老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症预防及护理

1、老年股骨粗隆骨折pfna内固定术并发症预防及护理【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆骨折pfna内固 定术并发症的预防及护理。方法：将57例术后出现并发症 的患者随机分为两组，观察组患者接受人性化护理和预防工 作，对照组患者采用常规护理，将结果进行对比分析。结果: 观察组患者护理效果显著好于对照组，差异有统计学意义(p0. 05),具有可比性 1. 2方法对照组采用常规护理。观察者患者采用人性化护理，进 行积极的预防工作。具体如下 1.2. 1手术前预防工作做好充足的准备是预防股骨粗 隆骨折并发症的关键所在，首先要对股骨粗隆骨折患者进行 全方面的评估工作，在这一环节，与家属的沟通交流极为重 要，因为

2、要一起商定一套系统有效的护理措施，方案要考虑 到患者的多方面需要，例如生活需要，心理需要等等。在手 术之前，患者的内心多少都有些顾忌、紧张，因此要对患者 进行心理方面的疏导工作，包括介绍手术治疗的必要性，让 患者了解pfna手术的全部流程，具体的细节和治疗原理， 将手术的成功率与优点，做出准确的说明，消除患者的担忧 情绪，解除其心理顾虑，以便积极配合医生的治疗和护理工 作的进行4。在手术之间，主管护士必须参与术前讨论中, 对于手术过程中可能出现的问题有所了解，提前做好应对工 作，避免出现危机情况而手忙脚乱不知所措，造成医疗事故, 损害医生与患者之间的信任关系。对于手术中可能发生的一 系列并发症

3、，都要提前和患者家属说清楚讲明白，做好充分 的沟通工作，在这一方面取得患者家属的理解与配合。最后 在手术前，对相应的检查逐个完善，对患者的各项生理指标 都要全面掌握，如有基础疾病，要积极地配合治疗。加强患 者的生命体质，科学搭配膳食，提高患者机体的抵抗力5。 1.2.2深静脉血栓(dvt)股骨粗隆骨折患者入院后，第一 件事就是进行常规检查，包括双下肢血管b超和d-2聚体测 定，患者及家属可能并不明白dvt的病因及危险程度，因此 要对其讲清楚后果，使其能够主动配合检查，积极治疗。要 指导患者进行患肢肌肉的等长收缩运动和脚趾的伸缩活动， 同时要避免对下肢进行静脉采血或输液等行为。手术当天， 在患者

4、可以忍耐的疼痛范围内，指导其在病床上做一些简单 的康复运动，如上肢运动等6。手术完成后12 h,使用低 分子肝素钙对患者进行常规治疗，在手术完成后1 d,再使 用间歇性充气压力泵做预防工作。这一阶段要注意以下问 题：首先观察患者神智是否清醒，肢体颜色是否正常，皮肤 温度、发生肿胀程度及患者疼痛感，其次查看患者浅静脉充 盈情况，询问患者肢体感觉有无异样，最后关注患者术后的 感染情况，如果患者发生间歇性呼吸困难，咯血等不良反应, 要及时向主治医师汇报，并给予相应治疗，若情况危急，要 及时转入icu病房。另外，要指导患者多进行下肢运动，鼓 励患者坚持运动，在病情有明显好转的时候，尽可能早下床 活动，

5、运动对于预防术后并发症有着显著的效果 1.2.3压疮 老年股骨粗隆骨折患者，在手术前，一般 都有骨牵引或皮牵引，长期卧床造成全身血液循环机能变 差，部分皮肤抵抗力下降。同时，由于病痛的影响，患者不 愿意翻身，臀部等部位长期受到压迫，如紙尾部和踝关节等, 极易发生压疮7。因此要对这一情况做预防工作，在患者 入院后，及时指导患者进行抬臀训练，此动作以臀肌、双肘 和健肢为三个支点，这个动作也适用于患者在床上进行大小 便。在患者的尾紙部垫防压疮水垫，每2 h更换1次，避免 水垫吸收患者身体散发的热量而发烫，尤其是在夏季。勤加 更换为皮肤透气，同时缓解压力，在踝关节处用海绵圈保护。 对于特别消瘦的患者或

6、由于体力不支无法配合的患者，可以 给予卧气垫床，要确保床位整洁，主动协助患者翻身，依照 患者的病情，如果可以，尽量尽早下床活动8 1.2.4感染 手术前，首先要对患者皮肤进行严格的消 毒，手术后，时刻关注患者的体温变化和伤口愈合情况，当 伤口发生渗血时，要及时在无菌环境下换药。对于后患糖尿 病的老年股骨粗隆骨折患者，在手术前，要严格控制血糖， 避免患者术后伤口感染而不能愈合，对于患有慢性肺炎的老 年股骨粗隆骨折患者来说，在手术前，要展开积极的控制准 备，严禁抽烟喝酒。患者手术完成后，最好保持半卧位，并 且要尽早。多鼓励患者进行深呼吸和扩胸运动，通过这些呼 吸锻炼，增加肺活量，这样就能有效的预防

7、坠积性肺炎。其 次要经常给患者拍背翻身，将患者体内堆积的痰排除体外， 如果患者痰液黏稠，可以进行雾化吸入，让患者多喝水，这 样痰会变薄，更容易排出。最后要保持患者会阴部清洁，对 于留置导尿管的患者，需按照尿管情况常规护理，根据患者 的恢复情况，尽可能在第一时间拔除尿管9 1.2.5其他并发症 老年股骨粗隆骨折患者，一般情况 下都伴有较多的基础疾病，由于手术和创伤的影响，长期卧 床，极易引发心梗、心衰、脑梗等方面的病症，同时还会导 致患者发生精神方面的疾病。这些病症会导致患者食欲不 振，从而造成身体机能下降，生命体营养不良，电解质紊乱, 便祕的发生。护理人员在护理过程中，要对这些可能发生的 并发症做出防范，严密观察患者的情况，与患者多沟通，多 交流。当患者出现某些方面的异常时，及时向主治医师汇报, 预防患者病情恶化 1. 3观察指标 对两组患者护理前后的精神锣（mmse量表）和日常 生活能力（adl量表）评分变化进行统计分析 1.4统计学处理 采用spss 16. 0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用字2检验，p0. 05)o观察组护理后mmse量表评分为(21.3土4.6)分，对照组护理后mmse量表评分为 (11.9