地 1。目前，多所院

2、校在实践中探索住院医师培训的道路上 已逐步取得成效，但在全国范围内至今尚无统一完善的要求 和标准，我院自2011年以来规范住院医师培训制度，尤其 在妇科住院医师培训方面进行了一系列的改革与探索，并取 得了一定的成效。一、住院医师的管理凡医学院校本科或七年制临床医学硕士毕业生、临床医 学硕士、博士，或从外院调入的住院医师，经医院考核后均 列入我院住院医师培训目标。住院医师必须严格按照专科 医师培训标准的要求，在我院妇科、产科及计划生育等科 室轮转并完成规定的工作任务。具体的管理制度改革如下：1、住院医师应自觉遵守医院及科室的各项规章制度， 必须严格遵守医院及科室规定的作息时间按时上下班，不迟 到

3、、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。 认真履行住院医师管理规定。如有违反医院规章制度者, 培训部将责其离岗教育，离岗期间扣发工资。2、住院医师的工作态度、医德医风、医学理论、科研 能力、法律知识等应进行考核。3、住院医师每天将完成的训练内容应及时、客观、详 细填入妇产科普通专科住院医师培训登记手册，由指导 教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。严 禁弄虚作假，若一旦发现有弄虚作假行为，将按照有关规定 给予相应处理。4、住院医师在三年培训期间应按规定参加医院组织的 业务学习，每年不得少于25学分。5、请假3天以下（含3天）由本人书面申请，指导教 师和科室主任签字后生效

4、，并登记在考核表上；3天以上， 由住院医师培训部签字后生效；年度假期安排根据科室情况 仅能在本年内予以安排。不假离开医院者，由住院医师培训 部通知其家属并作出相应处理，不假离开医院者按旷工处 理，矿工超过5天以上者视情节终止培训。二、提高基础知识和专业知识水平由于每个人毕业学校不同，在他们之间基础及专业知识 水平有很大差异；再由于医疗模式由原来'以疾病为中心” 转变成现在“以病人为中心"，住院医师在实习过程中动手 机会因为受到病人知情权和选择权的制约，导致他们很少有 主动操作机会。随着医学发展，单纯的“开刀匠”、“处方 师”已不能适应现代妇科学科日益发展的要求，所以在临床 学

5、习过程中，上级医师不仅要特别注重对住院医师基本知识 和基本理论的培训，而且要集中精力培养住院医师的临床实 践与操作能力，更有效的提高住院医师的基本操作技能，要 求住院医师必须掌握临床医学及临床相关学科的知识，并详 细规定住院医师必须掌握的妇科理论及技能，并随着培训的 时间增加对住院医师的工作职责有更高的要求，故采取每季 度住院医师考试一次相关基础及专业知识，若考试成绩不及 格要进入补习提高计划。3年培训结束后需参加妇科考试， 妇科考试通过后才能取得我院妇产科住院医师资格。三、提高书写病历的质量现在的医疗模式使住院医师在实习过程中病历书写的 机会越来越少，导致他们在询问病史时不够仔细，与病人交

6、流缺乏技巧，病情变化时或上级医生查房记录不及时、不完 整、不准确，记录时条理性、逻辑性不够强，很少意识到他 可能成为法庭上重要证据等，所以上级医师要亲自带着住院 医师巡查病人，要求住院医师汇报病史，分析病情，开展病 例讨论，共同参与制定病人诊治方案，提高住院医师的病历 质量及临床决策水平。故认真贯彻执行首诊负责制、查房制 度、病历讨论制度、会诊制度，危重病人抢救制度、查对制 度，严格规范病历等文书书写。住院医师查房：每日不少于 2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情变化、思想 及生活情况；每天下午、节假日、手术日应重点巡视危重病 人，应根据病情需要，随时巡视，仔细观察病情变化。对所 管病人

7、要逐个检查，重点巡视重危疑难病人及待诊断、新入 院、手术后病人；根据病情变化更改医嘱，对诊断不明、疗 效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对检验、 x线报告和其他检查结果、要仔细分析，提出进一步检查与 治疗意见，检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱， 开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。住院医师对危 重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，争分夺秒, 分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时 全面。涉及到法律纠纷的，要报告上级医生和有关部门。开 医嘱或进行治疗时，必须查对病人姓名、性别、床号、住院 号（或门诊号）。四、提高住院医师的职业素质1、培养住院医师职业

8、责任感在医疗工作中要求住院医师坚守职业道德标准，其主要 体现在尊重、同情、诚实、积极的工作态度，要敢于追求持 续性的职业发展，养成守时、高效的工作习惯，懂得自己应 该对患者、社会和职业应承担责任及义务。合法书写真实的 医疗记录，对患者的文化、年龄、个人行为、社会经济地位 及信仰要求保守秘密。由于卫生部和教育部在2001年联合 发布的全国医学教育改革和发展纲要中，特别强调对医学生 人文素质培养的重要性和紧迫性2。所以住院医师在临床 实际工作中，在上级医师指导下要处处表现出对病人的爱心 和责任心，视病人为亲人，不厌其烦倾听病人的倾诉，是每 一位病人的信赖者，并学习各位老师与病人的交流，使自己 认识

9、到自己所从事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇 高事业。2、养成良好的学习和工作习惯由于住院医师在学校学习环境比较宽松，现在刚参加工 作，工作环境十分紧张；由学生转变成医师角色过程中，学 习和工作往往会发生矛盾，要解决这一矛盾，就必须制定学 习和工作制度，使住院医师主动学习，养成良好的学习和工 作习惯。3、提高住院医师学术和科研能力“科学技术是第一生产力”，创新与科学的思维是临床 医学发展与进步的源泉，也是服务和造福于病人的保证，从 住院医师阶段就应该开始注重培养他们的科研水平。但随着 医学的发展，在很大程度上他仍然是一门经验学科，前辈的 经验只能作为参考，不能全部照搬，对于自身及周围的经验

10、 必须定期、及时的总结，通过总结才能使自己的认知水平和 综合能力提高。所以住院医师必须在上级医师指导下多参与 临床科研，才能掌握临床医学研究方法，逐步养成严谨的工 作作风，才能在日后工作中不断地提高和发展3。随着医学事业的逐步发展和医学对高素质专科医师的 迫切需求，住院医师规范化培训已逐步显露出对促进我国医 疗卫生水平的重要性。随着我国住院医师规范化的培训，我 院的住院医师培训已取得初步成效，但还有很多的路要走， 在发现不足的同时，逐步总结经验，随着教学、医疗的改革 和住院医师培训的深入，我院住院医师定将会推动我们西部 医学事业的发展4。参考文献：1卫生部关于开展专科医师培训试点工作的指导意见 (征 求 意 见 稿) http :/www. moh. gov. cn/newsshtml/19770. htm. 2007-08-09.2中国医学教育改革和发展纲要http : /www. moh. gov. cn/newsshtm1/7410. htm3蔡圣芸，徐明娟，惠宁妇产科住院医师及专科