免疫规划论述44题

1、论述题1. 流行病学研究因果推断的标准是什么？答：流行病学研究因果推断的标准在国际上称为Hill标准，包括8个方面。（1）关联的时序性：指因与果出现的时间顺序，作为原因一定发生在结果之前，在病因判断中是唯一要求必备的条件。（2）关联强度：疾病与暴露之间关联强度的大小，常用OR或RR值来描述。（3）关联的可重复性：指某因素与疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结论。（4）关联的特异性：指某因素只能引起某种特定的疾病，即某种疾病的发生必须有某种因素的暴露才会出现。（5）剂量-反应关系：指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存在一种阶梯曲线，即暴露剂量越大、时

2、间越长则疾病发生的概率也越大。（6）生物学合理性：指能从生物学发病机制上建立因果关联的合理性。（7）关联的一致性：指某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然史和生物学原理相一致。（8）实验证据：指用实验方法去证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消失，其作为因果关联的判定标准论证强度很高。来源：流行病学第7版，P1722. 现况研究的优缺点？答：优点主要包括（1）研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高;(2)现况研究结果具有可比性；（3）一次调查可同时观察多种因素。缺点主要包括（1）收集的结果通常只能反映当时调查个体的疾病与暴露状况，难以确定先因后果的时相关系；（2）调查结果

3、不能获得发病率资料；（3）研究对象中一些人因为正处于所研究疾病的潜伏期或临床前期，则极有可能会被误认为正常人，导致研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平。来源：流行病学第7版，P523. 什么是假设检验？其一般步骤是什么？答：所谓假设检验，就是根据研究目的，对样本所属总体特征提出一个假设，然后根据样本所提供的信息，借助一定的分布，观察实测样本情况是否属于小概率事件,从而对所提出的假设作出拒绝或不拒绝的结论的过程。假设检验一般分为以下步骤: 建立假设：包括: H0，称无效假设；H1: 称备择假设； 确定检验水准：检验水准用表示，一般取0.05； 计算检验统计量：根据不同的检验方法，使用特定的

4、公式计算；确定P值：通过统计量及相应的界值表来确定P值；推断结论：如P，则接受H0，差别无统计学意义；如P，则拒绝H0， 差别有统计学意义。来源：卫生统计学第7版，P1044. 设有132份食品标本，把没份标本一分为二，分别用两种检验方法做沙门菌检验，两种方法均为阳性者80例，甲法阳性乙法阴性10例，甲法阴性乙法阳性31例，试比较两种检验方法的阳性结果是否有差别？（提示）答：（1）建立假设检验，确定检验水准H0：1=2，即两种检验方法的阳性率相等H1：12，即两种检验方法的阳性率不相等=0.05（2）计算检验统计量（3）确定P值，做出推断自由度=1，查卡方临界值表，可知，P <0.005

5、。在=0.05水平上拒绝H0，差异有统计学意义，可认为两种检验方法的阳性结果有差别。鉴于甲法阳性率为90/132=68.20%，乙法阳性率为111/132=84.09%，可以认为乙法阳性率高于甲法阳性率。来源：卫生统计学第7版，P1585. 试述B细胞的分类及功能。答： 外周的成熟B细胞分为两个亚群。根据是否表达CD5分子，可分为CD5+的B1细胞和CD5-的B2细胞两个亚群。B1细胞主要产生低亲和力的IgM，参与固有免疫；B2细胞是参与适应性体液免疫的主要细胞。 B淋巴细胞的主要功能（1）产生抗体介导体液免疫应答。（2）提成抗原，B淋巴细胞作为专职性抗原提成细胞能够摄取、加工并提呈抗原，对可

6、溶性抗原的提呈尤为重要。（3）免疫调节功能，B细胞能产生多种细胞因子，参与免疫调节。来源：医学免疫学，P816. 请分析减毒活疫苗与灭活疫苗的优点及局限性。答：减毒活疫苗优点：（1）类似自然感染过程，在机体内可复制增值，免疫作用时间长，1次免疫，可产生持久免疫；（2）免疫效果较牢固，可形成局部和全身免疫；（3）除注射接种（通常为皮下注射）外，可采取自然感染的途径（如口服、喷雾等）进行免疫。 减毒活疫苗缺点：（1）不稳定，不易于保存和运输；易受光和热的影响；（2）疫苗中可能污染不利的因子；（3）受循环抗体、病毒等因素影响，所有干扰病原微生物在体内繁殖的因素，都可能引起疫苗免疫失败；（4）在体内有

