消渴病的辩证施护ppt课件

1、 消渴病的辩证施护 n湖北省中医院内分泌科 徐文华 概说一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅、“肺消、“消中等。【概说】证候特征1.“三多一少：多饮、多食、多尿，体重下降2.年龄体质【概说】 与中医学的联络 消渴病与中医学的糖尿病根本一致。中医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些类似之处。 糖尿病的概念p 致病缘由：遗传要素环境要素p 主要问题：胰岛素分泌缺乏抵抗p 根本改动：血糖增高其他代谢紊乱 糖尿病血糖诊断规范空腹 6.1 (110)正常和6.17.0空腹血糖受损ia 7.0 (126)糖尿病或餐后两小时 7.

2、8 (140)正常糖尿病前期 11.1 (200)糖尿病服糖后两小时 7.8 (140)正常7.811.1糖耐量受损 11.1 (200)糖尿病【病因病机】一、病因1禀赋缺乏2饮食失节3情志失调4劳欲过度【病因病机】禀赋缺乏阴虚体质 内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴【病因病机】二、病机1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。4消渴病日久，百证变出。 【病因病机】消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳

3、俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】一、中医诊断规范1多饮、多食、多尿、形体消瘦等具有特征性的临床病症，是诊断消渴的主要根据。2有的患者初起时“三多病症不典型，但假设于中年之后发病，并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应思索消渴的能够性。3消渴的家族史可供诊断参考。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床病症，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。【诊断与鉴别诊

4、断】【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类 型，以心情激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物那么与消渴有别。【辨证论治】一、辨证要点1辨病位上消 中消 下消2辨标本阴虚为本 燥热为标3. 辩兼夹证4辩本证与变证【辨证论治】二、治疗原那么清热润燥治其标养阴生津治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证【辨证论治】n1.阴虚热盛证阴虚热盛证n【病症】咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷【病症】咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细

5、滑数，或细弦数。脉细滑数，或细弦数。n【病机】肺胃热盛，耗伤津液。【病机】肺胃热盛，耗伤津液。n【治法】养阴清热，生津止渴。【治法】养阴清热，生津止渴。n【方药】白虎汤、消渴方加减。【方药】白虎汤、消渴方加减。【辨证论治】n2.气阴两虚证气阴两虚证n【病症】咽干口燥，倦怠乏力；多食易【病症】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。n【病机】元气亏虚，阴液内耗。【病机】元气亏虚，阴液内耗。n【治法】益气养阴，润燥

6、生津。【治法】益气养阴，润燥生津。n【方药】六味地黄丸、生脉饮加减。【方药】六味地黄丸、生脉饮加减。【辨证论治】n3.阴阳两虚证阴阳两虚证 n【病症】神疲惫力，咽干口燥，腰膝酸【病症】神疲惫力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，男子阳痿，女子性欲冷淡，肢体浮肿，男子阳痿，女子性欲冷淡，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。n【病机】阴损及阳，肾阳衰微。【病机】阴损及阳，肾阳衰微。n【治法】滋阴温阳，利水消肿。【治法】滋阴温阳，利水消肿。n【方

7、药】右归饮加减。【方药】右归饮加减。【辨证论治】n4. 血瘀脉络证血瘀脉络证n【病症】胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部【病症】胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。脉弦，或沉而涩。n【病机】血脉涩滞，瘀血痹阻。【病机】血脉涩滞，瘀血痹阻。n【治法】活血化瘀，化痰通络。【治法】活血化瘀，化痰通络。n【方药】补阳还五汤加减。【方药】补阳还五汤加减。【辨证论治】n5.湿热困脾证湿热困脾证n【病症】胸脘

8、腹胀，或食后丰满，头【病症】胸脘腹胀，或食后丰满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。黄腻，脉滑而数。n【病机】湿热内蕴，脾胃不和。【病机】湿热内蕴，脾胃不和。n【治法】健脾和胃，清热祛湿。【治法】健脾和胃，清热祛湿。n【方药】六君子汤加减。【方药】六君子汤加减。【辩证论治】n兼夹证的治疗兼夹证的治疗n1.兼痰浊兼痰浊n病症：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，病症：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体繁重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重肢体繁重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉

9、弦滑。嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。n治法：理气化痰治法：理气化痰n方药：二陈汤加减方药：二陈汤加减n2.兼血瘀兼血瘀n病症：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸病症：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。脉弦涩。n治法：活血化瘀治法：活血化瘀n方药：桃红四物汤加减方药：桃红四物汤加减【辩证论治】【糖尿病治疗的五驾马车】 教育与护理n1.控制饮食控制饮食n2.适当运动适当运动n3.药物治疗药物治疗n4.糖尿病教育糖尿病教育n5.糖尿病患者的自我监测糖尿病患者的自

10、我监测【饮食疗法】p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物55%、脂肪25%、蛋白质20%p 定时定量：一天三餐，一餐主食量根本固定p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖p 戒烟酒【运动疗法】p持之以恒：每周持之以恒：每周5次以上，每次半小时以次以上，每次半小时以上上p 量力而行：防止剧烈、竞争性运动，适量力而行：防止剧烈、竞争性运动，适宜心率宜心率 = 170 - 年龄年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节有氧运动：强度适中、时间较长、有节拍的全身运动拍的全身运动【药物疗法】n口服降糖药、口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、胰岛素、降压药、

11、调脂药、降黏药、减肥药降黏药、减肥药n对症治疗药物对症治疗药物n中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻病症，预防糖尿病的相关病变减轻病症，预防糖尿病的相关病变【教育和心思疗法】n教育：教育： 添加糖尿病知识，减少无知的代添加糖尿病知识，减少无知的代价。例如每月进展一次院内大型糖尿病价。例如每月进展一次院内大型糖尿病患者教育，每周进展一次科内住院患者患者教育，每周进展一次科内住院患者安康教育。安康教育。n心思：正确对待糖尿病，心思：正确对待糖尿病，“ 既来之，那既来之，那么安之么安之 ，“ 战略上藐视，战术上注重战略上藐视，战术上注重 。【自我监测】n1.监测血糖监测血糖n2.监测血压监测血压n3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白白n4.定期查眼底定期查眼底n5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求的达标要求【体重达标】BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重不超过（身高100）为宜腰围男 90厘米女 80厘米【血糖达标】毫摩尔/升(毫克/分升) 60岁 60岁空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140