经蝶窦垂体瘤切除术后并发症诊治研究

1、经蝶窦垂体瘤切除术后并发症诊治研究【摘要】目的：探讨垂体瘤经蝶入路术后常见并发 症产生的原因和处理方法。方法：对37例经蝶入路垂体瘤 患者的临床表现，术后常见并发症的处理等做回顾性分析。 结果：术后出现尿崩症9例，电解质紊乱7例，出现脑脊 液鼻漏2例，术后出现视力视野障3例。结论：术中操作 应仔细轻柔，术后密切观察病情，及时诊断，提高治疗效果。垂体瘤是鞍区常见良性肿瘤，生长缓慢，发病率约为 1/10万。在颅内肿瘤中仅此于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿 瘤的10%1。治疗的方法包括药物、放射和手术三种，其中手 术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段，手术方式多采用 经鼻-蝶窦入路切除术，经蝶手术具有较

2、高的术后缓解率， 创伤小，患者术后反应轻，恢复快等优点，但是术后并发症 的发生还是难以彻底避免，并依然在威胁着患者的生存和预 后。现回顾性分析本院37例釆用经鼻蝶垂体瘤切除术后的 常见并发症及其防治措施，现总结如下。1资料与方法1. 1临床资料本组37例垂体瘤患者中，男13例，女24例；年龄16 71岁，平均年龄（31.2±4.2）岁，病程6个月至9年，平 均（16. 7±14. 5）个月；临床表现主要为神经功能障碍（如头痛、视力、视野障碍、复视等）及内分泌功能障碍（如性 功能障碍、闭经、泌乳、不孕、肢端肥大等）；其中3cm的 巨大腺瘤10例。患者术前均行内分泌功能测定，视

3、力、视 野检查，头部mri平扫及增强扫描及蝶窦ct检查。1. 2方法本组采用单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术。术 前3天给予氯霉素眼药水滴鼻，口服氢化可的松片，术前1 天剃鼻毛。全麻生效后，患者取头高脚低30度，头后仰15 度。双鼻孔碘棉棒消毒后，填塞浸有肾上腺素盐水棉片10 分钟，拔出后显微镜下于单侧鼻孔皮肤粘膜交界处靠粘膜侧做横行，用剥离子剥离粘膜与鼻中隔软骨直达蝶窦前壁，于 鼻中隔软硬交界处折断并分离对侧鼻粘膜与蝶窦前壁之间，用脑板阻隔双侧粘膜与中隔之间，遂迁入鼻窥器,露蝶窦前壁，骨凿凿开蝶窦前壁，扩大骨窗，将蝶窦内肿物显微镜 下所见全部刮除，在鞍内遂用刮匙沿后方、左、右、前方、 上

4、部刮除肿物，瘤腔压迫止血。修补鞍底。拔出鼻扩器，粘 膜复位，双鼻孔用油纱条填塞。2结果本组大部分患者恢复良好，手术后病情缓解，无死亡 病例。但术后出现尿崩症9例，经治疗均在术后12周 恢复；电解质紊乱7例，经处理在术后3周内均恢复；出 现脑脊液鼻漏2例，经腰大池引流治愈；术后出现视力视野 障3例，给予激素对症治疗后均恢复。3讨论3. 1尿崩症尿崩症是垂体瘤手术后最常见的并发症，尿崩症分为永 久性、三相性、暂时性三种类型2o其中大多数患者为暂时 性，其诊断标准是：术后尿量300 ml/h,并维持3h以上, 或4 000 ml/24 h,尿比重 3.5出血性并发症经蝶手术切除垂体瘤发生出血性并发症

5、包括：鼻腔内出 血及颅内血管损伤出血等，此类较少见，但是一旦发生，可 出现较为严重后果。术后鼻出血，考虑术中止血不彻底或者 双侧鼻腔填塞油砂条拔出过早造成，因此术中止血应彻底， 鼻腔填塞物应在术后3天再行拔出。颅内血管损伤出血较为 常见的为颈内动脉损伤及出血和蛛网膜下腔出血，一旦发生 应引起高度重视，若达到手术指征可行手术治疗。3. 6视力受损大多数垂体瘤患者常因视力、视野障碍就诊，并行经蝶 手术治疗，绝大多数症状可明显改善，有少数患者术后出现 会出现视力恶化现象。考虑视神经及视交叉损伤由手术直接 损伤或因牵拉等造成水肿、术后血管出血或血管痉挛导致缺 血所致。因此需术中操作应轻巧，术后患者全麻

6、清醒后，若 自诉视力、视野较前恶化，应及时复查头部ct排除出血等 较为严重并发症，及时行激素、预防血管痉挛等治疗。3. 7其他并发症昏迷、高热，多为术中下丘脑受损或损伤其穿通支造成， 出现此类并发症应注意积极对症治疗，术中仔细操作是避免 发生昏迷、高热有效措施。也有文献报道，垂体瘤术后发生 意识障碍，应考虑是否发生脑梗塞，注意行影像学资料检查， 同时也指出出现该并发症与病人年龄及术后老年人应用止 血药有密切关系，因此若确诊为并发脑梗塞，应注意降低血 液黏稠度、预防脑血管痉挛、改善脑循环、防止梗死范围扩 大、控制脑水肿等治疗，若时间允许可行溶栓等治疗，恢复 期可行高压氧等对症治疗7。参考文献：1

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