7、毒力返祖的潜在危险；（5）免疫缺陷患者或正接受免疫抑制治疗病人可引起严重或致命的反应。灭活疫苗优点：（1）较稳定，易于保存和运输；（2）不受循环抗体影响；（3）安全性好，能杀灭任何可能污染的生物因子。 灭活疫苗缺点：（1）在灭活过程中可能损害或改变有效的抗原决定簇，需多次注射，并要进行加强免疫；（2）产生免疫效果维持时间短，不产生局部抗体；（3）只能通过注射方式（通常为肌肉注射）接种。来源：预防接种实践与管理，P237. 健康个体中初次疫苗抗体应答的决定因素？答：（1）疫苗类型：    活对灭活：活疫苗有更高强度的天然应答，复制后抗原含量更高，抗原更持久

8、，导致其比灭活疫苗有更高的抗体应答。蛋白质对多糖：蛋白质（或其糖结合物）疫苗可募集T细胞并诱导生发中心反应（GCS），导致其比多糖疫苗有更高的抗体应答。 佐剂：调节抗原递送和持久性（滞释或缓释处方）或增强Th应答（加入免疫调节剂），可能支持或限制抗体应答。（2）抗原特性： 多糖抗原：不能诱导生发中心（GCS）免疫原性蛋白质抗原：包括易被B细胞（B细胞库）识别的表肽，包括易被滤泡辅助T细胞识别的表肽，诱导有效的滤泡辅助性T细胞，抗原能够与滤泡树突状细胞FDCs结合/并持续，从而导致高的抗体应答。抗原剂量：通常高剂量抗原增加抗原与B/T细胞的结合与激活，以及与FDCs的结合。（

9、3）免疫程序 间隔：最少间隔3周以避免初次应答之间的竞争。遗传决定因素：抗原表肽与一大类主要组织相容性复合体（MHC）分子的结合能力将增加人群中应答的可能性。MHC的限制性将限制T细胞应答。B和T细胞激活/分化中起关键作用的分子的基因多态性有可能影响抗体应答。 环境因素。免疫年龄：生命早期免疫不成熟，与年龄有关的免疫衰老。 来源：疫苗学，P258. 冷链系统管理的基本原则答：（1）冷链设备应按计划购置和下发，建立健全领发手续，做到专物专用。（2） 冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态。（3）各级冷链管理、维护人员必须经过相关培训，并设有专人负责管

10、理与维护。（4）制订冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案（包括设备说明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书等）。（5）对冷藏设施、设备和冷藏运输工具运行状况进行温度记录。（6） 对冷藏设施、设备和冷藏运输工具定期检查、维护和更新，确保其符合规定要求。（7）对所使用冷链设备运转状态进行监测，定期向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告冷链设备运转情况。（8）冷链设备的报废，严格按照国有资产管理的有关规定执行。来源：预防接种工作规范9. 制订第一类疫苗使用计划的依据是什么?答：（1）纳入国家免疫规划疫苗的免疫程序和省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序。（2）本地区国家免疫规划疫苗针对传

11、染病发病水平、人群免疫状况和开展强化免疫、应急接种等特殊免疫活动的计划。（3） 本地区总人口数、出生率、各年龄组人数，儿童数，以及适龄的流动儿童数。（4） 疫苗运输、储存形式与能力。（5）上年底疫苗库存量。（6）疫苗损耗系数：由省级疾病预防控制机构根据接种服务形式、接种周期、疫苗规格大小等确定。    疫苗损耗系数=疫苗使用数÷（基础免疫每剂次疫苗接种剂量×基础免疫人次数+加强免疫每剂次疫苗接种剂量×加强免疫人数）来源：预防接种工作规范10. 2014年示范门诊验收“一票否决”的条件有哪些？（1）申报材料不符合相关要求,或未经过市级验

12、收的；（2）责任区域划分不明确、不合理或没有正式文件界定责任区域划分者。（3）检查接种底册和疫苗出入库记录，判断接种频次，接种频次未能达到周接种，或实施周接种没有达到半年以上者。（4）只接种二类疫苗，或者开展一类疫苗接种的时间小于半年者。（5）从接种底册中随机抽查10名1岁以下常住儿童，核对信息化系统，2名无个案记录，或5剂次个案信息记录与底册不相符者。（6）检查2014年预检登记和接种底册，未使用全省统一印制的登记本，或者记录不规范者。如预检登记和接种底册系当地自行印制，其内容需包括省级统一印制的报表内容，如未全部包括，视为不合格。（7）接种门诊房屋临时拼凑、或新投入使用，设备严重不全者。（

