针刀医学-脊柱各部位诊疗

1、脊柱各部位诊疗解剖解剖 (一一)骨骨 C1：无棘突，无椎体，横突最大，不前屈 C2：有齿状突，棘突最大，横突最小，常作为定点标记。 棘突： 颈椎：分叉（C2棘突可作骨减压，治疗颈型颈椎病引起的眩晕） 胸椎：呈瓦叠状 腰椎：呈长方形，其棘突下缘两侧有骨性突起，呈鼻形 横突： 颈椎：前屈状，呈U槽状，前后有结节，其根部为横突孔，有椎动脉通过 胸椎：背翘状 腰椎：略背翘，L3明显背翘且最长，（定点：中线旁开两横指，约3cm） 关节突： 颈椎：扁而阔，关节面呈45度角，旁开中线约1.5横指 胸椎：旁开中线1横指以内 腰椎：U状关节面，距中线旁开1.2-1.5横指 椎体： 颈椎：其上缘两侧有骨性突起钩突

2、 腰椎：L3以上椎体后缘呈凹型，L4椎体后缘呈平型，L5椎体后缘呈圆型 椎间孔结构： 前缘：颈椎部是钩椎关节，胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘 上下缘：椎弓根的下、上切迹。 后缘：关节突关节 内容物： 神经根：位于椎间孔上方，上二分之一部位（颈椎部占椎间孔的1/61/4，胸腰部占椎间孔的1/2） 血管：颈根动脉：由椎动脉在上行过程中，在相应序列椎间孔发出（进入）椎间孔，进入椎管，滋养骨髓，位于上二分之一部位，在神经根前缘。腰根动脉：发自腹主动脉，沿腰动脉切迹进入椎管，在椎间孔上二分之一进入椎管。 椎间孔韧带：分隔和固定。 脂肪结缔组织：填充。 外口：L4、L5以上，棘突下缘旁开中线三横指，在稍向下

3、；L5、S1棘突下缘旁开中线两横指，在稍向下。 内口：棘突下缘旁开一横指，关节突关节内侧缘。（针刀操作仅限于L4、L5处） （二）骨连结（二）骨连结韧带、椎间盘韧带、椎间盘 椎间盘：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后 韧带： .前纵韧带：呈“三角”型越向下越宽，在椎体前壁 .后纵韧带：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4L5 、L5S1中央型椎间盘突出多 .黄韧带：呈“”字型，中间薄两边厚 .棘间韧带：损伤时弯腰不痛后仰痛 .棘上韧带：损伤时弯腰疼痛加重 .项韧带：棘上韧带在颈椎就叫项韧带，扁平的三角型韧带 （三）肌肉（三）肌肉 1.斜方肌落枕与其关系大 起点：枕骨大结节两侧缘，项韧带，

4、T1T12棘突侧缘，枕骨粗隆 止点：锁骨外侧段，肩峰、肩胛冈上缘 2.背阔肌 起点：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴内段 止点：肱骨小结节嵴 3胸锁乳突肌 起点：胸骨柄，锁骨内侧缘 止点：乳突后缘 4.头夹肌 起点：C4T4项韧带及棘突 止点：乳突及其后缘，上项线外侧段 5.肩胛提肌 起点：C1-C4横突后结节 止点：肩胛冈上缘、肩胛骨脊柱缘内上角 6.菱形肌 起点：C6C7、T1T4棘突侧缘 止点：肩胛骨、肩胛冈以下的脊柱缘 7.下后锯肌 起点：T1112 、L12棘突侧缘 止点：12外侧缘（下后锯肌损伤表现为岔气，敢呼不敢吸，呼多吸少） 定点:下四肋痛点处 8.上后锯肌（在菱形肌下面） 起

5、点：C6T3棘突侧缘 止点：肩胛骨脊柱缘上段深层 9.前锯肌 起点：第1肋以乳房外到第9肋 止点：肩胛骨内上缘 治疗 1.前胸外侧19肋压痛点，从乳房外上方的第19肋均可定点，痛点多在25肋骨面上 2. 肩胛骨内侧缘中段压痛点，可定13点，肩胛骨内缘10mm进针刀 3. 肩胛骨内上缘 4.肩胛骨下角 10.竖棘肌（又叫骶棘肌） 起点：髂骨嵴内侧段深面，骶骨背面 分三裂：内起于紧靠棘突的棘肌，止于棘突间 中起于最长肌，止于乳突尖部后缘 外髂肋肌，止于肋骨后外缘 11.横突棘肌（也叫回旋肌）参与转腰活动 12.椎枕肌群 头后小直肌 起点：下项线内侧缘 止点：C1后弓的后结节（禁做针刀） 13.头后

