特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效观察及对患者预后生活品质的影响

1、特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效观察及对患者预后生活品质的影响杨世权阎萍 通讯作者龚为群蒋勇峰任霞斌周晶(上海市徐汇区大华医院耳鼻咽喉科上海200237)基金项目：上海市徐汇区医学课题(zkkt201110)【摘要】目的：探讨特异 性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效及对患者预后生活品质的影响。方法：以我院 近年來收治的变应性鼻炎患者180例作为研究对彖，根据患者意愿及随机方式分 为观察组和对照组各90例；对照组采用常规药物进行治疗，观察组患者采取特 异性免疫治疗；对患者治疗效果进行分析。结果：治疗后第14周，两组疗效无 显著差异，p>005；治疗后第18月和第36月，观察组治疗有效率为77

2、8%和867%,明显优于对照组478%和267%,均p<005。观察组3年复发率为89% (8/90),明显低于对照组911% (82/90),并具有显著差异(p<005)o治疗后第36月观察组vas各项得分明显低于对照组，均p<005o结论：采取特异性免疫治疗变应性鼻炎相对于常规治疗疗效更佳，能够 改善患者远期疗效并减少复发率，使患者预后生活品质得以提升。【关键词】特异性免疫治疗；变应性鼻炎；发病率；生活品质specific immune treatment the clinical effect of the treatment of allergic rhinitisy

3、ang shiquan yanping gong weiqun ren xiabin zhangdan wang weilingdahua hospital of shanghai xuhui district,shanghai 200237medical topics if shanghai xuhui district (zkkt201110) author for correspondence:yanpingmedical topics if shanghai xuhui district (zkkt201110) author for correspondence:yanpingabs

4、tract objective:to study the specific immuno therapy for allergic rhinitis the clin ical curative effect and in flue nee on prog nosis of patients quality oflife.methods:180 cases of allergic rhinitis patients admitted in our hospital in recentyears as the research object,according to the patients w

5、ith willingness and randomly divided into observation group and the control group (n 二 90;ln the control group using conventional drug treatmentobservation group of patients taking specific immune therapy;for the patient treatment effect are analyzed.results:14 weeks after the treatmenttwo groups of

6、 curative effect,no significant differences (p&gt;o 05);the first 18 mon ths and the first 36 mon ths after treatme ntobservati on of the treatment group effective rate was 778% and 77 8%,significantly better thanthe control group were 478% and 267%,p&lt;005).observation group 3 yearrecurren

7、ce rate was 89% (8/90),significantly lower than the control group 911%(82/90),and have significant difference (p&lt;o 05).the first 36 months observation group after treatment vas score significantly lower than the control group,p&lt;0 05).c oncl usion:take the spec 讦 ic immuno therapy for a

8、llergic rhinitis relative to the conventional treatment curative effect is better,it can improve patients with ion g-dated curative effect and reduce the recurre nee rate,to improve prog nosis of patients quality of life.【key words specific immune therapy,allergic rhinitis,incidenee of a disease,the

9、 quality of life【中图分类号】r13591【文献标识码】b【文章编号】1003-5028(2013)10-0216-02变应性鼻炎(ar)即过敏性鼻炎，是耳鼻喉科临床常见过敏性疾病，是主 要发生于鼻腔内黏膜的局部变态反应，其发病率在5%以上，并随着社会化进程 有增长趋势门。ar对患者的工作和生活造成极大的影响，不仅可能引发多种 并发症，而口由于其反复发作，还容易导致患者继发过敏性哮喘。特异性免疫治 疗(sit)是近年来被认为可对变应性疾病进程进行影响的唯一方式2,本文 通过对变应性鼻炎患者进行特异性免疫治疗，取得安全可靠的疗效,现报告如下:1资料与方法11 一般资料:选取我院于

10、2008年1月2011年1月收治的变应性鼻炎患者180例作为研究对象，全部患者符合who发布的变应性鼻炎及其对哮喘的 影响(aria)中相应诊断标准3,并经皮试检测确认过敏原均为屋尘哺及粉 尘嫡。根据患者意愿及随机方式分为观察组和对照组各90例。对照组中男56 例，女44例；年龄857岁，平均年龄(32 7&plusmn;7 6)岁；病程1 18年，平均病程(5 3&plusmn;2 8)年。观察组中男57例，女43例；年 龄756岁，平均年龄(33 l&plusmn;8 2)岁；病程119年，平均病程 (5 5&plusmn;2 9)年。两组患者基础资料、男女

