局解绪论头PPT课件

1、绪 论一、定义 局部解剖学是在系统解剖学基础上，着重研究人体各个局部区域内结构和器官的位置、毗邻，由浅入深的层次关系及临床应用的科学，它是基础医学与临床医学的桥梁。 第1页/共128页第2页/共128页 第3页/共128页二、学习目的 通过局部解剖学的学习与实践操作： 1、完善理论与实践相结合（达到以理 论指导实践，以实践促进理论学习 与体会） 2、培养学生自己动手、观察、思维的 能力，以达到适应临床应用的需要。第4页/共128页三、学习方法： 1、先预习、后解剖（预习包括复习系统解剖的 有关知识，再预习本次解剖有关的具体内容 做到操作时心中有数，切忌盲目下刀。 ） 2、弄清解剖方法，由浅入深

2、，主次分清。 3、分工协作，勤思善问。 4、爱护和尊重标本。 5、要多动手，不断寻找解剖的感觉与体会。 6、发现变异与畸形标本或结构，要认真仔细观 察，并做好记录。第5页/共128页解剖操作注意事项：1，熟悉理论，心中有数。2，认清结构，耐心细致寻找，切忌盲目下刀。3，重要结构要保留。4，非重要结构尽量保留，否则要让全组同学看清 再切除。5，严格遵循操作程序。6，注意皮下A、V、皮N的识别。 皮下A常细小，易与N混淆，但细心观察，也易 识别，它是中空管道，但管壁较V厚，弹性大， 其中多无血块，捏它较N软。 皮下V是壁薄中空的管道，常含凝血块，呈暗 褐色，当翻起皮片时清晰可见。 皮N呈光滑的细索

3、状，颜色灰白，质地较硬。 淋巴结周围的细丝，就是输入或输出的管子。第6页/共128页解剖器械的介绍与使用解 剖 刀第7页/共128页四、解剖操作须知 （一）人体结构基本层次及解剖技术： （二）解剖器械的准备与使用： (三) 保管好器械 五、复习思考题 1、何谓局部解剖学？ 2、如何辨认神经和血管？ 3、你打算如何学好局部解剖学？第8页/共128页解剖器械的介绍与使用解 剖 镊解 剖 剪第9页/共128页 1 1、皮肤、皮肤 SkinSkin 2 2、浅筋膜、浅筋膜 Superficial Fascia Superficial Fascia （皮下组织或皮下脂肪）（皮下组织或皮下脂肪） 3 3、

4、深筋膜、深筋膜 Deep FasciaDeep Fascia 4 4、肌、肌 MuscleMuscle 5 5、血管、血管 Blood Vessel Blood Vessel 6 6、淋巴管和淋巴结、淋巴管和淋巴结 Lymphatic Duct and Lymphatic Duct and NodeNode 7 7、神经、神经 NerveNerve第10页/共128页第11页/共128页& 软组织间隙软组织间隙1 1、概念：为潜在的空间，各局部一般均、概念：为潜在的空间，各局部一般均有多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松有多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织与血管、神经等重要结构。

5、结缔组织与血管、神经等重要结构。2 2、临床意义：积血、脓、感染扩散、临床意义：积血、脓、感染扩散3 3、掌握：名称、位置、内容物、特点、掌握：名称、位置、内容物、特点第12页/共128页（一）、界域（一）、界域第13页/共128页概 述 一、境界前后下颌骨下缘下颌角乳突上项线枕外隆凸第14页/共128页第15页/共128页第16页/共128页第17页/共128页二、表面解剖骨性标志体表投影：六条线上水平线 下水平线 矢状线 前垂直线中垂直线后垂直线第18页/共128页第19页/共128页头部头部颅部颅部（颌）（颌）面部面部颅顶：额顶枕区颅顶：额顶枕区颅底：蝶鞍区颅底：蝶鞍区颅腔及其内容物颅腔

6、及其内容物面浅部：软组织特点与临床面浅部：软组织特点与临床面侧区：腮腺咬肌区解剖特点面侧区：腮腺咬肌区解剖特点 咀嚼肌间隙咀嚼肌间隙第20页/共128页 Cranial bonesFacial bones第21页/共128页头部颅部面部颅顶颅底额 顶 枕 区颞 区颅底内面观颅底外面观头部由颅与面两部分组成第22页/共128页额 顶 枕 区境界前眶上缘后枕外隆凸及上项线两侧颞上线层次皮肤皮下组织纤维隔 称“头皮”颅顶肌及帽状腱膜腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）危险区颅顶骨外膜颅顶骨外板、板障、内板第23页/共128页文第24页/共128页皮肤帽状腱膜浅筋膜第25页/共128页皮肤浅筋膜帽状腱膜颅骨外

