病毒性心肌炎诊断标准

1、小丿l病毒性心肌炎诊断标准一、诊断标准1983年国内九省市小儿病毒性心1逡协作组制定了 小儿病毒性心肌炎诊断标准,1994年5月第六届全国小儿心脏病 学术会议上又进行了修订。1999年9月在昆明全国小儿心肌炎、心见 病学术会议上再次进行了修订，其诊断标准为：1. 临床诊断依据1）心功能不全，心源性休克或心脑综合征。2）有心脏扩大（x线、超声心动图检查具有表现之-）3）心电图改变以r波为主的2个或2个以上主要导联（i、ii、avf、 v5）的st-t改变，持续4天以上，并有动态变化，窦房、房室传导阻 滞，完全左或右束支传导阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性 早搏，非房室结及房室折返引起的异位

2、型心动过速，低电压（新生儿除 外）及异常q波。4）发病1个月内ck-mb增高。2. 病原学诊断依据1）确诊指标：自病儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺 液检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。（1）分离到病毒。（2）病毒核酸探针查到病毒核酸。（3）病毒特异性抗体阳性。2）参考依据：有以下之者结合临床可考虑心肌炎系病毒引起。(1) 自病儿粪便、咽拭子或血清中分离到病毒，且恢复期血清同型 抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。(2) 病程早期患儿血中型特异性igm抗体阳性。(3) 用病毒核酸探针口患儿血液中查到病毒核酸。3. 确诊依据(1) 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎

3、。发病的同时或 发病前13周有病毒感染者证据者。(2) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备 病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。(3) 凡不具备确诊条件，应给予必要治疗或随诊，根据病情变化确 诊或除外心肌炎。(4) 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天心心脏病、结缔组 织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、 原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞，心脏自主神经 功能异常、3受体功能亢进和迷走神经亢进症及夯物引起的心电图改 变。4. 临床分期(1) 急性期新发病，症状及检查发现明显而多变，病程多在6个月 内。(2) 恢复期症状及客观

4、检查好转，但尚未治愈，病程多在6个月以(3) 迁延期临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在 1年以上。(4) 慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常,病情时轻 时重，病程在1年以上。二、治疗()般治疗1. 体息 强调及时的卧床休息。急性期至少完全卧床8周，待心影 恢复正常、心电图改变明显好转后，开始轻微活动(起床洗脸、吃饭、 去厕所);心脏增大者卧床半年以上，至心脏明显缩小;有心力衰竭者严 格卧床，至心衰控制稳定、心脏检查明显好转，再开始轻微活动。小 儿多不能完全卧床，但至少不要下床。要想尽各种办法将其稳定在床 上，如玩玩具、讲故事、看画书等;小婴儿无法合作时，只好由家长抱 着

5、;学龄儿，应多做思想工作，以取得合作。少数急性期危重病儿，应 及时应用足量镇静剂、止痛剂如苯巴比妥、安定、可待因等，必要时 可注射吗啡，以保证病儿安静休息。迁延期常因感昼后症状反复或心 电图改变重新出现仍需卧床46周，根据病情需要决定卧床时间。慢 性其应继续限制活动量，一般不少于6个月，恢复期延长者，应适当 延长休息时间。2. 吸氧 重症者予以吸氧。3. 进食易于消化富于营养的食物心衰者宜少量多餐，多吃蔬菜， 少吃脂肪，保持大便通畅，适量限盐、限水。4. 抗生素因细菌感染是病毒性心肌炎发病的个重要条件因子， 可选用青霉素肌注或静点714日，防止链球菌感染。(二) 针对心肌的治疗急性期或迁延期复

6、发者，首选维生素c静注。 病情重或心衰者，同时加用辅酶q10,或肌昔肌注，或口服。危重者 抢救时可静注能量合剂或极化液。一般急性期静注一疗程维个素c后, 可选用辅酶q10,或肌昔，或口服维生素c及维生素b1等。1. 维生素c的应用 高浓度大剂量维生素c,对纠正休克、促进心 肌病变恢复，效果显著。首都儿科研究所生化免疫研究室研究：维生 素c对病毒无直接作用，但在1.252.5pg/ml时，能保护受柯萨奇病 毒感染的心肌细胞。另外维生素c是还原剂，也是良好的氧自由基清 除剂。用10-12.5%溶液，100200mg/kg,缓慢静脉推注，每日1 次，疗程一个月。2. 心肌代谢剂的应用(1) 1, 6