13、8）近1年因接种差错、乱收费、接种不规范等问题被群众投诉，或被媒体曝光，经核实情况属实；（9）冷链设备中发现疫苗以外的其他无关物品，情节严重者；（10）使用免疫规划督导软件检查信息系统，发现预防接种信息短期内大量修改、具有造假情况者。来源：河南省示范预防接种门诊考核验收流程(2014版)11. 论述扩大国家免疫规划各种疫苗的接种程序要点：乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂次在出生后24小时内尽早接种。 卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种。 脊灰疫苗：接种4剂次，儿童2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种1剂次。 百白破疫苗：接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄

14、和1824月龄各接种1剂次。无细胞百白破疫苗免疫程序与百白破疫苗程序相同。白破疫苗：接种1剂次，儿童6周岁时接种。 麻腮风疫苗（麻风、麻腮、麻疹疫苗）：麻腮风疫苗供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。8月龄接种1剂次麻风疫苗。1824月龄接种1剂次麻腮风疫苗。流脑疫苗：接种4剂次，儿童618月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。 乙脑疫苗：乙脑减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。甲肝疫苗：甲肝减毒活疫苗接种1剂次，儿童18月龄接种。 炭疽疫苗：炭疽疫苗接种1剂次，在发生炭疽疫情时应急接种，病例或病畜的直接接触者和病人不能接种。 钩

15、体疫苗：钩体疫苗接种2剂次，受种者应急接种第1剂次后710天接种第2剂次。 来源：河南省扩大国家免疫规划实施方案12. 简述预防接种前、预防接种实施、预防接种后应做的主要工作。要点：（1）预防接种前：确定受种对象；通知儿童家长或监护人；分发和领取疫苗；准备注射器材；准备药品、器械；做好新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种的相关准备。（2）接种时的工作：准备好接种场所；核实受种者；接种前告知和健康状况询问；接种现场疫苗管理；接种操作；接种记录、观察与预约。（3）接种后的工作：接种器材的处理；处理剩余疫苗；统计、上卡。来源：预防接种实践与管理，P106-114.13. 简述脊髓灰质炎的流行病学特征答：脊髓灰

16、质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现以发热、上呼吸道感染症状、肢体疼痛为主，部分患者可发生急性迟缓性麻痹并留下瘫痪后遗症，一般多发于5岁以下小儿。其传染源、传播途径和易感人群特征分别为：（1）传染源：隐性感染和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源。（2）传播途径：本病以粪-口途径为主要传播方式。（3）易感人群：人群普遍易感，感染后可获得持久性免疫力并具有型特异性。来源：传染病学第7版，P5814. 急性弛缓性麻痹常见的疾病有哪些？答：常见的疾病有14种，具体包括：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神

17、经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。来源：AFP监测方案15. 急性弛缓性麻痹病例（AFP）的监测流程及要求？答：急性弛缓性麻痹病例的监测流程主要包括病例报告、流调、采送样、随访、专家诊断等环节。具体为：（1） 病

18、例报告：各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市12小时、农村24小时内通过直报系统进行报告。（2） 病例调查：县级CDC在发现辖区AFP病例后48小时内，派专业人员对病例开展个案调查。调查完成后，2日内将流调信息录入专报系统。（3） 采送样：对所有AFP病例应采集双份便标本，标本采集要求是在麻痹出现14天内采集，间隔至少24小时，每份标本重量5克。标本采集完成后，7日内送达省级脊灰实验室。（4） 随访：在病例麻痹60天后，县级疾控机构人员对AFP病例进行随访，并于2日内录入专报系统。（5） 专家诊断：收集完善重点病例临床、流病、实验室等资料，省、市级专家诊断小组定期对其进行诊断分类。

19、来源：AFP监测方案16. 简述麻疹病例从报告到确诊的监测流程。答：、医疗机构发现麻疹疑似病例后填写传染病报告卡并在大疫情系统上进行报告。、县级疾控机构工作人员浏览麻疹监测信息报告管理系统，将病例纳入专报。、县级疾控机构工作人员对病例开展流调、采集血标本和咽试标本，将流调信息录入系统，将血清和咽试标本送市级麻疹实验室。、市级进行血清学检测和病原学标本核酸检测，在系统录入结果，并将核酸检测阳性的标本送省级实验室。、省级开展病原学标本病毒分离，分离结果录入系统，并将分离物送国家实验室进行基因定型。国家完成基因定型后在系统录入定型结果。来源：麻疹监测信息报告管理规范（2014年版）17. 简述麻疹暴

