肺癌化疗患者出院准备度现状及影响因素分析_刘珊珊

1、第13期刘珊珊等：肺癌化疗患者出院准备度现状及影响因素分析132016年7月第23卷第13期护理学报 Journal of Nursing (China)July ,2016 Vol.23 No.131171994-2018 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, 【研究生园地】肺癌化疗患者出院准备度现状及影响因素分析刘珊珊，符琰，李俊英（四川大学华西医院肿瘤中心，四川成都610041）摘要目的探讨肺癌化疗患者出院准备度情况，并分析其影响因素，为提高肺癌化疗患者出院准备度提供理论依 据。方

2、法采用一般资料问卷、出院准备度问卷，对四川省某三级甲等医院胸部肿瘤科212例肺癌化疗患者进行调查。结果 212例肺癌化疗患者出院准备度总分为（170.07±29.79）分。多元回归分析分析显示：婚姻状况、从医院到家的距离、疼痛评分等级 以及带管情况是肺癌化疗患者出院准备度的主要影响因素（P<0.05）。结论肺癌化疗患者出院准备度处于较高水平。婚姻状况、 家到医院距离、疼痛水平以及带管情况都会影响患者的出院准备度。因此，应鼓励患者配偶及家属提供情感支持，加强对带管及家 离医院较远患者的健康宣教，评价患者疼痛水平并监测出院后的疼痛管理情况。关键词肺癌；化疗；出院准备度；影响因素中图

3、分类号R473.73文献标识码B DOI 10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.011肺癌是常见的恶性肿瘤，我国肺癌的死亡率高 达30.83/10万1。目前化疗是肺癌的治疗手段之一2。 患者出院准备度（readiness for hospital discharge）是 指医务人员综合患者的生理、心理和社会方面的健 康状况，分析判断患者在多大程度上具备离开医院、 回归社会进一步康复的能力3。由于我国现阶段医 疗资源短缺，平均住院日的缩短，处理化疗不良反应 及肺癌患者化疗后学习经外周穿刺中心静脉导管 （peripherally inserted central cat

4、heter,PICC）/中心静 脉置管（central venous catheter，CVC）维护的时间减 少，在准备不足的情况下，会导致并发症的发生。因 此，对肺癌化疗患者出院准备度的评估相当重要。国 外对出院准备度的评估内容、评估工具及影响因素 已有相关研究，但国内对出院准备度的研究和关注 尚少。因此，本研究采用患者出院准备度量表探讨我 国肺癌化疗患者出院准备现状，并分析其影响因素， 为提高肺癌化疗患者出院准备度提供理论依据。1对象采用方便抽样法，选取2015年712月四川省 某三级甲等医院胸部肿瘤科的220例肺癌患者进行 调查。纳入标准：（1）组织病理学诊断确诊为肺癌的 且分期明确的患

5、者；（2）意识清楚，有语言交流能力， 能配合完成问卷；（3）患者处于化疗阶段者且预计生 存期>6个月；（4）年龄為18岁；（5）患者知情同意并收稿日期 2016-01-26基金项目四川省科技支撑计划项目（2015SZ0155）作者简介刘珊珊（1991-），女，山东聊城人，本科学历，硕士研究 生在读，护师。通讯作者李俊英（1965-），女，四川成都人，本科学历，教授， 主任护师，护士长。自愿参与。排除标准：（1）有认知功能障碍及智力障 碍者；（2）不愿意参加本研究者；（3）处于姑息治疗状 态者。2方法 2.1研究工具2.1.1般资料调查表自行设计，包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、经济

6、、居住方式、照顾 者、住院类型、病程、疼痛评分、化疗次数、中心静 脉导管（PICC/CVC）带管情况、带药种类数、住院天 数等。2.1.2患者出院准备度评估量表（Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS）为自评量表，由 Weiss 等4编制。本研究采用赵会玲5汉化版量表共23个 条目，分4个维度：自身状况、疾病知识、出院后应对 能力、可获得的社会支持。该量表第1个条目是是非 题，不记入总分，其余每个条目采取010的计分方 法，0分代表未准备好，10分代表准备很好，患者根 据自己的情况选择合适的分数，4个维度之和即为 量表的总分，总分越高表明患者的出

