疏肝和胃化瘀汤治疗功能性消化不良临床研究

1、疏肝和胃化瘀汤治疗功能性消化不良临床研究杨锋(广西容县中医院537500)【中图分类号】r259【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2012) 49-0142-02 【摘要】目的 观察疏肝和胃化瘀法治疗功能性消化不良(functional dyspepsiafd)的临床疗效。方法 将153例fd患者随机分为两组。治疗组78例，以疏 肝和胃化瘀汤治疗；对照组75例，以疏肝和胃汤治疗，两组均4周为1个疗程。 观察两组临床疗效和治疗前后症状积分改变情况。结果 (1)治疗组临床总有 效率(88.46%)明显优于对照组(72%, p<0.05)； (2)治疗组治疗后，症状积

2、分由(31.14±11.81)降低到(8.58±6.39),治疗组对改善 fd 症状 有非常显著效果(p<0.01)； (3)治疗组治疗后,症状积分(8.58±6.39) 明显低于对照组(13.77±9.21, p<0.01)结论 疏肝和胃化瘀汤治疗fd 的疗效优于疏肝和胃汤，疏肝和胃化瘀汤能明显改善fd患者的临床症状，提高 临床疗效。fd是指过去12个月内至少有12周出现上腹正中疼痛或不适，无器质性 疾病可解释，症状与排便无关;分为以上腹部疼痛为突出症状者为溃疡样型，以上 腹部

3、令人不快或困扰不适(上腹胀、早饱、腹胀或恶心)为突出症状者为动力障碍 样型，达不到上述二者诊断标准时为不特定型3种类型。研究证实,fd的症状可表 现为以空腹为主或餐后加重，可能与酸相关或动力障碍相关。其发病率高，在消 化内科疾病中占20%40%,严重影响了患者的工作、学习和牛活。2009年6 月一2012年6月期间，笔者对比观察了疏肝和胃化瘀汤和疏肝和胃汤治疗功能性 消化不良的临床疗效，结果如下。1临床资料与方法1.1临床资料所有病例均来源于门诊及住院患者,fd诊断标准参照罗马ii标准，依 据病史、临床症状与体征,并结合患者的胃镜、腹部b超、牛化等检查结果作诊 断。所选病例全部符合功能性消化不

4、良诊断标准，且愿意配合进行本研究，年龄 2065岁;同时排除有其他影响胃动力的消化系器质性疾病(如溃疡病、胃肠肿瘤、 肝胆胰疾病)者;有全身性或其他系统疾病(如结缔组织病，糖尿病等内分泌疾病)者; 妊娠或哺乳期妇女。共入选36例,其中男13例，女23例;平均年龄 (40.5±13.0)o 36例按计算机随机数字表分为疏肝和胃化瘀汤组和疏肝 和胃汤组。疏肝和胃化瘀汤组18例,其中男6例，女12例;年龄(403±132) 岁;病程3.8年。疏肝和胃汤组为18例贞中男7例，女11例;年龄(40.6±12.8) 岁;病程3.5年。两组病

5、例的性别、年龄及病程上无显著差异(p&gt；0.05),具有可比 性。1.2治疗方法疏肝和胃化瘀汤组用：炒香附10g,高良姜6g,柴胡10g,枳实10g, 苏子10g,香椽：log,佛手10g,檀香6g,丹参30g,桃仁10g,红花10g等药物。 疏肝和胃汤组用：炒香附10g,高良姜6g,柴胡10g,枳实10g,苏子10g,香10g,佛手10g,檀香6 g等药物。每剂煎成300ml,分两次口服。均4周为1 个疗程。1.3疗效观察指标及评价标准分别于治疗前、后采用症状积分方法记录症状，包括腹胀早饱、暧气、 上腹痛或不适、反酸纳呆、恶心呕吐等。患者15d复诊1次，记录症状积分，4 周后统计

6、积分情况。症状积分(1)临床治愈：疗效指数85%； (2)显效：疗 效指数51%85% (3)进步：疗效指数25%50% (4)无效:疗效指数v25%。 疗效指数=(治疗前症候总分一治疗后症候总分)/治疗前症候总分×100% 有效率=(临床治愈+显效)/总例数×100%1.4统计方法临床疗效可将两组的有效率作比较，用ridit分析方法；前后症状积分 比较，将每组前后均数作t检验；2组间治疗后积分作t检验。p<005为显著 界限。所有数据均输入spss12.0进行数据处理及统计学比较。2治疗结果2.1治疗疗效比较见表lo表1两组疗效比较组别n

7、临床治愈显效进步无效有效率()治疗组 78 30 39 6 3 88.46a对照组 75 18 36 11 10 72.00注：治疗组与对照组比较，pa<0.05o4周治疗后，治疗组有效率为88.46%；对照组的有效率为72%o用ridit 分析方法，治疗组在有效率上优于对照组(pa<0.05),说明疏肝和胃化瘀法 治疗fd的疗效优于疏肝和胃法。2.2两组治疗前后症状积分比较见表2。表2治疗前后症状积分比较组别n治疗前积分治疗后积分治疗组 78 31.14±11.8：l 8.58±6.39* a对照组 75 30.29&a