11、性别比、过敏原及症状等 方面无统计学差异(均p>005),具有可比性。12方法： 对照组采用常规药物治疗。观察组患者采取特异性免疫治疗,具体方法按照特异性免疫的治疗标准化方案进行：将通过标准化氢氧化铝进行吸 附混合嫡疫苗给予患者行皮下注射，混合廟为屋尘嚇和粉尘嚇各占50%组成；治 疗分为初始阶段和维持阶段两个吋段，初始阶段治疗使用疫苗为5tu/ml浓度， 每周注射1次，用药剂量从005ml/次开始，之后每次递增010020ml,直到治疗吋间至16周吋停止增加到最高浓度及剂量；维持阶段为保持16周浓度 和剂量不变，但每次注射后间隔吋间逐渐增加，直至到间隔时间为6周吋进行保 持，连续治疗36

12、个月止。治疗期间，患者须避免使用h1受体阻断剂和糖皮质 激素等药物，以免影响治疗。1 3观察指标：对两组患者的临床治疗效果进行观察，采取海口市于1997年修订的变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准4进行症状和体征评 价方法计分，分别于患者治疗前和治疗后第14周、第18个月和第36个月进行 疗效评价。疗效判定标准：患者经治疗后，所得总分下降&ge;51%,则为显效； 患者经治疗后，所得总分下降为2150%,则为有效；患者经治疗后，所得总 分下降v21%,则为无效。并观察患者治疗36个月生活品质及变应性鼻炎复发 情况，生活品质以视觉模拟评分(vas)方式由患者对鼻部、眼部和胸部的症状 及对生活

13、的影响情况进行自评，评分指标：(1)各部位症状评估：无症状为0分； 轻度为1分；中度为2分；重度为3分。对生活品质的影响评估：疾病对工 作或学习、唾眠及生活等的影响程度，无影响为0分；轻度影响为1分；中度影 响为2分；较大影响为3分；严重影响为4分。相关并发症情况：无症状为0 分；症状轻微且持续吋间较短为1分；发作2次以上吋间较短为2分；每日发作 多次或时间较长，对生活品质造成影响为3分。1 4统计学方法:对研究所得结果采用spss 170软件进行统计学处理，计量资料采取t检验，计数资料采用&chi;2检验，以p<005为差异有统计学意义。2结果2 1两组患者治疗不同时段临床疗效

14、比较:见表1。随着治疗吋间增加，对 照组疗效逐步下降，观察组疗效逐步升高；治疗后第14周，两组疗效无显著差 异，p>0 05；治疗后第18月和第36月，观察组治疗有效率为77 8%和867%,明显优于对照组478%和267%,均p<005。表1两组患者治疗不同时段临床疗效比较(n,%)3讨论变应性鼻炎主要是机体因环境变化而出现免疫功能失调现象，由各类环境污 染或日常用品、昆虫和动植物等过敏原诱发。研究显示，尘嫡及粉尘嫡是导致变 应性鼻炎的常见过敏原。变应性鼻炎发病后可能并发多种并发症，引起咽炎、支 气管炎和哮喘等疾病，对于患者身体及生活产生极大的影响5。变应性鼻炎如 果不能得到及时

15、治疗并控制病情发展，容易发展成过敏性哮喘，有研究显示约 20-38%的患者合并有支气管哮喘6。who就有关变应性鼻炎及其对哮喘的影 响的报告中指明3：在世界范围内变应性鼻炎发病率大约在15-25%,并有逐 步升高趋势，对于疾病治疗以查找并避开过敏原为首选原则。特异性免疫治疗通过按标准方案定期对患者注射过敏原疫苗，并通过对注射 时间的剂量进行逐渐调节，使得患者机体逐步适应外界过敏原而达到减少复发及 减轻症状的目的7,其治疗效果及安全性已经得到证实8。本文研究显示，常规药物治疗仅在短期内能够达到较好疗效，随着吋间增加而显著降低；而特异性免疫治疗的短期及长期效果均较好，且随着治疗时间增加 疗效不断升

16、高，并能明显改善患者症状并减少复发情况，使患者的生活品质得以 提升。参考文献1 阎萍，周晶，任霞斌.上海市徐汇区中小学生变应性鼻炎的患病率及危险因素调查j冲国基层医药.2013,20(3):3433462 林志斌，李添应，胡丽茎，等变应性鼻炎特异性免疫治疗的依从性及相关因素调查分析与护理j.中国实用护理杂志，2011,27(7):18203 jacobse n l, niggema nn b, dreborg s, et alspec 讦 icimm uno therapyhas long term preventive effect of seasonal and pererrnial asthma： 10 year follow-up on the pat study j allergy, 2007