7、膜腱膜下结缔组织第26页/共128页血管特点：血管特点：丰富多源吻合放射汇聚神经特点：神经特点：多源重叠第27页/共128页第28页/共128页滑车上N、A、V眶上N、A、V颞浅A、V和耳颞N第29页/共128页境界前额骨及颧骨的结合处后颞上线的下后段上颞上线下颧弓上缘层次皮肤皮下组织内有颞浅A的分支，同名V属支颞浅筋膜帽状腱膜的连续部分颞深筋膜坚韧，分为内、外层，深有颞肌颞肌颅顶骨外膜颅顶骨翼点深面有脑膜中A颞 区第30页/共128页第31页/共128页颞筋膜浅层颞筋膜深层颞肌第32页/共128页翼点与脑膜翼点与脑膜 中动脉中动脉第33页/共128页颅顶区的血管、神经分布第34页/共128页

8、颅前窝筛板、筛孔颅中窝蝶骨体、蝶鞍、垂体窝、三叉N、海绵窦 主要孔、管、裂：视N管、眶上裂、圆孔 卵圆孔、棘孔颅后窝主要通过的孔洞有：枕骨大孔、颈V孔、 内耳门颅 底 内 面第35页/共128页第36页/共128页第37页/共128页颅底三窝与临床意义 颅底结构4 4个特点： 颅底前、中、后窝以后窝位置低。 颅底孔、裂、隙多，往往这些部位骨质薄，常常发生骨折。 孔、裂隙是神经血管的通道，骨折时常常发生，且并发颅内损伤。 颅底与脑膜结合紧密，骨折时往往容易引起脑膜撕裂，常发生“耳、鼻漏”。第38页/共128页颅底三窝骨折的临床表现：颅前窝： 骨质较薄，尤其是眶部和筛板最薄弱，当伤后可出现嗅觉障碍

9、，合并脑膜损伤时，可导致鼻腔出现脑脊液漏，如伤及眶板，血液流入眼眶中而出现眶周围瘀斑。第39页/共128页颅中窝（大部分颅底骨折多发生于颅中窝） 颅中窝中间有蝶鞍，两侧有海绵窦，其中有颈内动脉及、 、对脑神经。海绵室损伤会引起： 动静脉瘘，眼V瘀血，引起搏动性突眼症。 眶上裂综合症：损伤，伤侧眼球固定，上睑下垂，瞳孔散大，额皮肤感觉及角膜反射消失。 伤及脑膜中动脉出现硬膜外血肿。 脑膜撕裂出现鼻漏、耳漏、面瘫、失听等。 第40页/共128页颅后窝：骨质较厚，偶而发生，轻无临床症状。重者-、受损伤。延髓呼吸中枢受伤-抢救不及立即死亡。第41页/共128页颅前窝骨折:脑脊液眼、鼻漏颅中窝骨折:脑脊

10、液眼漏第42页/共128页第43页/共128页颅内外静脉交通： 三种途径： 1)静脉：海绵窦面前静脉；无瓣膜一侧压力改变，血流即可以改变，血流从压力高向低处流。直接静脉： 椎静脉基底静脉丛（枕）。 2）导血管：穿顶孔 、卵圆孔、被裂孔、枕导血管孔等。 3）板障V：大部伤从颅内，少部分从颅外。 临床意义： 1.挤压面部病灶区细菌颅内。 2.颈内静脉结扎，一侧椎体V系统进行吻合，建立侧支循环。第44页/共128页三，硬脑膜与 颅腔分区 第45页/共128页第46页/共128页大脑镰小脑幕第47页/共128页第48页/共128页幕上腔幕下腔第49页/共128页幕上腔幕下腔大脑镰小脑幕第50页/共12

11、8页1，颅腔幕上区鞍区与鞍旁区主要结构应注意蝶鞍、垂体、视交叉、海绵窦、下丘脑、第三脑室等第51页/共128页蝶鞍、垂体（hypophysis）、视交叉（optic chiasma）、海绵窦（cavernous sinus）、下丘脑、第三脑室等第52页/共128页（1）小脑幕裂孔小脑幕第53页/共128页第54页/共128页（2）鞍区蝶鞍与其相关结构第55页/共128页第56页/共128页第57页/共128页第58页/共128页第59页/共128页3. The Cerebral Dura Mater and Venous Sinuses1) 硬脑膜形成的结构有：venous sinuses，f