6、大直肌 起点：下项线头后小直肌外侧缘 止点：C2棘突侧上缘 14.头上斜肌 起点：下项线头后大直肌外侧缘 止点：C1横突侧后缘 15.头下斜肌 起点：C1横突侧后缘 止点：C2棘突侧上缘 16.腰方肌 起点：L1 L4横突尖部，R12下缘 止点：髂嵴内侧唇 17.腰大肌 起点：L14横突前缘，T12椎体及腰椎椎体侧缘，椎间盘 止点：与髂肌汇合为肌腱止于股骨小转子 18.项韧带 起点：枕后粗隆（并排定3个点） 止点：C7棘突（沿骨缘切割，不可太深） 注意事项：所有的棘上韧带，棘间韧带都不能横切（横切患者疼痛时间长，恢复的慢）体表定位以棘突定位规律以棘突定位规律 关节突关节：关节突关节：1、C2棘

7、突下缘旁开中线1.5横指，即C2C3关节突关节。2、C2棘突再每向下一横指即下位关节突关节位置3、胸椎棘突下缘旁开中线一横指以内（稍向内）即关节突关节4、腰椎棘突下缘水平旁开1.2-1.5横指即关节突关节。 椎间孔：椎间孔： 1、颈、胸椎部： 大体上乳突尖下两横指即C2C3椎间孔水平位置；精细定位，C2棘突下缘水平与C2C3椎间孔二分之一平面上，每向下一横指即下位椎间孔二分之一平面位置 ； 旁开中线三横指，依据以上选择所需治疗点。 2、腰椎：L5S1旁开两横指。 横突：横突： C2棘突下缘水平即C2横突下缘 腰椎上位椎体棘突下缘水平于下位椎体横突上缘 腰椎横突尖部：旁开中线两横指（1.5cm）

8、 大体定位规律大体定位规律 1、肩胛冈内侧缘连线：T3棘突下缘 2、肩胛冈尖部连线：T7棘突下缘至阳穴 3、髂嵴最高点连线：L4L5间隙 4、髂后上棘连线：L5S1间隙 骶髂关节骶髂关节 L5棘突下缘垂直向下1.5横指，再水平偏外1.5横指，45度角向外即至上1/2关节面（囊）。 骶髂关节只能松解上1/2部分，下1/2部分凹凸不平，一般使用射频治疗效果比较好（射频70-75，持续一分钟，术后使用脱水剂） 骶后孔针刀禁入 骶椎骶椎 旁开骶中嵴一横指以内做骨减压，治疗骶骨疼痛。治疗 （一）棘突（一）棘突 体位：俯卧位 操作：1、针刀垂直骨面进针，逐层切割后再沿棘突周围骨缘切割。 2、火针密集刺 3

9、、拨针：多个节段 4、骨减压针：（病程长，静息痛）顽固性眩晕在C2治疗，用短细骨减压针垂直骨面刺入骨皮质即可，出针，拔罐。 （二）腰椎横突（二）腰椎横突 体位：俯卧位 操作：1、针刀，垂直皮肤刺入，达骨面，沿骨缘切割 2、骨减压针，用中细的骨减压针，有落空感即可 （三）关节突关节（三）关节突关节 体位：俯卧位 操作：1、针刀：刀口线与脊柱纵轴走行一致，垂直骨面刺入，直达骨面，横切关节囊2、骨减压针（颈、胸椎：短细骨减压针；腰椎：中粗骨减压针）垂直骨面刺入，刺透两个关节突即可。（适应症：椎间盘突出、椎管狭窄、压缩性骨折、强直性脊柱炎）注：强直性脊柱炎最多减压三个节段（6针） （四）椎间孔（四）椎间孔体位：俯卧位椎间盘针操作：外口：颈椎、腰椎部：针体与人体纵轴成45度角，刺入，弯曲面向外侧达关节突关节外缘，即横突根部后，掉转针体，弯曲部向里，沿骨缘6-9点钟方向推切，以松为度。L5S1部：弯面朝外垂直刺入达关节突外缘，掉转弯曲面朝内，在其下1/2部沿骨缘推切。胸椎部：弯曲朝内垂直刺入，达关节突关节外缘，稍进，贴骨缘推切。内口（腰椎）：弯曲朝外垂直刺入，达关节突关节内侧缘，如果伴有黄韧带肥厚，可先推切黄韧带，可继续深入，达关节突关节前缘，椎间孔后壁，沿6、9点钟方向推切，以松为度。 （五）骶髂关节（五）骶髂关节 体位：俯卧位 操作：1、针刀与人体纵轴