诊断章节重点——仅供参考

1、只是部分内容，如有不清楚的章节，仅供参考，主要以老师上课讲的为准第一章 问诊的内容一、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续的时间。1、显著的诊断意向性2、简明扼要，选23个最具代表性的主要症状或体征，按时间先后顺序排列3、不能用诊断性用语4、时间应与现病史一致二、现病史：是病史中的主体部分，记录内容如下1、起病情况与患病时间；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的发展与演变5、伴随症状；6、诊治经过；7、病程中的一般情况8、与本次疾病虽无紧密关系但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录第二章 常见症状一、发热：机体在制

2、热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。1、发热的分度低热37.338、中等度热38.139、高热39.141、超高热41以上2、稽留热：体温恒定的维持在3940以上高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。3、弛张热：又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。二、咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。1、咯血量：小量：100ml以内/日；中等量：100500ml/日；大量：500ml以上或一次咯血10

3、0500ml。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。三、发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。此改变发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，脱氧血红蛋白超过50g/L（0.5g/dl）即可出现。四、便血1、隐血便：少量出血不造成粪便颜色改变，出血量小于5ml/日，肉眼看不见，须经隐血试验才能确定。2、柏油样便上消化道出血；果酱样脓血便阿米巴痢疾 黏液脓血便细菌性痢疾；洗肉水样血便出血坏死性肠炎 血液与粪便混合升结肠出血；血液在便表面降乙状结肠、直肠出血 便后滴血肛门出血五、腹痛1、牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号

4、传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。六、黄疸1、黄疸：是由于血清中胆红素（STB）升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.717.1mol/L(0.11mg/dl)。胆红素在17.134.2mol/L(12mg/dl)，临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过34.2mol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。七、意识障碍1、意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉、运动）受损所致，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。2、意识障碍的不同表

5、现（1）、嗜睡：最轻的意识障碍（病理性倦睡），可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快又再入睡。（2）、意识模糊：意识水平轻度下降，可保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（3）、昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问，很快又再入睡。（4）、昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失A、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。B、中度昏迷：各种刺激无反应，剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼

6、球无转动。C、重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。第二篇 体格检查第一章 基本方法1、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2、触诊：（1）浅部触诊 （2）深部触诊：A、深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变检查 B、双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 C、深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 D、冲击触诊法：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者第二章 一般检查第一节 全身状态检查1、性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态2、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。（1

7、）体温：A、口测法：正常值36.337.2，不能用于婴幼儿及神志不清者 B、肛测法：正常值36.537.7，多用于婴幼儿及神志不清者 C、腋测法：正常值36373、体位：（1）自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者 （2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者 （3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。见于急性腹膜炎的强迫仰卧位、胆石症的辗转体位等第二节 皮肤1、颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发2、黄染：（1）黄疸：A、血清总胆红素浓度超过34mol/L时出现 B、首先出现于巩

8、膜、硬腭后部及软腭黏膜上 C、巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深 （2）胡罗素增高：A、血中胡罗卜素超过2.5g/L B、首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤 C、一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染 D、血中胆红素不高 E、停止服用富含胡罗卜素的蔬菜或果汁，皮肤黄染逐渐消退 （3）长期服用含有黄色素的药物：A、首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜 B、近角巩膜缘处黄染重、黄色深，远角巩膜缘处黄染轻、黄色浅3、皮下出血：小于2mm为瘀点；35mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起为血肿。4、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，多

9、出现于上腔静脉分布的区域内，常见于急、慢性肝炎或肝硬化，健康妇女在妊娠期间也可出现。5、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。第三节 淋巴结1、表浅淋巴结分布（1）头颈部：耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上（2）上肢：腋窝：外侧淋巴结群、胸肌、肩胛、中央、腋尖 滑车上淋巴结（3）下肢：腹股沟淋巴结：上群、下群 腘窝淋巴结2、发现淋巴结肿大，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。第三章 头部第一节 颜面及其器官1、眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症同时还具有 A、Stell

10、wag征：瞬目（眨眼）减少B、Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 C、Mobius征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 D、Joffroy征：上视时无额纹出现2、瞳孔：正常直径为34mm，圆形，双侧等大动眼神经的副交感神经纤维支配其缩小，交感神经支配其扩大3、扁桃体增大的分度：度，不超过咽腭弓；度，超过咽腭弓，但不超过咽后壁正中线；度，达到或超过咽后壁正中线。第四章 颈部1、甲状腺肿大分度：度，不能看出肿大但能触及；度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内度，超过胸锁乳突肌外缘第五章 胸部检查一、肺部检查1、胸廓：成年人胸廓的前后径与左右径之比为1:1.

