神经导航系统在脑深部肿瘤切除术中的应用

1、神经导航系统在脑深部肿瘤切除术中的应用于百香1, 2杜彦李2 （通信作者）（1内蒙古民族大学医学院研究牛 内蒙古 通辽028000）（2内蒙古民族大学第二临床医学院 内蒙古 牙克石022150）【摘要】脑深部肿瘤是指距皮质深度超过25mm的肿瘤，肿瘤往往与脑内 重要结构关系密切，尤其毗邻重要神经血管结构，可直接威胁患者的生命，术中 寻找困难，反复或盲目探查，易造成较大的神经功能损伤，增加术后并发症的发 牛率1,影响患者术后生活质量。目前，神经导航系统在神经外科的应用飞速 发展，成为微侵袭神经外科的重要组成部分。本文就神经导航系统在脑深部 肿瘤切除术中的应用作一综述。【关键词】脑深部肿瘤；神经导

2、航；手术【中图分类号】r730.5【文献标识码ja【文章编号】2095-1752 （2015） 05-0018-03neural navigation system in the application of the deep brain tumor resectionln the passion inner mongolia national university school of medicine, tongliao 028000, china;du yanli. the second clinical medical college of university of inner mon

3、golia nation, yakeshi 022150 chinaabstract】deep brain tumor is refers to the depth of more than 25 mm from cortex tumor, often with important structures in the brain of tumor, especially adjace nt to importa nt n erve vascular structures, can be directly threaten patie nt/s life, intraoperative find

4、ing difficulties, repeated or blind detectior easy cause larger n eural fun ction damage, in crease the in cide nee of postoperative complications in 1, affect patients with postoperative quality of life. at present, the nerve in neurosurgery navigation system application of rapid development, becom

5、e an important part of the minimal invasive neurosurgery 2. in this paper, the neural navigation system in the application of deep brain tumor resection.【key words deep brain tumor; neural navigation; surgery脑深部肿瘤主要是指发生于颅底部、基底节区、丘脑、松果体区的肿瘤，主 要包括体瘤、颅咽管瘤、海绵窦区肿瘤、三脑室后部肿瘤、小脑幕裂孔区、斜坡 区及桥脑小脑角区肿瘤，以及丘脑、基底节区肿瘤

6、等，此类肿瘤往往与脑内重要 结构关系密切。尤其毗邻重要神经血管结构，可直接威胁到患者的生命，常规显 微手术术中寻找困难，反复或盲目探查，易造成较大的神经组织损伤，增加术后 并发症的发生率1,严重影响患者术后生活质量，给社会和家庭造成严重负担。 神经导航系统的应用大大改善这一现状，为广大脑深部肿瘤患者带来福咅。1神经导航系统发展概况神经导航系统又称无框架立体定向技术。现代脑立体定向技术的研究始于 1906年，主要应用于临床功能神经外科手术。70年代以后，智能化立体定向系 统一一神经导航系统诞生了。无框架导航是框架导航技术的进步，其理论最初由 david roberts 3在20世纪90年代提出，

7、这是在神经外科技术发展史上的一次 飞跃。神经导航系统是经典立体定向技术、计算机医疗影像学技术、人工智能技术 和微侵袭手术技术结合的产物4-5o它在虚拟的数字化影像与实际神经系统解剖 结构之间建立起动态的联系，它可以术前虚拟手术规划、术中病灶精细定位，使 一些神经外科手术禁区得以突破。目前比较先进的导航系统，定位精确度能够达到1.5毫米，已经被广泛地应 用于神经外科的多个方面，尤其是一些颅内深部体积较小病变。利用它可明 显提高肿瘤切除率7,可以降低手术对正常脑组织的损伤。在颅内深部病灶 的手术治疗中，采用神经导航系统指导手术，起到了事半功倍的效果。2. 神经导航在神经外科手术中的应用神经导航系统

8、的应用分为3个部分：（1）输入影像资料；（2）制定手术 计划；（3）实吋术中定位。它能根据患者的影像学资料准确地做好术前病灶定位 及制定详细的手术计划，实吋定位引导手术的功能、缩短手术吋间、提高手术质量，提高手术安全性和精确度，减少手术并发症10-13 o2.1胶质瘤手术治疗14胶质瘤在临床上较为常见，一般呈浸润性生长，边界不清，切除过多可能导 致功能受损，过少又相当于病人没有得到有效治疗，因此相对准确的切除就显得 尤为重要。利用神经导航，术中实时导航，可准确地切除病变。2.2功能区病变的切除功能区的毁损与否，对病人术后的恢复至关重要。braun等15首次将神经 导航与功能磁共振资料相融合，使

9、术中对功能区的监测成为可能。吴劲松等16 报道了运用运动激发模式行血氧饱和度水平成像定位皮质运动区，然后结合神经 导航来精确地定位皮质运动区的肿瘤，可以在全切肿瘤的前提下避免皮质功能区 的毁损，有效地提高了全切率并减少了致残率。2.3脑血管病的外科治疗术前明确动脉瘤17、动静脉畸形18、海绵状血管瘤19等脑血管病的体积、 形状、血液供应以及和周围血管神经的毗邻关系非常重要。术中在导航的探针引 导下寻找病灶，从而可以有效减少对周围正常组织的损伤。2.4癫痫的外科治疗oertel等20使用神经导航治疗颖叶癫痫，结果显示：借助神经导航行病灶 切除的患者比没有使用神经导航直接切除的患者术后发生偏瘫、失