7、院准备度越高。 汉化版量表的内容效度为0.97，总Cronbachs a信 度系数为0.92。2.2调查方法采用问卷调查法，统一指导语，在 患者出院前4 h，发放给研究对象自行填写。问卷当 场发放并当场回收。肺癌化疗患者的住院类型、病 程、疼痛评分、化疗次数、中心静脉导管（PICC/CVC） 带管情况、带药种类数由研究者查阅病例后填写。本 研究共发放问卷220份，回收215份，有效问卷212 份，有效回收率为96.4%。2.3统计学方法采用SPSS 20.0进行数据录入和分析。采用X±S、构成比描述一般资料，统计学方法 包括独立样本t检验、单因素方差分析、多元逐步回 归分析，检验水准

8、a=0.05。3 结果3.1般资料本研究共调查肺癌化疗患者212例，年龄(56.81±9.11)岁；男性165例(77.8°%)，女性 47例(22.2%);大专以上54例(25.5%)；已婚192例 (92.9% )；有医疗保险199例(93.9%);首次化疗38 例(17.9 %);化疗次数(3.3 ± 4.18)次；疼痛视觉模拟评 分:无痛或轻度疼痛(评分矣3分)患者95例(44.8%); 置管方式:PICC 102例(48.1%)，CVC 25例(11.8%); 住院天数(15.03±16.73)d。3.2出院准备度各维度得分及总分情况本研究结

9、果显示，肺癌化疗患者出院准备度总分为(170.07± 29.79)分，各维度得分分别为：自身状况(51.4± 10.46) 分、疾病知识(61.03±14.09)分、应对能力(24.11 ± 5.26)分、可获得支持程度(33.54±6.63)分。3.3肺癌化疗患者出院准备度总分的单因素分析 经独立样本t检验或单因素方差分析，结果显示 肺癌化疗患者在文化程度、婚姻状况、支付方式、家 与医院的距离、是否带管、疼痛评分等级共6个变量 的分层差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1不同特征肺癌化疗患者出院准备度总分的单因素分析 (n=21

10、2)因素n得分(X±S)统计量P文化程度F=3.4860.031小学50160.05±27.23初中60169.42±27.41高中48172.02±28.60大专及以上54179.63±21.20婚姻状况t=2.9380.042未婚/丧偶/离婚20165.84±19.37已婚192189.80±26.25支付方式t=4.2160.026医保199172.49±27.17非医保13156.63±29.02家与医院距离(km )F=7.5390.003<163174.59±15.7614.9

11、94172.48±18.3151030163.75±19.48>1025156.63±23.78是否带管(PICC/CVC)t=4.2780.018是127163.04±27.18否85176.46±27.92视觉模拟疼痛评分等级F=4.5710.023轻度或无(矣3分)95175.56±27.35中度(4-6分)87165.09±25.34重度(7-10分)30160.95±26.893.4出院准备度总分的多因素分析以出院准备 度总分为因变量，将单因素分析结果有统计学意义 的文化程度、婚姻状况、支付方式、家

12、与医院距离、是 否带管、疼痛评分等级6个变量为自变量，进行多元 逐步回归分析。结果显示婚姻状况、家与医院距离、 是否带管、疼痛评分等级是出院准备度评分的主要 影响因素(B 为-3.781-1.629，P<0.05)，见表2。表2 肺癌化疗患者出院准备度的多元回归分析(n=212)变量BtP95%C1婚姻状况-1.629-0.1433.0110.003-2.523-0.012家与医院距离-1.894-0.1092.9930.023-3.273-0.075是否带管-2.247-0.1593.8310.028-3.418-0.020疼痛评分等级-3.781-0.3724.041<0.00

13、1-2.829-0.016注：回归方程 F=77.66，P<0.001，R=0.806，R2=0.650,调整 R2=0.598； 自变量赋值情况，婚姻状况(已婚=1;未婚/丧偶/离异=2 )，家与 医院距离(<1 km=1; 1-4.9 km=2;510 km=3;>10 km=4)，带管情 况(未带管=0;带管=1)，疼痛等级(无痛或轻度=1;中度=2;重度=3)。4讨论4.1肺癌化疗患者出院准备度总分处于较高水平 本研究结果显示，肺癌化疗患者出院准备度总分 为(170.07±29.79)分，有94.3%的患者已经为出院做 好了准备，该结果略高于 Weiss等6

14、报道的对147 名内外科患者的调查结果(93.0%)，说明肺癌化疗患 者的出院准备度处于较高水平。这可能与研究对象 有关，本研究对象多为再次入院化疗的肺癌患者，大 多数患者需要进行长达几个周期的化疗，患者逐渐 掌握了疾病治疗与护理的相关知识，所以患者出院 时已经掌握了自我照顾的相关知识，具备自理护理 的相关技能。4.2肺癌化疗患者出院准备度总分的影响因素分 析4.2.1婚姻状况本研究结果显示，不同婚姻状况 的肺癌化疗患者出院准备度总分比较差异有统计学 意义(P<0.05)，这与Weiss的研究中的结果不太一 致6。可能与研究背景不同有关，因为中国的社区及 养老问题建设仍处于上升阶段，独居