12、alx cerebri，tentorium cerebelli，falx cerebelli，diaphragma sella.第60页/共128页第61页/共128页第62页/共128页 位于蝶鞍与蝶窦的两侧，向下延伸至颅中窝底。 第63页/共128页鞍隔在垂体窝上方，由硬脑膜折叠形成,鞍隔覆盖垂体，构成蝶鞍顶壁。鞍隔中央有一小孔，称为隔孔，有垂体柄和垂体上动脉通过。隔孔可随年龄增加而扩大。通常蛛网膜贴覆于鞍隔上方和部分垂体上面，但有人认为，有约50%个体其蛛网膜经隔孔伸入蝶鞍内，蛛网膜下腔和脑脊液随同蛛网膜伸入蝶鞍，在垂体表面形成垂体池，在X线检查中垂体池的显示率为20%，垂体手术中垂体池

13、的破坏将引起脑脊液外溢。第64页/共128页上方有鞍隔被覆，中有鞍隔孔；外侧无骨壁，直接与海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻。垂体第65页/共128页第66页/共128页海绵窦综合征三大主征是：1. 全部眼外肌麻痹，引起患侧眼球固视、上睑下垂、瞳孔散大、对光反射和调视反射消失。2. 患侧眼和额部疼痛或麻木、角膜反射减弱或消失。3. 患侧眼球突出、结膜充血水肿。如病变向后扩展，损及上颌神经和下颌神经，则表现面部感觉障碍。 第67页/共128页鞍区的蛛网膜池视交叉池，可经鞍膈入鞍内终板池:颈A池外侧裂池脚池脚间池 第68页/共128页硬脑膜窦硬脑膜窦 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 横窦

14、横窦 乙状窦乙状窦 滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦 垂体 第69页/共128页经过海绵窦外侧壁的结构：经过海绵窦外侧壁的结构： 自上而下自上而下 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经的眼神经分支（三叉神经的眼神经分支（V1） 上颌神经分支（上颌神经分支（V2） 经过海绵窦内侧壁的结构：经过海绵窦内侧壁的结构： 颈内动脉颈内动脉 展神经展神经滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦 垂体 海绵窦垂体视神经蝶顶窦 动眼神经滑车神经大脑大静脉基底丛小脑幕横窦直窦窦汇海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦第

15、70页/共128页第71页/共128页面 部面部浅层结构面侧区第72页/共128页一、面部浅层结构 （一）皮肤、浅筋膜与面肌 特点：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。 面肌联于皮肤 薄而纤细 供血丰富，面动脉、 面静脉与颅 内海绵窦相沟通。 神经分布反应灵敏 三者在结构和功能上有关第73页/共128页第二节第二节 面部面部面部的皮肤切口AB第74页/共128页Facial muscles 面肌 Orbicularis oculi 眼轮匝肌 Buccinator 颊肌 Orbicularis oris 口轮匝肌 Nasalis 鼻肌第75页/共128页Facial muscles 面肌面肌第76页/共1

16、28页（二）、血管、淋巴和神经 1、血管：面动脉A 面静脉危险三角区 2、淋巴：3、神经感觉神经：三叉神经 面神经（运动神经）眶上神经眶下神经颏神经颞支颧支 颊支下颌缘支颈支第77页/共128页第78页/共128页第79页/共128页（1 1）面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。）面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。上下眼眼 静静脉脉内眦静脉内眦静脉面深静脉面深静脉翼静脉丛翼静脉丛危险三角危险三角面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦眼上静脉眼上静脉海绵窦海绵窦眼下静脉眼下静脉面静脉面静脉翼静脉丛翼静脉丛颈内静脉颈内静脉面横静脉面横静脉下颌后静脉下颌后静脉乙状窦乙状窦第80页/共128页第81

17、页/共128页(1) 三叉神经感觉支第82页/共128页第83页/共128页第84页/共128页第85页/共128页内耳道：面神经与前庭蜗神经伴行脑桥面神经前庭蜗神经 膝状神经节岩大神经(2) 面神经第86页/共128页面神经管：鼓索岩大神经茎突面神经茎乳孔两分支岩大神经索鼓第87页/共128页鼓室、面神经管与面神经面神经隆凸颈内动脉鼓室茎乳孔面神经管面神经第88页/共128页面神经颅外分支第89页/共128页Facial nerve () 面神经面神经第90页/共128页面 侧 区腮腺咬肌区面 侧 深 区第91页/共128页腮腺咬肌区第92页/共128页腮 腺 咬 肌 区境界前界咬肌前缘后界