7、二磷酸果糖可改善心肌能量代谢，促进受损心肌细胞修复, 常用剂量为100250mg/kg,静脉滴注，疗程1014天。(2) 辅酶q10 510mg,肌注，或lomg/0,每日3次口服,13 个月为一疗程，本药也是一种自由基清除剂，日本用于心肌疾病多年。 1984年日本京都大学内科动物试验证明，本药对受心肌炎病毒感染的 心肌细胞有保护作用。(3) 肌 100mg/d,肌注，23个月为一疗程。(4) 危重者可同时静脉滴注极化液或能量合剂，每日 次，可用24(5) 大剂量丙种球蛋白：通过免疫调剂作用减轻心肌损害，剂量2 个/kg, 23天内静脉滴注。我们曾用过部分重症或久治不愈的质例， 取得很好的疗效

8、。(6) 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的应用肾上腺皮质激素主要用 于抢救心源性休克和重度房室传导阻滞，对其他治疗无效者也可试用。 为避免病毒感染扩散，发病10日内尽可能不用激素。对般病例的使 用有争论，主张使用者给口服泼尼松l.52mg/kg.d, 13周后病情好 转开始减量，每12周减2.55mg,减至2.55mg/d时，作为维持 量，继续服至临床、心电图和x线检查正常时停用。20世纪8090 年代美国、英国和口本学者，对活检诊断的重症心肌炎，用大量激素, 或加免疫抑制剂长期治疗，以心内膜心肌活检随诊疗效，大半痊愈或 明显好转，少数恶化，有的心肌间质发生纤维化，少数并发严重感染 而死亡。但对重

9、症病例仍主张应用。(三) 控制心力衰竭对合并心衰者必须及时予以控制。除一般心衰 治疗外，对本病应注意：(1) 因本病心肌应激性增高，易发生毛地黄中毒而出现心律失常， 应使用快速毛地黄制剂，重症先以西地兰1015|jg/kg静脉推注或小 壶滴入，2h后再以地高辛饱和，饱和剂量为常规的2/3,分34次用, 每次量相等，饱和时间适当延长;一般心衰用地高辛每日维持量法，剂 量适当减少。维持量用至心衰控制后心影恢复止常、病情稳定后，逐 渐减量、停用。(2) 需利尿剂者应早用，可配合氯化钾服双氢克尿塞，或双氢克尿塞 并用安体舒通。避免用快速利尿剂导致心律失常，必须用时，用前应 临时加用氯化钾。(引发生急性

10、左心衰竭肺水肿时,要抓紧抢救：氧气吸入;吗啡 o.lmg/kg皮卜注射;西地兰缓慢静脉推入;速尿l2mg/kg静脉慢 推; 酚妥拉明0.30.5mg/kg,加入10%葡萄糖液50100ml中， 以l5|jg/kg.min的速度静脉滴注。紧急情况下，可先用半量以 1020ml葡萄糖液稀释，在1020min内静脉推入。(四) 抢救心源性休克1 输液为恢复循环、保证入量，应静脉输液。总液量iooo12ooml/m2.d,全日以均匀速度滴注。所用液体顺序为：(1) 低分子右旋糖昔10ml/kg,以恢复循坏量、改善微循坏、预防 血栓形成.(2) 有酸中毒者，给予1.4%碳酸氢钠10-20ml/kgo(3

11、) 余量(扣除口服量)用维持液(每100ml含naci0.18g、kci0.15g、 葡萄糖510g)补足。2. 维生素c的应用 开始抢救时即刻静脉推注1次，剂量同前。如 推注后血压上升仍不稳定，在0.52至lh内重复1次。血压稳定后 每68hl次，最初24h可用35次，以后按急性期处理。3. 升压药的应用 第一次注射维生素c后，静脉缓滴多巴胺和阿拉 明，两药各10mg加入100150ml维持液中，以多巴胺25|jg/kg.min 速度滴入。病情稳定后渐减量，先停阿拉明，再渐停多巴胺。4. 肾上腺皮质激素的应用地塞米松0.20.5mg/kg.d（或相当剂量 的氢化可的松）分次静脉均匀滴入，好转后减量再停用