20、发疫情处置流程。答：核实疫情，确定为麻疹暴发后，开展病例搜索，对搜索到的病例开展个案调查，对调查的信息进行三间分布描述，确定暴发的范围、严重程度、寻找可能的危险因素，根据当地麻疹疫苗接种情况、周围人群免疫状态等进行麻疹传播风险评估，综合判断该起疫情发展趋势，采取措施进行暴发控制，并根据新的疫情调查结果不断调整控制措施。一般措施：对病例进行隔离，对密切接触者进行医学观察，感染控制：对病例所在的场所开窗通风，消毒，加强监测，落实疫情报告、主动监测等制度，做好风险沟通。免疫措施：加强当地常规免疫，必要时开展应急接种或查漏补种，提高人群免疫力。特定场所措施：对特定场所（学校与托幼机构、医疗机构、流动人

21、口聚集地、成人集体单位、自然灾害等紧急情况）采取不同的防治措施，有效控制麻疹病毒进一步传播。暴发疫情得到控制后，及时总结经验，并认真撰写调查报告并上传系统。来源：麻疹疫情调查与处置指南（2013年版）18. 简述风疹的流行病学特征答：传染源：病人，出疹前后传染性最强；传播途径：经空气飞沫传播；人群易感性：多感染幼龄儿童，但在学校、军营易感人群较集中、环境拥挤的场所，可出现暴发流行，病后有较持久的免疫力；流行特征：多呈隐性感染，血清流行病学调查显示人群感染率很高，主要危害是感染孕妇后累及胎儿，风疹曾在世界引起多次大流行，在如今未应用风疹疫苗的国家，仍有风疹的流行。来源：传染病学（第6版）58-6

22、0页。19. 简述流行性腮腺炎的流行病学特征答：传染源：早期患者及隐性感染者均为传染源，患者腮腺肿大前7日至肿大后9日传染性较高，可从唾液和尿液中排出病毒；传播途径：主要经飞沫传播；人群易感性：人群普遍易感，但以1-15岁少年儿童多发，近年来，成人病例有增多趋势；、流行情况：呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、春季为主，患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病，感染后一般可获得较持久的免疫力。来源：传染病学（第7版）79-82页。20. 简述麻疹监测病例的分类答：实验室确诊病例：符合下面条件之一的监测病例，为实验室确诊麻疹病例。血标本检测麻疹IgM抗体阳性者；病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或

23、分离到麻疹病毒者；恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。临床诊断病例：流行病学联系病例：监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。临床符合病例：具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。排除病例：符合下面条件之一的监测病例，为排除麻疹病例。血标本检测麻疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹实验室检测阳性结果者。无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。来源：

24、全国麻疹监测方案（2014年版）21. 简述风疹监测病例的分类答：（1）实验室确诊风疹病例。符合下面条件之一的监测病例，为实验室确诊风疹病例。血标本检测风疹IgM抗体阳性者；病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者；恢复期血清风疹IgG抗体滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。（2）临床诊断病例流行病学联系风疹病例。监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊风疹病例有流行病学关联。临床符合风疹病例。具备发热、出疹并伴淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为风疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊风疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其

25、他疾病者。排除风疹病例。符合下面条件之一的监测病例，为排除风疹病例。血标本检测风疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。无标本或标本不合格，与实验室确诊风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。来源：全国麻疹监测方案（2014年版）22. 发生甲肝暴发（流行）后，疫情处置过程中应遵循什么原则？应采取哪些针对性的控制措施？答：在疫情处置过程中应遵循边调查边处置的原则，同时还要采取如下针对性的控制措施。（1）病例管理：对甲肝病例积极开展救治，防止重症和死亡病例发生，病例可在医院、集中治疗点或家中进行治疗;患病儿童和学生不应带病坚持上课，但可在无临床症状后即返校。饮食行业