11、5，扁平胸为1:22、桶状胸：A、前后径与左右径几乎相等；B、肋骨走向水平 C、肋间隙增宽且饱满； D、腹上角增大3、三凹征：因上呼吸道部分阻塞，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，见于气管肿瘤等。4、库斯莫尔（Kussmaul）呼吸：代谢性酸中毒时出现的深长呼吸，见于糖尿病酸中毒等。5、潮式呼吸（陈施呼吸）：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸，见于正常老年人，巴比妥类药物中毒。6、间停呼吸（比奥呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸，见于颅内高压，延髓水平的大脑损伤，愈后更差。7、语音震

12、颤增强 （1）肺实变，见于大叶性肺炎实变期（2）压迫性肺不张，见于大片肺梗死（3）肺内巨大空腔，见于肺脓肿等8、胸部叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音、实音9、肺上界范围为47cm，正常人肺下界的移动范围为68cm10、呼吸音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等。11、异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音：A、肺组织实变，见于大叶性肺炎的实变期 B、肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核 C、压迫性肺不张，见于胸腔积液。二、心脏检查1、心尖搏动：正常成人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm，搏动范围以直径计算为2.02.5cm。2、震颤：触诊时手掌感到的一种

13、细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘，是由于血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致，是器质性血管疾病的特征性体征之一，见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变等。3、心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第2听诊区、三尖瓣区4、心房颤动：（1）听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、心率大于脉率，后者称脉搏短绌 （2）产生原因：过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致 （3）常见原因：二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症等5、第二心音（S

14、2）分裂：（1）生理性分裂：A2在前P2在后，在吸气末出现，常见于青少年 （2）通常分裂：A2在前P2在后，受呼吸影响，见于左室射血时间短 （3）固定分裂：A2在前P2在后，不受呼吸影响，见于先天性心脏病房间隔缺损 （4）反常分裂：P2在前A2在后，受呼吸影响，见于完全性左束支传导阻滞6、奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声（1）舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的S3，又称室性奔马律，见于心力衰竭、急性心肌梗死等（2）舒张晚期奔马律：病理性S4，又称收缩期前奔马律或房性奔马律，见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病

15、等（3）重叠型奔马律7、开瓣音：简称OS，又称二尖瓣开放拍击声，是紧随S2之后约0.050.06s时出现的一个高调而清脆的额外音，在胸骨左缘第3、4肋间至心尖部最易听到，由开放的二尖瓣叶活动突然停止而引起，见于二尖瓣狭窄。出现时说明二尖瓣叶弹性及活动性较好，可作为二尖瓣分离术和二尖瓣扩张术适应征的参考条件之一。8、心脏杂音：（1）机制：A、血流加速； B、瓣膜口狭窄； C、瓣膜关闭不全 D、异常血流通道；E、心腔异常结构；F、大血管瘤样扩张 （2）特性与听诊要点：A、最响部位和传导方向：最响部位与病变部位有关 B、心动周期中的时期；C、性质；D、强度与形态 E、体位、呼吸和运动对杂音的影响9、

16、Austin Flint杂音：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈相对狭窄而产生杂音。10、Graham Steell杂音：杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。11、连续性杂音：常见于先天性心脏病动脉导管未闭，杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩期与舒张期，其间不中断，掩盖S212、心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。三 血管检查1、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致，前者常见于甲状腺功能亢进

17、、严重贫血等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘等。2、周围血管征：枪击音、水冲脉、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音第六章 腹部一 视诊1、腹部视诊的主要内容：腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。2、腹水的体征 视诊：平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部膨出扁而宽，称为蛙腹，大量腹水使腹压增高时，脐受压而突出形成脐疝 触诊：大量腹水（30004000ml）可有液波震颤 叩诊：当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，可查出移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱3、正常人腹壁皮下静脉一般不显露，腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环

18、形成时 （1）门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方 （2）下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上 （3）上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下4、Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，可见于急性出血坏死型胰腺炎。5、Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。二 触诊1、位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的