18、乳突、胸锁乳突肌上部的前缘上界颧弓及外耳道下界下颌骨下缘层次皮肤皮下组织腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深两层 向前至腮腺鞘包绕腮腺再向前移行为 咬肌筋膜特点：a浅层特别致密，深层薄弱；b腮腺鞘与腺体紧密结合，并伸入腺体内形成间隔 ；c腮腺鞘上部发出索状纤维束与外耳道紧密相连腮腺 咬肌第93页/共128页第94页/共128页第95页/共128页腮腺腮腺 Parotid gland上方：颧弓、外耳道和颞下颌关节；下方：下颌角；前方：咬肌、下颌支和翼内肌；后方：乳突和胸锁乳突肌前缘；浅部：延伸至咬肌表面；深部：位于下颌后窝内。 第96页/共128页腮 腺面N、颞浅AV、颈外A、上颌AV、耳颞N、

19、面横A面N和分支位于深叶深面的N血管腮腺床腮腺深叶与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管N腮腺管内容物位置、形态第97页/共128页 面部的解剖腮腺管第98页/共128页腮腺床Parotid bed:由颈内 动、静脉、后4对 脑神经（、）和起自茎突的各肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）共同构成。第99页/共128页腮腺后面的毗邻腮腺床Parotid bed第100页/共128页穿经腮腺的血管、神经的位置关系a 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉及耳颞神经。b 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。c 由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。第101页/共128页血管N

20、穿出腮腺的位置穿出浅叶前缘的N血管后前颞浅AV面N颞支面N颧支穿出浅叶上缘的N血管 上下面横A面N颧支面N上颊支腮腺导管面N下颊支面N下颌缘支穿出浅叶下缘的N血管前后面N下颌缘支面N颈支面后V颈外V的交通支腮 腺第102页/共128页 起自于颧弓及其深面，止于下颌支 作用：活动颞下颌关节咬肌（属于咀嚼肌） 面侧区血管神经分布2、神经：耳颞N 面N 面N第一段：第二段（腮腺内段）：第三段：（颅外部）1、血管：面A、面V、下颌后V、颈外A第103页/共128页腮腺与面神经的解剖关系水平面矢状面第104页/共128页2) Main structures： 由浅入深皮肤、浅筋膜、由浅入深皮肤、浅筋膜、

21、 浅层的血管和浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其神经、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其 间的血管间的血管神经、神经、 咬肌、下颌支咬肌、下颌支 、腮腺深部等。、腮腺深部等。第105页/共128页 二、面侧深区二、面侧深区 1) 境界：境界： 前前 壁：上颌骨体的后面；壁：上颌骨体的后面； 后后 壁：腮腺深部；壁：腮腺深部； 外侧壁：下颌支；外侧壁：下颌支； 内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁；内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁； 顶：蝶骨大翼的颞侧面；顶：蝶骨大翼的颞侧面； 底：平下颌骨下缘。底：平下颌骨下缘。第106页/共128页第107页/共128页2 下颌N和分支颞深前后

22、N、咬肌N、 耳颞N、下牙槽N、舌N面 侧 深 区内容物 1 翼V丛3 上颌A 第一段下牙槽A、脑膜中A（下颌段） 第二段颊A （翼肌段） 第三段上牙槽后A、眶下A （翼腭窝段）1翼内, 外肌2血管；神经第108页/共128页第109页/共128页第110页/共128页翼外肌的两头之间有颊神经走出；上缘有颞浅前动静脉和神经及颞深后动静脉及神经；下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经。浅面有上颌动脉主干， 颊神经，颊动脉；深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、颞深前后动脉和咬肌神经等。第111页/共128页翼静脉丛第112页/共128页 翼静脉丛 communication：翼丛 上颌静脉 下

23、颌后静脉 面深静脉 面静脉 卵圆孔静脉丛、破裂孔静脉丛 海绵窦第113页/共128页 上颌 A. 下牙槽 a：分布于 下颌骨、下颌牙齿及牙龈、颏部及下唇。 脑膜中 a：穿棘孔，经翼点内面、分前、后支供应硬脑膜。下颌段第114页/共128页第115页/共128页 position：翼外肌浅面或深面的一段 branches：咀嚼肌动脉、颊动脉 翼肌段翼肌段第116页/共128页 position：从翼外肌上缘进入翼腭窝以后的一段（翼腭窝内） branches： 上牙槽后上牙槽后 a： 分布于上颌前磨牙以后的各牙和上颌窦粘膜。 眶下眶下 a： 发出上牙槽前动脉，分布于上颌切牙、尖牙和上颌窦。 翼腭窝段第117页/共128页 下颌下颌 N. 咀嚼肌神经：至咬肌、翼内外肌、颞肌 。 颊 神 经：下颌前磨牙、磨牙的颊侧牙龈及颊部皮肤、粘膜。 耳 颞 神 经：颞区皮肤、腮腺、外耳道、耳廓前部。 舌 神 经：舌前2/3粘膜，鼓索的纤维管理舌前2/3味觉、下颌 下腺、舌