王和鸣教授对于理筋整脊手法的研究与发展

1、王和鸣教授对于理筋整脊手法的研究与 发展陈定家 陈盛 张建新 何亚标 吕伟明 王和鸣漳州市中医院 厦门市中医院 福建中医药大学关键词：理筋整脊;王和鸣;颈椎病;腰椎间盘突出症;作者简介：陈定家（1963），男，主任医师，主要从事骨科临床研究。收稿日期：2017-04-30received： 2017-04-30随着现代文明的快速发展，人类越来越多从事长期低头坐位的工作，脊柱负荷 加大，产生了许多脊柱的相关疾患。根据世界卫生组织的调查，全球有一半的人 为各种脊柱疼痛问题所累；美国脊柱矫正协会认为美国30岁以上人口脊柱退化 的占三分之一以上;而在中国50岁以上的人群中97%的人有不同程度的脊柱疾

2、患。理筋整脊疗法是根据脊柱以及周围筋肉组织解剖牛理及病理变化，整脊医师 应用分筋弹拨、按压疏理等手法调整脊柱及周围筋肉，以达到纠正错位，解除痉 挛，疏通经络，调畅气血，调理脏腑功能，恢复患者健康旦1。理筋整脊疗法无 创、无需药物，能整复小关节紊乱，松弛肌肉痉挛，恢复脊柱生理曲度，同时引 导脊柱运动，抵抗压缩、剪切及旋转等各种形式的负荷，对脊柱的内在生物力学 平衡有重要作用。王和鸣教授是著名的中医骨伤科专家、医学教育专家、福建中医学院骨伤系创始 人之一，从事骨伤科临床、教学及科研工作50余年;学贯屮西，博采众家之长， 在理筋整脊疗法方面造诣颇深。王和鸣教授通过整理福建骨伤科名老中医林如高 正骨理

3、脊手法，同时收集、查阅大量文献资料，结合现代陕学研究，创造出一套 理论和实践结合的独特理筋整脊手法。这套手法根据颈、胸、腰椎等不同部位，结 合前屈、后伸、中立3种不同体位，创出36种理筋整脊手法，通过恢复脊柱生 理曲度，使脊柱迅速恢复内外生物力学平衡，具有保健、康复和治疗功能。笔者 学习王和鸣教授研究理筋整脊手法的论著，受益匪浅。现将学习体会与诸位同道 交流。1理筋整脊疗法的源流与发展过程 根据文献资料收集和查阅，王和鸣教授整理整脊疗法在中国的源流。早在内经 中已有按摩术之说;唐代孙思邈备急千金要方図就有应用抱头旋转法治疗腰 背痛的记载;元代危亦林世医得效方采用悬吊过伸复位法治疗脊椎骨折;李仲

4、 南永类铃方首次记载应用布兜悬吊快速牵引复位颈椎骨折脱位(兜颈坐罂 法)、牵引过伸复位脊椎骨折(攀门拽伸法)的方法。明代异远真人跌损妙方“用高椅坐定，双手揉上”或“用双手端定耳门，抬仲上摄”治疗颈部损伤;清 代胡延光伤科汇纂上骼手法图中也有关于用“汗山提法”治疗颈部损伤的 2己录。新中国成立后，空军某医院冯天有医师向北京老中医罗有明学习，首次提出脊 柱内外平衡失调是脊柱损伤退变性疾病的理论基础，椎体位移是发病的主要病 理改变，治疗上创用了脊柱定点旋转复位手法宜，并自1975年开始多次举办 全国性学习班，推广新疗法，产生了较大的影响。2006年中华中戻药学会整脊 分会成立，中医整脊疗法己经广泛运

5、用于临床。在国外，整脊疗法的基本法则早在公元前400年由西方医学鼻祖希波格拉底提 出并在临床上运用。19世纪初口本人二宫献彦可著中国接骨图说宜，被认 为是现代整脊疗法的前驱。1872年美国医生(still)阐述脊柱推拿的技巧，并 于1892年在肯隆斯创立了整脊学校1。1895年美籍加拿大人(daniel david palmer)重新挖掘并建立现代整脊疗法固。1963年法国maigne医牛提倡“无 痛的准则和自然活动”，主张无麻醉下施行手法，同吋对关节弹响作了解释， 认为这不是脱位后复位引起的响声，而是关节面皱捷而轻快分离复合的声音。 maigne医生将手法分为直接、间接和半直接3种，并主张尽

