中医基础理论-病机

1、目的要求目的要求1.1.掌握邪正盛衰病机。掌握邪正盛衰病机。2.2.掌握阴阳失调病机。掌握阴阳失调病机。3.3.掌握气机失常病机掌握气机失常病机。病机与病机学概念病机与病机学概念 病机：指疾病发生、发展与变化的机理。病机：指疾病发生、发展与变化的机理。立足于整体联立足于整体联系的病理观系的病理观以整体联系和运动以整体联系和运动变化观点认识和研变化观点认识和研究疾病究疾病基本病机基本病机基本病机基本病机邪正盛衰邪正盛衰阴阳失调阴阳失调精气血津液失常精气血津液失常一、正邪盛衰一、正邪盛衰素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺邪气盛则实，精气夺则虚则虚”。1正：人体的机能活动；抗病、康复

2、能力正：人体的机能活动；抗病、康复能力 2邪：泛指各种致病因素邪：泛指各种致病因素 1正气不足是发病的内在因素正气不足是发病的内在因素 2邪气是发病的重要条件邪气是发病的重要条件 3正邪斗争的胜负，决定发病与不发病正邪斗争的胜负，决定发病与不发病 正胜邪却则不发病正胜邪却则不发病 邪胜正负则发病邪胜正负则发病（一）邪正盛衰与发病（一）邪正盛衰与发病（二）正邪盛衰与病邪出入（二）正邪盛衰与病邪出入 1.表邪入里表邪入里 肌肤口鼻（表）肌肤口鼻（表） 脏腑（里）脏腑（里） 2.里病出表里病出表 脏腑（里）脏腑（里） 肌肤（表）肌肤（表） （三）邪正盛衰与虚实变化（三）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病

3、机虚实病机2.虚实变化虚实变化（1）虚实错杂）虚实错杂:邪盛与正虚同时存在邪盛与正虚同时存在 虚中夹实虚中夹实正虚为主兼邪实。正虚为主兼邪实。如脾虚所致水如脾虚所致水肿肿 实中夹虚实中夹虚邪实为主兼正虚。邪实为主兼正虚。如邪热炽盛灼如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证。津所致气阴两伤证。（2）虚实转化）虚实转化 因虚致实因虚致实 由实转虚由实转虚（3）虚实真假虚实真假（四）邪正盛衰与疾病转归（四）邪正盛衰与疾病转归阴阳偏盛阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳偏衰阴阳转化阴阳转化阴阳互损阴阳互损阴阳亡失阴阳亡失阴阳格拒阴阳格拒二、阴阳失调二、阴阳失调阴阳失调阴阳失调：即阴阳之间失去平衡。即阴阳之间失去平衡。1.阳偏盛阳

4、偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。特点：特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实实热热 证证”。机理：机理：是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态，是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态，属属“邪气盛则实邪气盛则实”的实证。的实证。感受阳邪感受阳邪 五志化火五志化火邪郁化火邪郁化火 阴邪从阳化热阴邪从阳化热阳阳偏偏胜胜壮热、面红、壮热、面红、目赤、便干、目赤、便干、苔黄、脉数苔黄

5、、脉数等症状等症状临床特点：临床特点：热、动、燥热、动、燥病机趋向：病机趋向：“阳胜则阴病阳胜则阴病”阳偏胜阳偏胜病机示意图病机示意图2.2.阴偏胜阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实实寒证寒证”。机理：机理：感受寒湿感受寒湿 过食生冷过食生冷 阴阴偏偏胜胜形寒、肢冷、形寒、肢冷、舌淡、下利、舌淡、下利、脉迟等症状脉迟等症状 临床

6、特点：临床特点：寒、静、湿寒、静、湿 病机趋向：病机趋向：“阴胜则阳病阴胜则阳病”阴偏胜阴偏胜病机示意图病机示意图1.阳偏衰阳偏衰：即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。足的病理状态。 特点：特点：阳不制阴，阴偏相对盛的阳不制阴，阴偏相对盛的“虚寒证虚寒证”。 机理：机理：是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属属“精气夺则虚精气夺则虚”的虚证的虚证先天禀赋不足先天禀赋不足 后天饮食失养后天饮食失养劳倦内伤劳倦内伤

7、 久病耗伤久病耗伤阳阳偏偏衰衰寒象：畏寒喜暖、寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色白、形寒肢冷、面色白、小便清长、下利清小便清长、下利清谷，舌淡脉迟等谷，舌淡脉迟等虚象：倦卧神疲、虚象：倦卧神疲、乏力少气。乏力少气。 临床特点临床特点：以以肾阳虚肾阳虚为主。为主。 鉴鉴 别：别：“阳虚则寒阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主；：虚而有寒，以虚为主； “阴胜则寒阴胜则寒”：以寒为主，虚象不明显。：以寒为主，虚象不明显。阳偏衰阳偏衰病机示意图病机示意图2.2.阴偏衰阴偏衰：即阴虚。是指人体阴气不足，阴不制：即阴虚。是指人体阴气不足，阴不制阳，阳气相对偏亢，机能虚性亢奋的病理状态。阳，阳气相对偏亢，机能虚性亢奋