26、和保育人员中的甲肝患者须痊愈后方可恢复工作。（2）粪便管理和环境消毒：对病例粪便要进行彻底消毒处理，避免污染环境；对疫点周围环境进行消毒。（3）水源和食品管理:针对调查发现的食品和水源污染，卫生部门及水源管理部门应加强合作，确保饮水安全。专人负责对水源消毒，进行卫生学指标检测；对可能引起甲肝暴发的商业化流通的食品、饮料及饮用水立即召回、封存和销毁。（4）应急接种:根据疫情状况和既往甲肝免疫状况等，评估疫情蔓延风险，确定接种范围和对象，按照“知情同意、自愿接种”的原则开展甲肝疫苗应急接种。（5）健康教育:开展预防甲肝的健康教育和卫生宣传，做好饮水卫生、食品卫生和环境卫生，提高防病意识，养成不喝生

27、水、饭前便后勤洗手的习惯，疫情期间不吃生冷食物。河南省甲型病毒性肝炎监测方案（试行）23. 简述流脑疑似病例、临床诊断病例和确诊病例的定义是什么？答：1）出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，并出现下列情况之一者为疑似病例: 实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加； 脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高； 颅内压力增高。2）疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例。3）疑似或临床诊断病例，具有下述任一项者作为确诊病例： 病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎

28、奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。 血清学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。河南省流行性脑脊髓膜炎监测方案24. 为什么要对新生儿普种乙肝疫苗？答：理由如下母婴围产期传播在我国是HBV最主要的传播途径之一。感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系，年龄越小，变成慢性乙肝携带者的机率越大，新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，易发展成慢性肝炎和肝硬化，直至肝癌。仅对HBsAg阳性母亲的新生儿进行免疫不能预防幼儿时期的水平传播，对所有新生儿普种乙肝疫苗，既可以阻断母婴

29、围产期传播，减少儿童中新传染源的产生，也可以阻断儿童时期的水平传播。来源：病毒性肝炎咨询指南25. 2014年1月22日，某市疾控中心免疫规划科报告，患儿周XX于2013年5月接种卡介苗、乙肝疫苗后3个月出现反复发热、肺部感染，患儿先后就诊于多家医院，于2014年1月19日不治身亡。经家长申请，该市拟召开预防接种异常反应调查诊断专家会。假如你为该市免疫规划科工作人员，为保证专家更准确做出诊断结论，你需要收集哪些资料？答：一是临床资料。了解周XX的既往预防接种异常反应史、既往健康状况（如有无基础疾病等）、家族史、过敏史。在卫生部门协调下尽可能详细的收集周XX在各医院住院治疗期间的病历，掌握病人的

30、诊疗经过，包括主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取的治疗措施和效果等资料。积极沟通，安抚家长情绪，争取尸检，获得尸检报告。二是预防接种资料。疫苗进货渠道、供货单位的资质证明、疫苗购销记录；疫苗运输条件和过程、疫苗贮存条件和冰箱温度记录、疫苗送达基层接种单位前的贮存情况；疫苗的种类、生产企业、批号、出厂日期、有效期、来源（包括分发、供应或销售单位）、领取日期、同批次疫苗的感官性状；接种服务组织形式、接种现场情况、接种时间和地点、接种单位和接种人员的资质；接种实施情况、接种部位、途径、剂次和剂量、打开的疫苗何时用完；安全注射情况、注射器材的来源、注射操作是否规范；接种同批次疫苗其他人员的反

31、应情况、当地相关疾病发病情况。来源：全国疑似预防接种异常反应监测方案26. 2005年6月18日下午17：15分，SZ卫生局接S县卫生局电话和传真报告，6月17日晚23时15分S县疾控中心接到疫苗接种异常反应报告，上午8时30分至10时30分，D防保所对本镇水刘小学的105名学生进行了甲肝疫苗预防接种，有26名小学生接种后，出现头晕、胸闷、恶心、乏力、肢体麻木等症状。 刘某某，女，12岁，4年级学生，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后23分钟即出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，接种人员当即令其休息，注射肾上腺素处理，未见明显好转，即转入第三人民医院治疗。17日中午12时发现

32、病人6例，晚10时增加至23例，其中两例转入县人民医院治疗。18日上午又出现3例，累计26例。其中男13例，女13例，年龄最小7岁，最大14岁，18日上午有2例出院。S县已成立指挥领导小组，医疗救治组；立即停止该批次疫苗的预防接种；对出现异常反应的26名接受疫苗的接种者已被安排到S县人民医院进行观察治疗。 假如由你为S县指挥领导小组组长负责处置本次事件，根据以上情况，请简述本次群体性心因性反应的处置原则。答：（一）治疗原则 仔细观察，处理适度。疏导为主，暗示治疗。排除干扰，疏散病人。宣传教育，预防为主。 （二）具体方法1.迅速掌握病情，及时选派相关临床、流行病学专家进行现场调查，掌握发病情况和

