神经内科160例眩晕患者病因研究

1、神经内科160例眩晕患者病因研究【摘要】目的：对神经内科临床中以眩晕为主诉患 者的常见病因进行分析，提高眩晕病的诊疗水平。方法：连 续收集桓台县人民医院神经内科160例以孤立性眩晕(查体 无偏瘫感觉障碍等神经系统定位体征)为主诉的门诊及住院 患者。根据病史症状和体征、dix-hallpike试验及mri、tcd 等辅助检查，确定眩晕患者的病因。结果：160例眩晕患者 的前4位病因依次为：良性阵发性位置性眩晕(bppv) 102 例(63. 8%),前庭神经炎22例(13.8%),美尼尔氏病19例 (11.9%)及椎基底动脉供血不足12例(7.5%),其他5例 (3.1%)。结论：bppv是眩晕

2、患者最常见病因，临床医师应 提高对bppv的认识及诊疗水平，使更多患者受益。【关键词】眩晕；bppv；病因中图分类号r441. 2文献标识码b文章编号 1674-6805 (2014) 9-0128-02眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，患 者感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜 等1。眩晕是基层医院门诊最常见的症状之一，患者常散 落到神经内科及耳鼻喉科等不同科室就诊。据统计，眩晕症 占内科门诊患者的5%,占耳鼻喉科门诊的15%2。很多医 生特别是基层医院医生对眩晕症认识还存在误区，总把眩晕 归咎于颈椎病、椎基底动脉供血不足等疾病。近年来国内外 医学研究表明，良性阵发

3、性位置性眩晕（:bppv）是眩晕的最 常见病因。笔者所在医院对眩晕症患者进行常见病因进行研 究，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料连续收集2012年6月-2013年6月在笔者所在医院神经 科门诊及住院治疗的160例眩晕患者，年龄1680岁，平 均（58.4±3.5）岁；其中男98例，女62例。所有患者均 表现为发作性眩晕，可伴有恶心呕吐、出汗、耳鸣耳聋等症 状，可有闭目难立征阳性，所有患者均无肢体瘫痪、锥体束 征、感觉障碍、复视、共济失调、意识障碍及一过性视物黑 朦等神经系统定位体征。1. 2方法按照预先设计的眩晕患者调查表记录患者性别、年龄、 就诊时间，详细询问病史，如眩晕

4、持续时间、诱发因素、与 活动及体位关系、伴随症状，以及有无头外伤史、耳科疾病、 脑动脉硬化危险因素等相关疾病。所有患者进行详细的体格 检查及神经系统检查、耳科检查及dix-hallpike体位诱发 试验等。临床上对于怀疑椎基底动脉供血不足伴眩晕的患者 采用经颅多普勒超声（tcd）和颈动脉超声检查，对于怀疑 疑中枢病变者，行头部ct或mri检查。焦虑抑郁状态通过自评焦虑或抑郁量表评价。1. 3诊断标准以上各种疾病的诊断标准参照眩晕症的诊断与治疗，第二版(张素珍，人民军医出版社)。其中良性阵发性位置 性眩晕的诊断标准为中华医学会耳鼻喉科分会及中华耳鼻 咽喉头颈外科杂志编委2006年贵阳会议制定的b

5、ppv诊断依 据3：诊断bppv的变位试验，bppv变位检查的眼震特点，bppv发作时的病史特点。所有bppv患者均排除椎基底动脉供血不足，颈椎病和后颅窝肿瘤及其他中枢神经系统或前庭 系统功能紊乱疾病，手法复位治疗均有效。1. 4观察指标对所有患者根据病史、临床症状、体征及辅助检查结果 等明确病因，并进行构成比分析。为了避免年龄因素对病因 构成比的影响，同时将患者分为三个不同年龄段进行病因及 构成比分析。对椎基底动脉供血不足患者进行抗血小板聚集 活血化瘀等治疗，对bppv患者进行手法复位及前庭康复治 疗，其他疾病也进行相应的病因或对症治疗。所有患者均给 予随访观察疗效以验证诊断。2结果对160

6、例眩晕患者进行病因诊断，其病因及构成比如下, 良性阵发性位置性眩晕102例(63.8%),前庭神经炎22例 (13. 8%),美尼尔氏病19例(11.9%),椎基底动脉供血不足12例（7.5%）,另外第四脑室肿瘤1例（0. 6%）,药物性 眩晕1例（0. 6%）,多发性硬化1例（0. 6%）,焦虑症2例（l 3%）o 不同年龄段眩晕患者的病因及构成比，详见表lo另外在102 例确诊bppv的患者中，头外伤病史者42例（41.2%）,脑动 脉硬化症者20例（19. 6%）,合并中耳炎及耳鸣耳聋等耳科 症状者28例（27. 5%）,其他2例。表1各年龄组眩晕常见病因的构成比例（）年龄段bppv前庭

7、神经炎美尼尔氏病椎基底动脉 供血不足本研究还表明，bppv的发病与脑动脉硬化、耳科疾病特别是头外伤等疾病关系密切。很过头外伤患者急性期 或过一段时间后出现良性阵发性位置性眩晕，很多大夫归咎 于脑震荡、头外伤综合征。对患者很好解释，但是患者眩晕 症状迁延不愈。在临床工作中，很多患者头外伤急性期或恢 复期出现bppv性眩晕，给予手法复位并配合康复治疗，取得了良好的效果。另外一部分患者发病可能与脑动脉硬化或耳科疾病有关,在复位治疗后，建议给予抗动脉硬化治疗或耳科专科治疗,以预防疾病复发。综上所述,本文研究表明bppv是眩晕患者的第一位病因，同时bppv发病与头外伤密切相关。广大医务工作者应熟练掌握耳

8、石复位手法，并配合前庭康复治疗，使更多患者 焚益。参考文献1 王维治神经病学m.第5版北京：人民卫生出版 社，2005： 20.2 张素珍.眩晕症的诊断与治疗m.第2版.北京：人 民军医出版社，2007： 1.3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学 会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和 疗效评估(2006年，贵阳)j,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42 (3)： 163-164.4 李大年.现代神经内科学m.山东：山东科学技术出 版社,2004： 135._5 halmagyi g m. diagnosis and management of vertigo

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