19、病变，位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点（麦氏点）压痛标志阑尾的病变2、反跳痛：是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。疼痛也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。3、腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，亦称腹膜炎三联征。4、肝脏触诊的内容：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤5、脾肿大的分度：轻度肿大，脾缘不超过肋下2cm；中度，超过2cm，在脐水平线以上 高度肿大或巨脾，超过脐水平线或前正中线6、Murphy征阳性：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋

20、下胆囊点处后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，提示胆囊炎急性发作。7、Courvoisier征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛。8、当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点 （1）双侧季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置 （2）双侧上输尿点：在脐水平线上腹直肌外缘 （3）双侧中输尿点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2狭窄处 （4）双侧肋脊点：背部第12肋骨于脊柱的交角的顶点 （5）双侧肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘

21、的交角顶点9、异常腹部肿块：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与腹壁的关系三 叩诊1、确定肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肝区向下叩击腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界，其上界在第5肋间，肝上、下径约为911cm。2、肝浊音界扩大见于肺癌、肝脓肿、肝炎等；其缩小则见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。3、移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，这是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。4、肠鸣音：肠蠕动时，肠管

22、内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的轱辘声（或气过水声） （1）在正常情况下，肠鸣音大约每分钟45次 （2）肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，见于急性胃肠炎、腹泻药后或胃肠道大出血时 （3）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻 （4）肠鸣音减弱：肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱，数分钟才听到一次，见于老年性便秘、腹膜炎等 （5）肠鸣音消失：持续听诊35分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部亦未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻第七章 神经系统检查第一节 脑神经检查1、滑车神经（）、吞咽神经（）、迷走神经（

23、）都有副交感神经纤维2、第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，检查时注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。动眼（3）：眼睑下垂、瞳孔散大光反射消失、眼球向上、下、内受限，有复视滑车（4）：眼球向外受限，有复视；展神经（6）：眼球外展受限，有复视动眼支配眼肌：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌滑车支配眼肌：上斜肌；外展神经支配眼肌：外直肌3、三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）：第5对，混合神经，感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。 （1）面部皮肤：周围性感觉障碍：患侧患支分布区各种感觉缺失 核性感觉障碍：葱

24、皮样感觉障碍 （2）角膜反射：直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍），直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） （3）运动功能：当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病灶。4、面神经：第7对脑神经，支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。5、周围性面神经损害：病侧额纹减少，眼裂增大，鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑时或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气 中枢性面神经损害：核上的皮质脑干束或皮质运动区，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部表情肌瘫痪6、吞咽、迷

25、走：第9、10对 延髓单侧麻痹基本表现：声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，构音障碍，软腭上抬受限，悬雍垂偏向健侧，咽反射消失 双侧神经麻痹：悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。第二节 运动功能检查1、肌力的分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉萎缩 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能做抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力 临床意义：单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中 交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及

26、对侧颅神经损害，多见于脑干病变 截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等2、肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射，即骨骼受到外力牵拉时产生的收缩反应，此收缩是通过反射中枢控制。3、震颤：为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作 （1）静止性震颤：静止时表现明显，而在运动时减弱，睡眠时消失，常伴有肌张力增高，见于震颤麻痹 （2）意向性震颤：又称动作性震颤，震颤在休息时消失，动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患4、舞蹈样运动：为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现为做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手

27、和伸臂等舞蹈样运动，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。5、手足徐动：为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪，肝豆状核变性和脑基底节变性6、共济运动：指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征第三节 感觉功能与神经反射检查1、浅感觉：痛觉、触觉、温度觉；深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉2、浅反射：角膜反射：角膜-三叉神经眼支-桥脑-面神经 腹壁反射：胸髓78节、胸髓910节、胸髓1112节，传入传出神经为肋间神经 提睾反射：腰髓12节，传入传出神经为生殖股神经 趾反射：骶髓12节，传入传出神经为骶神经3、深反

28、射 （1）反射强度分级：0：反射消失 1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 3+：反射增强，可为正常或病理状况 4+：反射亢进并伴有痉挛，为病理状况 （2）肱二头肌反射：反射中枢为颈髓56节，传入传出神经，肌皮神经 肱三头肌反射：反射中枢为颈髓67节，传入传出神经，桡神经 桡骨膜反射：反射中枢为颈髓56节，传入神经，桡神经，传出神经，肌皮神经 膝反射：反射中枢为腰髓24节 跟腱反射：又称踝反射，反射中枢为骶髓12节4、病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，1岁半以内的婴幼儿也可出现（1）Babinski