33、可能的诱因，及时处理首发病例。2.妥善处置病人（1）隔离治疗病人，以免相互影响。（2）建立良好的医患关系，合理解释，语言统一。（3）诊断明确后，避免重复检查和不良暗示。（4）对症治疗3.争取当地支持配合(1)对病人所在地的领导、儿童家长、学校老师，特别是在群体中起“核心”作用的人物，进行心理卫生知识宣传。(2)有关单位要向儿童家长耐心解释本病发生的原因，答复应明确的肯定，解除可能有任何后遗症的顾虑。 (3)要尽快恢复正常的学习、生活秩序，减少紧张气氛，缩短“非常状态”的时间。(4)防止人为渲染。4.心理治疗。27. 根据河南省水痘减毒活疫苗接种指导意见，请简述我省水痘减毒活疫苗的免疫程序？答：

34、(一)常规接种。推荐 2 剂次水痘疫苗程序。具体建议如下：（1）12 月龄12 周岁儿童第 1 剂：1224 月龄均可接种。第 2 剂：满 4 周岁接种第 2 剂。24月龄以上未接种过水痘疫苗的儿童，应尽早接种第1剂水痘疫苗，并在满 4周岁后接种第2剂(与前一剂间隔至少3个月)；已经接种过一剂的 412 岁儿童，应尽早接种第 2 剂，与第1剂间隔至少 3 个月。（2）13 周岁及以上人群 建议完成 2 剂次水痘疫苗接种，第 2 剂与第 1 剂间隔在 8 周以上。(二)暴露后免疫接种水痘疫苗可用于水痘病例接触者的应急接种保护。接种应在暴露后 5 天内，最好 3天内开展应急接种。暴露后接种对象为：

35、 12 月龄以上水痘疫苗免疫史为零或不足2剂次，无水痘患病史者。对于暴发疫情的控制，推荐采用 2 剂次水痘疫苗免疫程序。在水痘暴发期间，已接种 1 剂水痘疫苗者应接种第 2 剂，但要注意 2 剂次水痘疫苗接种间隔（112 岁3 个月，13 岁及以上8 周）。(三)接种部位和途径于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。酒精和其他消毒剂可灭活疫苗中的减毒活病毒，因此要确保消毒剂从皮肤上完全挥发后再立即接种疫苗。来源：河南省水痘减毒活疫苗接种指导意见28. 某幼儿园出现了百日咳暴发疫情，试述你的处置过程。答（1）信息收集 包括幼儿园总人数；确诊患者数；疑似患者数；罹患率；患者所在班级情况；患者年龄分布、性别

36、分布；可能传染源 （2）迅速派专业人员赶赴现场开展核实诊断、流行学调查、样本采集及检测（3）信息报告 将收集的疫情和病情等相关信息，以及卫生应急工作开展情况在规定时间内报告上级卫生行政部门和当地人民政府（4）指导幼儿园实施传染病预防、控制措施 立即隔离病人及密切接触者；及时护送病人到指定的医院进行治疗；进行卫生管理、隔离、消毒等措施，保持室内通风；完成疫情调查、应急接种等工作；疫情期间，实行“日报告”和“零报告”制度，加强晨检，严格控制进出学校的人员；指导幼儿园相关职能部门及教师要稳定学生情绪，做好家长的思想工作，维持学校正常的教学秩序、（5）加强与幼儿园方面的信息沟通，及时通报相关信息来源：

37、流行病学（第7版） P266；传染病学（第7版） P19729. 张某某，女，3岁7个月，4月2日出现咳嗽.流泪，腋下体温37.6，随即服用小儿氨酚黄那敏颗粒.小儿化痰止咳颗粒，3天后热退，但咳嗽加剧。早期咳嗽为单声干咳，热退后为阵发性咳嗽，并出现鸡鸣样吸气声，多于夜间及进食后出现，咳嗽时面红耳赤。4月10日入院检查，血象学检查结果显示：白细胞计数和淋巴细胞分类计数升高。问题：本患者可能的疾病是什么？答：百日咳（2）你的诊断依据是什么答：（1）患者临床特征符合百日咳临床表现：患儿有发热，体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征，（2）白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高结合（1）（2）