8、的病理状态。特点：特点：阴不制阳，阳相对亢盛的阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证虚热证”。机理：机理：阳邪伤阴阳邪伤阴 五志过极化火五志过极化火 久病伤阴久病伤阴阴阴偏偏衰衰阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚火旺阴虚火旺阴虚内热阴虚内热阴虚失润阴虚失润 临床特点：临床特点：以以肾阴虚肾阴虚为主。为主。 鉴鉴 别别：“阴虚则热阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；：虚而有热，以虚为主；“阳胜则热阳胜则热”：以热为主，虚象不明显。：以热为主，虚象不明显。阴偏衰阴偏衰病机示意图病机示意图是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。影响及相对的一方

9、，形成阴阳两虚的病机。1.阴损及阳：阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。2.阳损及阴：阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。的病理状态。阴阳两虚阴阳两虚阴虚阴虚化生化生阳虚阳虚1.阴损及阳阴损及阳 2.阳损及阴阳损及阴

10、阴阳互损阴阳互损病机示意图病机示意图是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。斥而出现寒热真假病变的一类病机。阴寒内盛阴寒内盛格阳于外格阳于外面色苍白，四肢逆冷，面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，脉微欲绝精神萎靡，脉微欲绝面红、烦热、口渴、脉面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象。大无根等假热之象。 （真寒假热证）（真寒假热证）1.阴盛格阳阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。维系，相互

11、格拒的一种病理状态。2.2.阳盛格阴阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。一种病理状态。阳盛于内阳盛于内格阴于外格阴于外壮热，面红，气粗，壮热，面红，气粗，烦燥，舌红，脉数烦燥，舌红，脉数四肢厥冷，脉沉伏等四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。假寒之象。 （真热假寒证）（真热假寒证）邪盛正虚邪盛正虚素体阳虚素体阳虚疲劳过度疲劳过度汗吐下太过汗吐下太过大汗淋漓、肌肤手足逆大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、呼吸冷、倦卧、神疲、呼吸微弱、脉微欲绝。微弱、脉微欲绝。1.亡阳亡阳：是指机

12、体阳气大量亡失，使属阳的功能是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。状态。2.2.亡阴亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态状态。热热邪炽盛邪炽盛邪热久留邪热久留 煎熬阴液煎熬阴液其它因素其它因素喘渴烦躁，手足虽温而汗喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱，体倦无力，脉数多欲脱，体倦无力，脉数疾躁动。疾躁动。亡阴与亡阳亡阴与亡阳阴亡阴亡亡阳亡阳阳亡阳亡亡阴亡阴阳散越阳散越阴耗竭阴耗竭阴阳离决阴阳离决精气乃绝

13、精气乃绝气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。障碍的病理状态。情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、湿、食积、痰、湿、食积、瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪临床共同病理表现：闷、胀、痛临床共同病理表现：闷、胀、痛脏腑功能失调脏腑功能失调三、气机失常三、气机失常气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。特征的一种病理状态。情志内伤情志内伤饮食冷热不适饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆肺气上逆咳逆气喘等咳逆气喘等胃气上逆胃气上逆

14、恶心、呕吐、呃逆、嗳气等恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等头胀痛、面红目赤、易怒等外邪侵犯外邪侵犯痰浊壅滞痰浊壅滞气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。陷为特征的一种的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损脾气虚损关系最为密切。关系最为密切。气陷的病理表现气陷的病理表现上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。置相对下移；少腹坠胀、便

15、意频频。气虚表现气虚表现气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。现昏厥的一种病理状态。情志抑郁或巨大的情志抑郁或巨大的精神创伤、或外邪、痰浊精神创伤、或外邪、痰浊突然昏倒，不省人突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面难，气急鼻煽或面青唇紫。青唇紫。气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。一种病理状态。正不敌邪，正气骤伤、正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血汗吐下太过、大出血面色苍白、汗出不止、面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。脉微欲绝等。气脱气脱气脱与亡阴亡阳的鉴别气脱与亡阴亡阳的鉴别亡阳亡阳亡阴亡阴均为气的大量脱均为气的大量脱失，临床均可见失，临床均可见机能严重衰竭的机能严重衰竭的表现如：呼吸衰表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等微，四肢瘫软等阳气突然大量亡失，可并见大阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。汗淋漓，四肢厥冷等寒象。阴气突然大