社区感染与医院感染大肠埃希菌耐药性研究

1、社区感染与医院感染大肠埃希菌耐药性研摘要目的了解社区和医院感染大肠埃希菌的 情况和耐药性，为临床合理用药提供依据。方法采用vitek 2 gn和ast-gn13卡进行菌株鉴定及药敏试验，采用spss 13.0软件对数据进行分析处理。结果社区感染大肠埃希菌 产esbls菌株阳性率(51.0%)显著低于医院感染(68.2%) (p = 0. 029)o 933株大肠埃希菌对哌拉西林/他哇巴坦、碳 青霉烯类和头霉类抗生素敏感性最高，对青霉素类、头胞类 和磺胺类抗生素耐药率最高。结论社区感染大肠埃希菌患 者以儿童居多，医院感染患者以老年人居多，医院感染大肠 埃希菌对常用抗菌药物的耐药率高于社区感染大肠

2、埃希菌。 合理使用抗菌药物，注意手卫生依从性，减少侵入性操作， 是控制细菌耐药性产生和传播的有效措施。关键词社区感染；医院感染；大肠埃希菌；耐药性 监测中图分类号r378 文献标识码c 文章编号 1673-7210 (2013) 08 (a) -0139-03大肠埃希菌是引起感染的常见病原菌，为了解社区和医 院感染大肠埃希菌的分离情况和耐药性，本研究对南方医科 大学附属小榄人民医院(以下简称“我院”)2010年1月2011年12月各种临床标本分离出的933株大肠埃希菌的感 染和耐药性进行分析，现报道如下：1资料与方法1. 1标本来源选择我院门诊、社区服务站和院本部患者送检的痰液、 尿液、脓液、

3、血液和伤口分泌物等临床标本进行细菌分离培 养及耐药性检测。1.2标本处理及分离培养血液和穿刺液标本在bact/alert3d-240全自动培养仪 中培养，仪器报阳后接种血平板、麦康凯和巧克力平板。其 他标本直接接种血平板、麦康凯和巧克力平板，35£,培养 2448 ho1.3鉴定及药敏试验采用vitek 2 gn和ast-gn13卡进行菌株鉴定及药敏试 验。药敏判断按照临床实验室标准化协会（clsi） 2011年药 敏试验执行标准。抗生素包括：氨节西林（amp）、氨节西 林/舒巴坦（sam）、哌拉西林/他吐巴坦（tzp）、头鞄哇咻 （cz0）、头鞄他定（caz）、头胞曲松（cr0）、

4、头砲毗肪（fep）、 头胞替坦（ctt）、氨曲南（atm）、厄他培南（etp）、亚胺培 南（ipm）、阿米卡星（amk）、庆大霉素（gen）、妥布霉素（t0b）、 环丙沙星（cip）、左旋氧氟沙星（lvx）、复方新诺明（sxt）、 咲喃妥因（nit）o1.4质控菌株大肠埃希菌atcc25922,肺炎克雷伯菌atcc700603,阴 沟肠杆菌atcc700323,由广东省临检中心赠送。1. 5统计学方法采用who提供的whonet 5. 5软件进行数据统计；采用 spss 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示， 组间比较采用x2检验，以p 0. 05),对其他12种抗生素(氨节西林、

5、氨节西林/舒巴坦、头胞坐林、头胞他唳、头 砲曲松、头胞毗月亏、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙 星、左旋氧氟沙星、复方新诺明)的耐药率差异有统计学意 义(p本次监测在社区和医院感染中均发现碳青霉烯耐药菌株。碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科菌(cre)耐药 机制主要为产碳青霉烯酶，包括kpc和imp酶等。cre的传 播方式主要有克隆传播和质粒传播8。在中国的浙江等地 有产kpc-2酶大肠埃希菌、粘质沙雷菌克隆传播的报道 9-10 o这警示临床必须合理应用碳青霉烯类抗生素，防止 在抗生素压力下筛选出泛耐药的肠杆菌科菌6, 11。临床 医师在经验用药后应根据药敏结果及患者情况正确合理使 用抗菌药物，以

6、减少细菌耐药性的产生和传播，使患者得到 有效的治疗。现阶段耐药菌感染主要在医院内流行，对住院 患者构成严重威胁，防控耐药菌主要目的在于减少住院患者 感染病死率，预防耐药菌向社区扩散8, 12 o综上所述，做好细菌耐药性监测，加强抗菌药物管理， 医师根据患者药敏结果合理使用抗菌药物，注意手卫生依从 性，减少侵入性操作，注重医院感染管理，是减少大肠埃希 菌耐药株产生和流行的有效措施。参考文献1 肖永红，沈萍，魏泽庆，等.mohnarin2010年全国 细菌耐药监测j.中华医院感染学杂志，2011, 21 (23)： 4896-4902.2 林菲菲，毛剑锋，金晶，等.尿路感染病原菌分布 及大肠埃希菌

7、的耐药性变迁j.中华医院感染学杂志，2011, 21 (24)： 5302-5304.3 张昭勇，李显东，吴均竹，等.2011年多重耐药菌 医院感染的分布及耐药性监测分析j.中国医药导报，2012, 9 (6)： 84-86, 93.4 张小江，杨启文，孙宏莉，等.2005-2010年北京协 和医院细菌耐药性监测j.中国感染与化疗杂志，2012, 12(5) ： 330-339.5 tumbarello m, spanu t, sanguinetti m, et al.bloodstreaminfectionscausedbyextended-spectrum-beta-lactamase-p

8、roducing klebsiella pneumoniae :risk factors , molecularepidemiology, and clinical outcome j antimicrobagents chemother, 2006, 50 (2)： 498-504.6 杨启文，王辉，徐英春，等.2009年中国13家教学 医院院内感染病原菌的抗生素耐药性监测j.中华检验医 学杂志，2011, 34 (5)： 422-430.7 rahal jj. the role of carbapenems in initial therapy for serious gram-negat

9、ive infections j critcare, 2008, 12, (s4)： 5.8 徐英春，肖永红，卓超，等中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略j中国执业药师,2013, 10 (4)： 3-8 .9 zhang r, zhou hw, cai jc, et al. plasmid-media tedcarbapenem-hydrolysing beta-lactamase kpc2 in carbapenem-res i stant serratia marcescens isolates from hangzhou, china j. j antimicrob ch

10、emother, 2007, 59 (3)： 574-576.10 cai jc, zhou hw, zha ng r, et al. emerge nee of serratia marcescens , klebsiella pneumoniae ， and escherichia coli isolates possessing the plasmid-mediated carbapenem-hydrolyzing beta-lactamase kpc2 in intensive care units of a chinese hospital j antimicrob agents chemother, 2008,