29、征（2）Oppenheim征（3）Gordon征（4）Hoffmann征（5）Chaclelock征5、脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等 （1）颈强直（2）Kernig征 （3）Brudzinski征第八章 心电图1、心电图波段：（1）最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程（心房兴奋） （2）PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 （3）P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间 （4）幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程 （5）除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波 （6）QT间期为心室

30、开始除极至心室复极完毕全过程的时期2、肢体导联：额面六轴系统，相邻导联间夹角300，准导联及加压单极导联aVR、aVL、aVF，电极主要放置于右臂（R：红）、左臂（L：黄）、左腿（F：绿），称为Einthoven三角 胸导联：属单极导联，包括V1V6导联。 V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5位于左腋前线与V4同以水平处；V6位于左腋中线与V4同以水平处3、P波：代表心房肌除极的电位变化 （1）形态：一般呈钝圆，有时可能有轻度切迹，P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置

31、或低平均可 （2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s （3）振幅：振幅在肢体导联一般小于0.25mv，胸导联一般小于0.2mv，时间延及左房扩大，振幅增大右房扩大4、PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，PR间期为0.120.20s，年龄越小，心率越快，PR缩短，年龄越大，心率越慢，PR延长一般不超过0.22s （1）0.12s心室预激综合征 （2）0.20s房室阻滞度5、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化 （1）时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.060.10s （2）Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中

32、Q波的1/4。aVR可出现大Q波的导联，正常人V1、V2导联不应该出现Q波，但偶尔可呈QS波，异常可能为心肌梗死 （3）QRS形态振幅 肢导联：、主波向上，aVR主波向下，、aVL、aVF多变 振幅RaVR0.5mv，R小于1.5mv，R aVL1.2mv，RaVF2.0mv 胸导联：V1、V2呈rS、QS，R/S1（右室图形） V3、V4呈RS R/S=1（过渡期图形） V5、V6呈qRs、qR、Rs、R R/S1（左室图形） 振幅R V11.0mv，右室肥大；RV5、RV62.5mv，左室肥大 （4）R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点至R波顶端垂直线的间距，V1、V2导联不超过0.04

33、s，V5、V6导联不超过0.05s6、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常的ST段在任一导联，下移不超过0.05mV，代表心肌缺血；上抬在V1V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0. 5mV，在V4V6导联及肢体导联不超过0.1mV，代表急性心肌梗死。7、T波：代表心室快速复极时的电位变化 （1）形态：正常情况下，多与QRS主波方向一致。在、V4V6导联向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向下，则V2 V4导联就不应再向下。 （2）振幅：除、aVL、aVF、V1V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低

34、于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.21.5 mV尚属正常。8、QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60100次/分时，QT间期的正常范围为0.320.44s。一般女性的QT间期较男性略长。不同导联之间QT间期存在一定的差异，正常人不同导联间QT间期差异最大可达50ms，以V2、 V3导联QT间期最长。9、窦性心率：P波在导联直立，在aVR导联倒置，PR间期大于0.12s。10、心肌梗死（P496）第九章 临床血液学检测1、红细胞数及血红蛋白增多：男性红细胞6.0×1012/L，血

35、红蛋白170g/L；成年女性红细胞5.5×1012/L，血红蛋白160g/L时即为增多红细胞生成素代偿性增加-继发性红细胞增多症-绝对性增多 因血氧饱和度减低所引起，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比 生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民 病理性增加见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等2、贫血分度：轻度：90g/LHb120g/L（男）、110g/L（女） 中度：60g/L90g/L；重度：30g/L60g/L；极度：Hb30g/L3、白细胞（WBC）计数 成人（410）×109/L；新生儿（1520）×109/L；6个月2

36、岁（1112）×109/L4、中性粒细胞增多 生理性：妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后等均可使其暂时性增多 病理性：（1）急性感染或炎症（如金黄色葡萄球菌） （2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 （3）急性大出血，急性溶血 （4）急性中毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症，低于0.5×109g/L时，称为粒细胞缺乏症（1）感染；（2）血液系统疾病；（3）物理、化学因素损伤（4）单核吞噬细胞系统功能亢进；（5）自身免疫性疾病5、淋巴细胞：参考值为20%40%；绝对值为（0