38、可做临床诊断，若确诊则需靠细菌学或血清检查来源：计划免疫学（第二版），P39230. 某学校发生了流感流行，请您指导该校开展疫情控制。要点：（1）对病例进行搜索和管理发热（体温38），或体温37.5伴畏寒、咳嗽头痛、肌肉酸痛者劝其及时就医，根据医嘱采取居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。学校指派人员负责追踪记录住院或重症病例的转归情况并报告当地疾病预防控制机构。体温恢复正常、其他流感样症状消失48 小时后或根据医生建议，患者可正常上课或上班。（2）强化监测。指导辖区内的医疗机构做好流感样病例监测报告；指导发生流感样病例暴发疫情的学校强化每日检查制度、因病缺勤登记制度，发现流

39、感样病例短期内异常增多，应向教育行政部门报告，同时向当地卫生部门报告。根据医疗机构、学校及其他信息来源的报告情况，进行综合分析，评估疫情趋势，发现流感暴发苗头时及时预警。（3）环境和个人卫生。注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。集体单位和公共场所应定期打扫卫生，保持环境清洁。注意个人卫生，勤晾晒被褥，勤换衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等。咳嗽和打喷嚏时用纸巾或袖子遮住口、鼻，出现流感样症状后或接触病人时要戴口罩。（4）健康教育。开展健康教育，指导学校采用宣传画、板报、折页和告知信等形式宣传卫生防病知识。（5）其他措施根据实际情况，可减少或停止学校和单位的集体活动，

40、尽可能减少和避免与发病学生、员工接触，避免全体或较多人员集会，限制外来人员进入。必要情况下可根据专家建议采取停课、放假等措施。来源：流感样病例暴发疫情处置指南31. 目前正处于流感流行高峰期，请试述指导公众预防流感该采取哪些措施。答：（1）接种流感疫苗。接种流感疫苗是预防流感最有效的措施（2）注意环境卫生。注意室内的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。定期打扫卫生，保持环境清洁。（3）注意个人卫生。勤晾晒被褥，勤换衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等。咳嗽和打喷嚏时用纸巾或袖子遮住口、鼻，出现流感样症状后或接触病人时要戴口罩。（4）慢性病患者、老年人、婴幼儿等高危人群要减少或避免参加集体活动。（5）

41、尽量不与患有流感样症状者近距离接触，必须接触病人时要戴口罩。来源：流感样病例暴发疫情处置指南32. 依据全国流感监测技术指南，MDCK细胞复苏的步骤是什么？答：（1）将细胞生长液放入37水浴预热，预热后以7075的酒精擦拭外壁，放入生物安全柜内；（2）自液氮中取出细胞冻存管，检查盖子是否旋紧，避免热胀冷缩过程盖子松掉；（3）立即放入37水浴中快速解冻，轻轻摇动使其在1min内全部融化，以7075的酒精擦拭保存管外部，移入生物安全柜内；在解冻过程中，需做好个人防护，防止冻存管爆裂；（4）取出1.0mL解冻的细胞悬液，缓慢加入到预先加有5mL细胞生长液的15mL离心管内，1000rpm，离心5mi

42、n，弃去上清，用5mL细胞生长液重悬细胞，移入细胞培养瓶内，放入37 5% CO2培养箱培养。来源：全国流感监测技术指南，附件2，P2133. 描述肺炎链球菌的荚膜肿胀试验。答：荚膜肿胀试验需要配备高质量的显微镜。荚膜肿胀试验原理是利用血清中的抗体与特定类型的肺炎链球菌多糖结合。在进行血清分型时，首先进行多价血清的检测，之后再以单价血清进行检测，直到发现阳性反应。根据单价血清的型别确定菌株的血清型。由于抗原抗体反应，导致荚膜折射率的变化；因此，在采用甲基蓝染色之后，更容易观察到“肿胀”的现象。肺炎链球菌的菌体染成深蓝色，荚膜有光环包围。单个菌体、成对菌体、链状菌体，甚至细菌团块都有可能出现荚膜

43、肿胀的反应。来源：WHO脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎的实验室诊断方法（第二版），P6534. 多位点序列分型（MLST）是如今应用最广的分子分型方法，常用于脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的分型，请列举MLST的优点。答：1.直接检测遗传变异，各位点可以解析更多等位基因差异性。2.更精确和高通量。3.序列数据重复性好，实验室间数据可比较。4.序列分析可远程操控，分析结果经网络返回。5.序列数据可上传至中央数据库，所有科学家可经网络轻易获得全球流行病学数据。6.信息可由临床样品经PCR扩增得到。来源：WHO脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎的实验室诊断方法（第二版