10、语等并发症的 概率明显减少。将功能区定位图和确定癫痫灶的脑磁图与神经导航相融合，分别 标记出功能区及癫痫灶的位置和范围，可以在精确切除癫痫灶的同时更好地保护 功能区21。2.5射频治疗三叉神经痛22在射频治疗三叉神经痛时，定位卵圆孔的位置尤为重要。而采用神经导航帮 助定位将更加精确，减少了许多可避免的手术并发症的发生。2.6脑内深部、微小病变23gralla等24借助神经导航系统精确定位，以最小损伤切除病灶。此种方法 尤其适合一般情况下难以发现的又小又深的脑内病灶。在颅内深部病灶的手术治 疗中，采用神经导航系统指导手术，起到了事半功倍的效果。它能根据患者的影 像学资料准确地做好术前病灶定位及制

11、定详细的手术计划，同时具有实时定位引 导手术的功能，定位准确、微创、缩短手术吋间、提高手术质量等10-13o神经 导航在脑深部肿瘤切除术中具有动态跟踪、实吋导航，准确、直观的特点，可以 帮助设计最佳手术入路，减少创伤，避开重要功能区血管、神经等，降低术后并 发症，保证患者术后生存质量，更加体现当代医学的微侵袭理念。3. 神经导航系统缺陷神经导航系统应用于神经外科手术也存在一定的缺陷。术中脑组织移位(漂 移)是影响手术效果的最重要因素之一，包括系统性、结构性移位25o但如果 病变位于颅底、中线部位，靠近大脑镰、小脑幕以及位于脑干的病变漂移较小。4 展望近10年来，国内已经有多家医院引进神经导航系

12、统，取得了良好的效果。 神经导航系统应用于临床，产生了巨大的社会和经济效益，并对现代神经外科发 展产生了深远影响。神经导航系统的应用使得一些位于脑深部，以及过去认为一 些“禁区”的手术成为可能26。随着临床经验的不断积累，进一步扩大病变的 救治范围，改善患者的预后，并促进神经外科学的快速发展，为广大颅内肿瘤患 者带来福音。【参考文献】1 肖哲，周德，祥袁军.神经导航系统在脑深部肿瘤显微手术中的应用j中华显微外科杂志，2006, 29(1):26-28.2 刘善贤，张庆华，张莉等，神经导航系统在颅脑深部肿瘤显微外科手术 中的应用价值j.山东医药,2012, 52 (26) :49-50.3 en

13、chev y neuronavigation: geneology, reality, and prospectsj neurosurg focus, 2009, 27：ell.4 金毅，陈衔城，尹士杰等国产神经导航在神经外科手术中的应用j 中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(3):270-271. roberts dw, steohbehn jw, hatch jf, et al .a frameless ster-eotaxic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscopej.

14、neurosurg,1986,65 (4) :545-551.6 melada a，hein rich z, chudy d, et al the difference betwee n ultrasound-guided and stereotactic-guided neurosurgical procedures j .minim invasive neurosurg, 2000, 43(3): 149-152.周良辅.神经导航外科临床应用的有关问题j中华医学杂志，2002, 88(4) : 4-5.8 bohinski rj ,warnick re ,caskill-shipley m

15、f,et al. intraoper-ative magnetic res onance imagi ng to determi ne the exte nt of resectio n of pituitary macroade no mas during transsphenoidal microsurgery j.neurosurgery,2001,49(5):113-114.9 de larad, ditzelflf, prevedello d m, etal application of image guida nee in pituitary surgery j surg neur

16、o lint, 2012, 3( suppl 2): s73 7810 coenen va, krings 7, mayfrank l, et al .three-dimensional visualization of the pyramidal tract in a neuronavigation system during brain tumor surery: first experiences and technical notej.neurosurgery,2001,49(5):86-93.11 wagner w, gaab mr, schroeder hw, et al. cra

17、nial neuronavigation inneurosurgery cassessment of usefulness in relat:ion to type and site of pathology in 284 patientsj.minim invasive neurosurg,2003 43(2):j124-131.12 chen h j. clinical experiences in neuronavigation j. stereotact funct neurosurg, 2001, 76(3-4):145-147.13 王忠诚神经导航系统的应用与发展前景j冲华神经外科

18、杂志.199844(5) :197-198.14 eyupoglu i y, hore n, savaskan n e, et al.improving the extent of malignant glioma resection by dual intraoperative visualization approach j plos one, 2012, 7(9) :e44885.15 braun v, dempf s, tomczakr, et al. multimodal cranial neuronavigation: direct integration of functiona

19、l magnetic resonance imaging and positron emission tomography data: technical note j neurosurgery, 2001, 48 (5): 1178-1181; discussi on 1181-1182.16 吴劲松，周良辅，高歌军等.融合功能磁共振影像的神经导航在脑皮 质运动区肿瘤术中的应用j.中华医学杂志，2004, 84(8):632-636.17 marinhop, thinesl, verscheurel, etal. recent advances in cerebrovascular simu

20、lation and neuronavigation for the optimization of intracranial aneurysm clipping j.comput aided surg, 2012,17(2): 47-55.18 taneit, takebayashis, nishihatat, et al.removal of an arteriovenous malformation near the pyramidal tract using the neuronavigation system: a case report j noshinkei geka, 2010

21、, 38(8): 745-750.19 gazioglun, abuzayedb, tanriovern neuronavigationguideden doscopic e ndonasal excisi on of a n intraorbital in trac onal caver nous hema ngiomaj j craniofacsurg, 2011, 22(5): 1802-180520 oerteu, gaab mr, rungeu, et al. neuronavigation and complication rate in epilepsy surgery j neurosurg rev, 2004, 27(3) :214-21721 赵继宗，康帅，王硕等神经导航和术中脑皮质电图监测切除脑海绵状 血管畸形j中华医学杂志，2005, 85(4):22