37、.84）×109/L 增多：儿童期的淋巴细胞生理性增多 病理性：（1）感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 （2）肿瘤性疾病（淋巴细胞性恶性疾病） （3）急性传染病的恢复期；（4）移植排斥反应6、血小板计数（PC）：参考值为（100300）×109/L 减少：PC低于100×109/L（1）血小板的生成障碍：再生障碍性贫血，放射性损伤，急性白血病，巨幼细胞贫血等（2）血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP），DIC，上呼吸道感染（3）血小板分布异常：脾肿大，血液被稀释增多：PC大于400×109/L第十章 排泄物、分泌物及体液检

38、测1、尿量：参考值为10002000ml/24h（成人） 临床意义：（1）多尿：24h尿量超过2500ml （2）少尿：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h （3）无尿：低于100ml/24h2、尿蛋白：参考值：尿蛋白定性试验阴性，定量试验080mg/24h 临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿3、细胞尿内常见的细胞 红细胞，参考值：混匀滴尿0偶见/HP，玻片法平均03个/HP定量检测05个/l 白细胞，参考值：混匀滴尿03个/HP，玻片法平均05个/HP，定量检查010个/l4、粪便颜色：（1）稀糊状或水样便，见于各种感染性和肺感染性腹泻 （2）

39、柏油样（黑）便，见于消化道出血 （3）白陶土样便，见于各种原因引起的胆管阻塞患者 （4）米泔样便，见于重症霍乱、副霍乱患者 （5）脓血便，见于痢疾，脓血的的多少取决于炎症类型及其程度 （6）鲜血便，见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等5、粪便隐血试验：参考值为阴性 临床意义：（1）消化性溃疡，阳性率为40%70%，呈间歇阳性 （2）消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标，早期胃癌阳性率为20%，晚期达95% （3）急性胃黏膜病变，肠结核、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎等 （4）假阳性，进食动物血、肉类6、内生肌酐清除率 参考值：成人80120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势 临床意义：

40、（1）判断肾小球损害的敏感指标，当GFR（肾小球滤过率）降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反应GFR的敏感指标 （2）评佑肾功能损害程度：第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为5180ml/min 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为5020ml/min 第3期（肾衰竭期）Ccr为1910ml/min 第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr10ml/min （3）指导治疗：慢性肾衰竭Ccr3040ml/min，限制蛋白质摄入，Ccr30ml/min，用氢氧噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用10ml/min应结合临床

41、进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如咉塞米、利尿酸钠）的反应也已极差 （4）肾移植术是否成功的参考指标第十一章 肝脏病常用实验室检测1、总蛋白增高：（1）血液增高，见于腹泻、呕吐、高热、休克等 （2）蛋白质合成，主要是球蛋白，如多发性肾髓瘤、肝硬化、淋巴瘤 总蛋白降低：（1）血液降低，各种原因所致水盐潴留 （2）各种原因的血清蛋白降低2、血清清蛋白降低 （1）合成不足：常见肝脏损害（慢性肝病时，A下降比急性肝炎明显，失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化） （2）原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤、消化不良 （3）去路增加：A、蛋白质丢失过多，肾病综合征、肾炎、严重烧伤、急性失血 B、消耗增加，糖尿病、甲

42、状腺功能亢进及恶性肿瘤 血清清蛋白增高：血液浓缩、由于血清水分减少3、球蛋白增高 （1）感染，免疫反应，如TB、疟疾、血吸虫 （2）多发性骨瘤 （3）自身免疫性疾病，如SLE、风湿热、类风湿性关节炎 球蛋白降低（1）生理性减少，小于3岁的婴幼儿（2）免疫功能抑制，如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂（3）先天性低球蛋白血症4、A/G值倒置：A/G为1.52.5/1 清蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等5、血清蛋白电泳：在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小，等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度不同 从阳极依次为：清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白6、胆红素代谢检测（UCB不能穿过肝细胞膜） 来源：血液衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核吞噬细胞系统中分解和破坏的产物 肠肝循环：结合胆红素进入胆小管后便随胆汁排入肠道，