44、），P15735. 请描述疑似百日咳病例的标本采集、实验室检验方法及流程。答：1.标本采集（1）咳碟法：将鲍金培养基平板打开，患者对准平板咳嗽数次，直接收集患者咳出的飞沫培养。（2）鼻咽拭子法2.分离培养 将标本接种鲍金培养基35培养，注意保持湿度。大部分百日咳鲍特菌于3-5天可检出菌落，副百日咳鲍特菌于2-4天可检出；如无菌落出现，至少需孵育7天才能报告阴性。百日咳鲍特菌在CCBA琼脂平板上形成光滑、有光泽、水银滴样菌落。3.鉴定 革兰阴性小杆菌，无动力，血平板和巧克力平板不生长，鲍金培养基生长缓慢，触酶阳性，氧化酶阳性。4.血清学诊断 可用血清单克隆抗体凝集试验及毒素中和试验，但多采用EL

45、ISA检测患者血清中所含该菌的FHA和PT的抗体（IgM及IgG），其中IgA在感染早期出现，不受接种疫苗干扰，有利于早期诊断。来源：临床微生物学检验，P16136. 请描述疑似白喉病例的标本采集、实验室检验方法及流程答：1.标本采集用无菌长棉拭子，从疑为假膜的边缘采集分泌物，未见假膜者或带菌者可采集鼻咽部或扁桃体黏膜上的分泌物。应在使用抗菌药物前采集标本，如不能立即送检，应将标本置于无菌生理盐水或15%甘油盐水中保存。2.标本直接检查 将标本直接涂片作革兰染色，镜检如发现菌体大小、长短不一，排列呈V、L等字母状，一端或两端膨大呈棒状的革兰阳性杆菌；用Neisser或Albert等异染颗粒染色

46、法染色有明显异染颗粒，即可作出“直接涂片检出形似白喉棒状杆菌“的初步报告。3.分离培养 将标本接种于吕氏血清斜面、血琼脂平板及亚碲酸钾血琼脂平板，均置37培养。4.鉴定 培养物在吕氏血清斜面上菌落为细小灰白色有光泽的圆形或灰白色光泽菌落；亚碲酸钾血琼脂平板上呈现黑色的典型菌落；在血平板上为1-2mm白色、湿润、不透明的S型菌落。5.毒力试验 体外法或体内法作毒力试验，以确定细菌是否产生毒素。来源：临床微生物学检验，P18537. 实验室生物安全水平分几级？试述一、二级生物安全水平实验室防护要求？ 答：实验室生物安全水平一般分为四级。一级生物安全水平实验室防护要求：实验室墙壁、天花板和地板光滑、

47、易清洁、防渗漏、耐腐蚀，地板防滑；实验台面防水，耐消毒剂、酸、碱、有机溶剂，耐中等热度；门有可视窗，达到适当的防火等级；安全系统包括消防、应急供电、应急淋浴以及洗眼设施。实验室操作执行微生物学操作技术规范。二级生物安全水平：处理危险度为2级微生物。除一级生物安全水平要求的设施外，还包括门保持关闭并贴适当的危险标志；配备生物安全柜；就近配备压力蒸汽灭菌器或其它设施清除感染因子；已知的或潜在的感染废弃物与普通废弃物分开；配备个人防护装备。（来源：临床微生物学检验，P9）38. 与HBV相比，HAV的致病性有哪些特点？与HBV相比，HAV致病性有以下特点：（1）通过消化道传染，可引起暴发流行（2）引起急性肝炎，不转为慢性和携带状态（3）与肝细胞癌发生关系不大（4）不垂直传播，无先天性感染（5）感染对象主要为儿童和青少年来源：医学微生物学，P268-277，39. 甲肝实验室检测的报告及解释应注意哪些问题？答.对HAV做出急性、新近或者既往感染的判断时，应考虑：（1）标本中检出病毒抗原和核酸，提示急性感染，但是阴性结果不能排除感染；（2）存在lgM型抗体可确定急性或近期感染，但是阴性结果也不能排除感染；（3）总抗体或者lgG抗体是在所有急性感染者或既往感染者中均可检出，但难以确定感染时间。来源：临床微生物学