6、量少运用直接手法, 而采用间接手法测量其活动度，同时可对力量强度分级回。据1967年统计，美 国共有12所整脊学院得到美国整脊协会或国际整脊协会承认。1974年国际手法 骨科医师协会成立，标志着大量骨科和康复科医师介入脊柱手法治疗领域的研 究和实践，从而给传统手法治疗技术带来了更多的现代医学思想的色彩。2 12种理筋整脊基础手法的整理归纳在传承中医传统技法的基础上，王和鸣教授以丰富的临床经验，整理归纳出“拿捏、触按、摩捋、滚摇、扳旋、推刮、弹拨、揉搓、振颤、点穴、牵抖、叩 击”等12种理筋整脊基础手法121。临床根据患者伤患部位、方向、轻重及方式 的不同，采用相应的理筋整脊手法。3分部位整脊手

7、法王和鸣教授根据其多年的临床实践体会，结合南少林功法特点，通过研究脊柱 的解剖特点、椎间盘病变的发病机制及其生物力学原理，创造了一套多方位整脊 手法，辨证施术宜，恢复患者的脊柱生物力学平衡系统。本套手法按颈部、胸 部、腰部不同部位，共36种整脊法。3.1颈部整脊法 颈部整脊法共10法，其中第一法牵颈摇头法、第二法揉颈旋头法为颈部整脊手 法的起手式，具有舒经活络、解除颈部肌肉痉挛的作用，不仅可治疗颈部急性扭 挫伤、落枕等因颈部肌肉急性扭伤及肌肉痉挛引起的颈部病变，也可作为其余颈 部整脊手法的准备动作。其余各法大致可分为矢状轴的旋颈法和冠状面的扳法, 然各法又有各法的特色。在矢状轴的各法中大致可分

8、为单纯的旋颈法和定位错位 椎体的旋颈法，单纯的旋颈法如第三法快速旋颈法、第八法压肩旋颈法、第十法 卧位旋颈法，起到滑利关节、松解肌肉痉挛、整复颈椎骨错缝等作用，主要适用 于落枕、颈椎小关节紊乱等病症;而定位错位椎体的旋颈法有第四法定点旋颈法、 第五法双人旋颈法，主要通过手法定位该错位椎体并通过旋颈等手法使错位椎 体复位。冠状面的扳法中第六法卡颈侧扳法需侧曲到最大阻力时施加一个快速侧 推力达到整复骨错缝的作用。第七法扳颈拔伸法主要是施加一个持续性牵拉力而 起到松解软组织粘连和缓解肌肉痉挛的作用。第九法牵颈旋颈法酷似臂丛牵拉实 验，该法是王和鸣教授经过多年的临床经验通过改进臂丛牵拉实验而成，主要

9、适用于胸廓出口综合征、落枕等患者。3. 2胸部整脊法胸部整脊法共7法，由于胸椎活动度小，各关节相对稳定，王和鸣教授采用了 扩胸、旋转、顶压、斜扳等手法对胸椎进行微调，从而松解胸背部肌肉痉挛、调 整骨错缝。其中第十四法伸臂推背法舒经活络可作为胸部整脊法的准备动作。第 十一法按枕扩胸法和第十三法压臂顶胸法在操作上相似，但按枕扩胸法重在扩 大椎间隙使错位小关节自行回纳，而压臂顶胸法可借助医者膝关节顶于错位关 节起到整复骨错缝的作用，两者区别在于前者各椎体都起到微调作用，而后者 主要定位于错位椎体直接起整复作用。第十二法定点旋胸法和第十六法支点压胸 法两者的作用原理相似，都是通过定位疼痛的棘突通过相反

10、方向的力对胸椎进 行旋转斜扳而起到调整骨错缝的作用o第十六法支点压胸法和第十七法叠掌按压 法可谓有异曲同工之妙，两者皆可将力点施术于病变部分，然前者通过间接作 用力，力度较弱，故比较适宜对于小关节紊乱的调整;而后者则是直接作用力， 力度较强，可用于整复骨折后凸畸形。3. 3腰部整脊法腰部整脊法共19法，王和鸣教授采用旋转、屈伸、牵抖等整脊手法治疗腰椎病 变。第三十二法腰部牵抖法、第三十四法后背晃抖法、第三十五法侧背晃抖法通 过对腰部的牵引抖动来解除肌肉痉挛、扩大椎间隙，从而疏松腰部肌肉和解除神 经根压迫，可作为腰部整脊法起手式。第十八法定点旋腰法、第十九法扶肩旋腰 法、第二十法穿臂旋腰法、第二