8、mp;plusmn;8.72 13.77±9.21注：治疗组治疗前后比较，*p<0.01；治疗组与对照组比较，ap<0.01 4周治疗后,治疗组症状积分由(31.14±11.81)降低到(8.58±6.39),治疗前后运用t检验，治疗组对改善fd症状有非常显著 效果(p<0.01),说明疏肝和胃化瘀法能很好地改善fd的症状。3讨论fd是一组临床上常见的慢性持续性或反复发作性上腹部症状群，是影 响患者生活质量的主要疾病2。据统计，在消化内科疾病中占20%40%,约有 25%40%的人一生中

9、某个时期曾出现过消化不良症状。fd的病因和发病机制 迄今尚未明确，可能涉及多种因素，其发病可能与胃肠道动力障碍、内脏感觉过 敏、幽门螺杆菌感染、高胃酸分泌、胃肠激素分泌异常、精神心理因素等有关4。 其中胃肠道动力障碍被认为是引起fd的主要原因5。目前，西医对fd研究重 点集中在胃肠动力障碍和精神因素等方面，并没有公认的疗效确切的治疗方案, 可选择的西药种类也不多6,现在治疗主要是经验性治疗及对症性治疗。传统 中医中药对胃肠运动功能障碍的治疗有着悠久的历史，治疗上可以发挥中医药的 整体调节作用。fd属于中医的“胃皖痛”、“痞满”、“嘈杂”、“胃缓”、“纳呆”、“腹胀” 范畴，祖国医学早有与fd临

10、床表现相似的论述。灵枢•胀论提到：“胃胀 者，腹满，胃腕痛，鼻闻香臭，妨于食，大便难”；伤寒论云j满而不痛者， 此为痞”。笔者认为fd的主要病因病机为情志不畅，引起肝气郁结，疏泄失职, 横逆犯胃，胃气郁滞，和降失司，导致胃肠运动功能紊乱。正如血证论• 脏腑病机论指出“：木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而 水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免”，肝 郁气滞往往是fd的早期表现。在治疗中，患者病情往往反复缠绵，胃为多气多 血之腑，脾为统血之脏，肝郁气滞，初病在气，日久必将影响血络通畅，久病及 血，胃络瘀滞，必成瘀阻胃络

11、之征候，即“久病入络”、“胃病久发，必有聚瘀”。 肝郁气滞可以导致血行不畅而形成胃络瘀阻，血瘀内阻，久而不消，又可导致气 行不畅，气滞更盛，气滞与血瘀互为因果，相兼为病，导致fd顽固难愈，病程 绵长。胃络疏通则气血流畅，使胃的和降功能得以发挥，有助于fd症状的改善。 叶天士云：“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血 之法，实为必然之理”。证治百问曰：“气满则血脉不和，以茸、归养血，使 气血有所依附而并相补助也”。笔者认为气滞会影响胃黏膜的微循环，导致胃的 运动功能紊乱。血瘀是fd发生、发展及预后的重要环节，气滞与血瘀这两个病 理因素不可忽视，应该气血并治，气通血活，何患疾

12、病不除。笔者治疗fd吋在 疏肝和胃的基础上加用活血化瘀药，拟疏肝和胃化瘀法治疗fd,方以柴胡、香 附疏肝散结，枳实、苏子行气消痞，香隊 佛手疏肝和胃、理气止痛，丹参、桃 仁、红花活血化瘀行滞、消痞止痛，高良姜温中和胃，诸药合用共奏疏肝和胃、 行气消痞、调和脾胃，升降复，则痞满除，疼痛自除。经过临床观察，该法能较 好的改善临床症状，临床总有效率为88.46%,优于疏肝和胃法。说明了在治疗 fd吋，应该重视血瘀这个病理因素，要提高fd的临床疗效，活血化瘀是个重要 方法。参考文献ljdiagnostic criteria for functional gastrointestinal disorde

13、rsn:drossmanda,corazziari e,talley nj,eds.rome 11:the func-tional gastrointestinal disordersj.2nd ed.usa allen press,2000,6592 moyer c a.measuring health-related quality of life in patientswith upper gastrointestinal diseasej.dig dis sci, 1998, 16(5)： 315-324.3 tally n tscope of the problem of functional digestive disordersj.eur j surg, 1998,582 (suppl)： 35-41.4 李国华，候晓华功能性消化不良的研究进展j.胃肠病学和肝病学杂志,2000,11(4)： 270.5 boeckxstaens g e, hirsch d p, van den elzenbd, etal.impaired drinking capacityin patie nts with function aldyspepsia.relati on ship with