15、的患者得不到 更多家庭及社会给予的照顾，更愿意留在医院，担心 出院后若出现严重并发症不能及时就医。Heine等7 的研究结果显示，家人能增加患者的自信和安全感， 能增加患者对出院准备度的感受。因此，应鼓励配偶 做好患者的心理支持，对未婚、丧偶、离异患者应鼓 励家属亲友积极提供情感支持，稳定患者情绪，积极 面对疾病和治疗。4.2.2家与医院距离本研究结果显示，家与医院 距离对肺癌化疗患者出院准备度总分存在影响，距 离越近，其出院准备情况越好。可能的原因是由于平 均住院日的缩短，肺癌患者化疗一周期结束后尚未 完全康复，对化疗后的注意事项以及PICC/CVC出 院后的健康教育掌握不足。如果家离医院较

16、近，出 现了任何自己难以处理的问题，患者自觉能及时就 医，这样便减轻或消除了患者的顾虑，强化了患者的 出院准备度。反之，家离医院较远的患者则担心出 院后出现严重并发症能否及时就医，其安全感会降 低，自然影响其对出院的准备。4.2.3带管情况PICC/CVC可以避免患者反复穿 刺并达到安全输液的作用，但若患者不进行很好的 维护，会增加堵管的风险，导致非计划性拔管8。本 研究中携带深静脉置管会影响患者的出院准备度， 分析原因可能是导管安置会增加患者的生活和心理 负担，担心并发症的发生。因此，在患者住院期间应 通过宣传手册、健康讲堂等形式加强对置管注意事 项的健康宣教，出院后落实患者随访工作，并指导

17、若 在院外发生并发症的处理流程，增加患者的安全感， 提供患者出院准备度9。4.2.4疼痛评分等级疼痛评分等级与出院准备度 总分呈负相关，随着疼痛评分等级的增加，患者出院 准备度总得分降低。说明了出院时患者生活自理能 力可能较好，但仍存在疼痛不适等问题，分析原因可 能是仍有_部分患者存在错误的疼痛观念和行为， 如担心止痛药成瘾，担心长期服药疼痛无法控制等。 张凤玲等_的研究指出：有11.88%癌痛患者出院后 未按医瞩用药，16.34%患者有用药顾虑。目前对肺癌 疼痛的研究多局限在患者住院期间，对出院后患者 疼痛研究尚少，出院后疼痛指导欠完善。吕洁文等11 的研究指出，延续护理及健康教育对肿瘤患者

18、癌痛 规范化治疗有显著影响。因此，护士要在患者出院时 对其疼痛程度以及疼痛知识进行评估，通过随访等 对患者疼痛症状的管理进行监测，提高患者健康知 识水平和生活质量。5小结肺癌化疗患者出院准备度处于较高水平。婚姻 状况、家到医院距离、疼痛水平以及带管情况都会影 响患者的出院准备度。因此，应鼓励患者配偶及家属 提供情感支持，加强对带管及家离医院较远患者的 健康宣教，评价患者疼痛水平并监测出院后的疼痛 管理情况。参考文献1 陈万青，张思维，邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行 趋势研究J .中国肺癌杂志，2010,5 (13):488 -439.DOI:10. 3779/j.issn.1009-34

19、19.2010.05.20.2 郭素敏，孙超英，宗会迁.肺癌患者化疗前后免疫功能的研 究J.中国医刊，2013, 48 (2) ：48-49.DOI: 10.3969/j.issn. 1008-1070.2013.03.016.3 Fenwick A M. An Interdisciplinary Tool for Assessing Patients 5 Readiness for Discharge in the Rehabilitation Setting J. J Adv Nurs，1979,4(1):9-21.DOI:10.1111/j.1365-2648. 1979.tb02984

20、.x.4 Weiss M E，Piacentine L B. Psychometric Properties of the Readiness for Hospital Discharge ScaleJ.J Nurs Meas，2006, 14(3):163-180.DOI:/10.1891/jnm-v14i3a002.5 赵会玲.喉切除术后病人出院指导质量与出院准备度的 相关性研究D.成都：四川大学，2014:1-66.6 Weiss M E， Piacentine L B， Ancona J， et al. Perceived Readiness for Hospital Discharge in Adult Medical-surgical PatientsJ. Clin Nurse Spec，2007,21:31-42.7 Heine J，Koch S，Goldie P