11、十一法单人旋腰法、第二十二法后伸旋腰法采用 坐位对腰部进行旋转扳动，但因各手法屈伸角度不同，对不同骨错缝的整复效 果齐异，故临床上需对不同的骨错缝辨证施术。通过王和鸣教授的描述不难发现 其中第二十三法摇转侧倾法和第二十四法吸气侧倾法两者区别在于是否深吸气。 第二十五法侧卧斜扳法和第二十六法俯卧旋腰法属卧位的旋转扳动，前者重在 调整小关节紊乱而后者重在解除肌肉痉挛。第二十七法按腰提扳法和第二十八法 握踝伸腰法主要通过后伸旋转腰部整复骨错缝、滑利关节及解除肌肉痉挛，主要 适用于向前弯腰受限的患者。第二十九法屈髓分腿法、第三十法屈髓旋腿法、第 三十一法屈競压肩法、第三十三法蹲位叠挤法是通过对腰部极度

12、屈曲扩大椎间隙 而让错位小关节在肌肉作用下自行hl纳和解除肌肉痉挛作用。第三十六法腰部踩 踹法是王和鸣教授根据古代按摩踩跷法结合现代的临床经验而得来，主要适用 于身体强壮患者，年老体弱者禁用，该法含有推挤、点按、旋揉、震颤、踏步、 弹跳、侧扳、摩擦等，具有舒经活络、整复骨错缝等作用。王和鸣教授根据不同分型采用独创的多方位整脊手法，恢复腰椎内外力平衡， 改善突出物与神经根关系回。根据不同活动时腰椎各部位解剖关系和主要症状 特点，将腰椎间盘突出症简单概括为前屈型、后伸型和僵直型。4. 1前屈型腰部行前屈动作时，受累部位疼痛等症状减轻，多见病程较长者。4.1. 1腰推旋转复位法患者端坐于板凳上，全身

13、放松，十指交叉，倒置于后颈部，固定带或助手固定 其双侧大腿根部。以右侧为例，术者立于患者右后侧，右手经患者右腋窝下至其 颈后，手掌压住其颈部，拇指向下，左手拇指置于病变棘突右侧，患者腰椎保 持前屈约60° ,术者右臂向上牵引并向右后侧旋转而成轴向牵引作用力，与此 同时，嘱其张口呼吸放松时手拇指顺势左顶，听到“喀卡”声并感左手拇指下 松动感表示复位成功。4. 1. 2蹲位叠挤法患者下蹲，两手抱膝前，术者立于患者身后，两膝抵住患者腰部患处，一手按 压一侧肩部，另一手扶助对侧膝部，两手相对推挤:t5次，逐渐增加力量，使 其腰部产生较大的前屈与旋转活动，然后按住其两肩部，做腰部左右侧屈与前

14、后屈伸活动，最后在中立位突然用力向下按肩3次，使腰部屈曲抖动。4. 2后伸型腰部行后伸动作时，受累部位疼痛等症状减轻，多见于青少年患者。4. 2. 1腰部后伸旋转法患者端坐，术者坐其后，一手掌根顶住患处棘突，一手按压同侧肩前，使患者 后仰，身体重心落在身体掌部，然后向后内侧推肩，使腰部向后内侧旋转，常 可听到弹响声，同时掌根部椎骨有错动感觉。4. 2.2按腰提扳法患者侧俯位，术者站在患处床边，一手按压患处棘突，另一手依次向背侧提扳 对侧肩部及大腿，使腰部后伸旋转至最大限度。4. 3僵直型腰部行前屈及后伸动作均受限，多见于急性损伤的腰腿痛患者。4. 3. 1单人中立旋腰法患者端坐，双腿并拢，术者

15、用两腿夹住患者双腿以固定，然后按后一手推肩，一手拉肩，做相反方向的旋转扳动，重复35次，常可听到弹响声。4. 3.2侧卧斜扳法患者侧卧位，底端下肢自然伸直，上侧下肢屈髓屈膝，术者立于患者对面，两 手分别扶按患者前肩及骼脊处，作相反方向的用力扳动，使腰部被动扭转，逐 渐増加力度达到最大扭转，可听到弹响声。王和鸣教授独创的多方位理筋整脊手法实用性强，临床操作简便，容易掌握， 突显出南少林功法的特色，可通过恢复脊柱的生物力学平衡系统，达到治疗、康 复和保健的作用，是对整脊手法的重要发展。参考文献1 王和鸣整脊疗法的源流与发展j福建中医学院学报，2007, 17(5) : 37-39.2 孙思邈备急千金要方m.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997:48.3 冯天有有关腰椎间盘突出症诊断与治疗的探讨j 空军总医院学报，1990, 6 (3) :127-131.4 二宫献彦可.中国接骨图说m北京: