医患沟通ppt课件

1、外科病人的医患沟通外科病人的医患沟通首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院普外科普外科 贺建业贺建业医患沟通的概述医患沟通的概述目的：医患双赢；目的：医患双赢；途径：耐心听，仔细查，仔细答；途径：耐心听，仔细查，仔细答；方法：以诚为本，以病人为中心，方法：以诚为本，以病人为中心，以科学为根底，合情合理的沟通技以科学为根底，合情合理的沟通技巧。人文关怀。巧。人文关怀。模拟病例v60岁男性，右侧腹股沟疝，预备行人工资料无张力修补术，既往慢性气管炎10年，延续药物治疗，前列腺增生，药物治疗后病症减轻。术前说话签字，患者对人工资料提出质疑。门诊病人的特点门诊病人的特点v病人身份各异，

2、病情复杂，就诊随病人身份各异，病情复杂，就诊随机，心态多样。机，心态多样。v医生任务量大，时间相对有限；医生任务量大，时间相对有限；v接诊过程不衔接，风险性较大；接诊过程不衔接，风险性较大；v就诊环节的关联性和复杂性；就诊环节的关联性和复杂性；v专业性和多元性。专业性和多元性。门诊接诊案例一门诊接诊案例一v女性女性 36 36岁岁 双侧乳腺疼痛双侧乳腺疼痛2 2周周 文文化程度化程度 硕士硕士 外企职员。外企职员。如何沟通？如何开场沟通如何开场沟通他哪里不温馨？他哪里不温馨？我有什么可以帮他的？我有什么可以帮他的？他要我帮他处理什么问题？他要我帮他处理什么问题？病情问答v与月经的关系；与月经的

3、关系；v与心情的关系；与心情的关系；v与时间的关系；与时间的关系；v与药物的关系等。与药物的关系等。体格检查体格检查举止端庄，动作规范，手法轻柔。留意病人隐私，拉窗帘，锁门等。辅助检查辅助检查乳腺超声：乳腺超声：明确肿物的大小、性状等为体格检查结果取证辅助检查辅助检查乳腺超声：乳腺超声：明确肿物的大小、性状等为体格检查结果取证不建议做钼靶检查不建议做钼靶检查初步诊断：初步诊断：治疗原那么治疗原那么安康科普：每半年门诊安康科普：每半年门诊 复查。复查。门诊特殊案例门诊特殊案例女性女性 46 46岁岁 文化程度文化程度 初中初中 家庭主妇家庭主妇自诉：腹部发现肿块，多自诉：腹部发现肿块，多次多家医

4、院检查，医生均次多家医院检查，医生均未发现肿物，您也许不置未发现肿物，您也许不置信，其实是信，其实是“黄鼠狼附体黄鼠狼附体如何沟通如何沟通认同：病人有精神疾患的能认同：病人有精神疾患的能够，不能违拗，否那么容易够，不能违拗，否那么容易导致不信任。导致不信任。耐心听：任由病人客观表耐心听：任由病人客观表达，耐心倾听病史。达，耐心倾听病史。仔细查：除外肿物存在的仔细查：除外肿物存在的能够。能够。客观仔细回答客观仔细回答经过我的检查，没有发现腹部肿经过我的检查，没有发现腹部肿物；假设想进一步检查，可以思物；假设想进一步检查，可以思索去安定医院精神病医院去索去安定医院精神病医院去看一看。看一看。既不伤

5、病人自尊，也不添加病人既不伤病人自尊，也不添加病人的精神损害，又到达引见病人去的精神损害，又到达引见病人去精神病医院诊察的目的。精神病医院诊察的目的。急诊医患沟通急诊医患沟通病人的病情急，危重；病人的病情急，危重；事发忽然，病人及家属恐惧，心事发忽然，病人及家属恐惧，心情不稳定；情不稳定；对医疗的期望值过高；对医疗的期望值过高；把医院作为推卸责任的对象。把医院作为推卸责任的对象。急诊任务特点急诊任务特点v节拍的紧张性和危重性节拍的紧张性和危重性v诊疗的随机性和规律性诊疗的随机性和规律性v技术的专业性和全面性技术的专业性和全面性v矛盾的突出性和锋利性矛盾的突出性和锋利性急诊案例一急诊案例一男性男

6、性 32 32岁岁 右手手指外伤半小时右手手指外伤半小时来急诊，有鲜血流出。文化程度来急诊，有鲜血流出。文化程度 本科本科 工程师工程师怎样办？怎样办？立刻止血，消除病人的紧张心情；处置后给予详细的检查和规范的处置；急诊案例二急诊案例二男性男性 68 68岁离休干部岁离休干部 左手中指被玻璃左手中指被玻璃划伤半小时，有鲜血流出；给予止血划伤半小时，有鲜血流出；给予止血包扎处置后，叮嘱下午来院复诊。下包扎处置后，叮嘱下午来院复诊。下午复诊时部分纱布有少量血液渗出，午复诊时部分纱布有少量血液渗出，不需求在处置，瞩不需求在处置，瞩2 2日后来院复诊。日后来院复诊。但病人要求改换纱布。但病人要求改换纱

7、布。急诊处置室除必需急诊处置病急诊处置室除必需急诊处置病例外，不允许换药例外，不允许换药病人是离休干部，比较固执病人是离休干部，比较固执再次换药能够使曾经止住的再次换药能够使曾经止住的创面再出血创面再出血原那么不能改动原那么不能改动方法可以通融方法可以通融处理方法处理方法与门诊换药室联络，协助与门诊换药室联络，协助换药。换药。内层纱布保管，仅改换外内层纱布保管，仅改换外层敷料。层敷料。与手术病人沟通与手术病人沟通手术前：病人恐惧、心里紧张、担手术前：病人恐惧、心里紧张、担忧手术能否能顺利完成；忧手术能否能顺利完成；手术中：恐惧稍减、紧张更甚；手术中：恐惧稍减、紧张更甚；手术后：手术创伤给病人带

8、来苦楚，手术后：手术创伤给病人带来苦楚，担忧能否能顺利恢复。担忧能否能顺利恢复。术前沟通案例一术前沟通案例一男性男性 82岁岁 突发性上腹疼痛来院急诊突发性上腹疼痛来院急诊病情病情 血象血象 12*109/L B超提示胆囊结超提示胆囊结石，胆总管结石。石，胆总管结石。术前诊断：急性化脓性胆管炎术前诊断：急性化脓性胆管炎预后：预后： 不及时手术治疗能够危及病人生命不及时手术治疗能够危及病人生命家属思索到病人年龄太大，家属思索到病人年龄太大，不愿冒风险手术，要求察看不愿冒风险手术，要求察看病人神志清楚，无发热、寒战等。病人神志清楚，无发热、寒战等。普通情况良好，除腹部疼痛外无其他不适。普通情况良好

9、，除腹部疼痛外无其他不适。如出现发热、寒战，特别是血压下降、如出现发热、寒战，特别是血压下降、神志不清那么必需立刻手术。神志不清那么必需立刻手术。2小时后病人出现发热、寒战，小时后病人出现发热、寒战，继而血压下降。继而血压下降。术前沟通案例一术前沟通案例一v充分思索病人及家属的心思接受力；v预见病情的开展方向，让病人添加对医生的信任感。v共同努力救治病人，客观讲述手术风险。术中沟通案例一术中沟通案例一女性女性 50岁岁 发现乳腺肿物发现乳腺肿物1周周 入院后因病床紧张未在医院留驻，来院后仅入院后因病床紧张未在医院留驻，来院后仅30分钟即被接入手术室。分钟即被接入手术室。进入手术室后非常紧张，大

10、夫试图缓解病人进入手术室后非常紧张，大夫试图缓解病人紧张心情而给予抚慰。病人开场哭泣紧张心情而给予抚慰。病人开场哭泣继续抚慰病人，逐渐让病人安静；继续抚慰病人，逐渐让病人安静；告知病人这样的心情不利于手术，告知病人这样的心情不利于手术，希望病人配合。希望病人配合。假设心情不稳定，能否思索暂停手术。假设心情不稳定，能否思索暂停手术。术中沟通案例一术中沟通案例一给病人用纱布擦拭眼泪。给病人用纱布擦拭眼泪。术后术后6个月，病人复诊时讲述当时个月，病人复诊时讲述当时的感受：的感受：从病人的感受出发；从病人的感受出发；发自内心的协助，而不是仅仅为手发自内心的协助，而不是仅仅为手术顺利进展；术顺利进展；不

11、要过多从专业角度解释抚慰，要不要过多从专业角度解释抚慰，要用群众的言语。用群众的言语。术后沟通案例一术后沟通案例一男性 66岁 直肠癌，腹壁永久性造瘘术后。病人知病情并经过术前说话对腹壁永久性造瘘病人有心思预备。假设他是病人，他会想什么？假设他是病人，他会想什么？v造瘘口是什么样的？v我能正常排便吗？v我能控制排便次数吗？v我能正常进展社交活动吗？如何让病人信任如何让病人信任v详细客观解答描画病人的问题；v对将要进展的操作较为详细的描画；v根据能够出现的问题进展预备；v操作过程中没有遇到预测的问题；v操作过程中遇到预测的问题他能有条不紊的处置。以根底实际为根据；以根底实际为根据；运用本身临床阅历为病人运用本身临床阅历为病人康复作指点；康复作指点；临终关怀病人的沟通临终关怀病人的沟通对病人的疾病形状表示同情；对病人的疾病形状表示同情；医学开展的局限性；医学开展的局限性；尽力减少病人的苦楚；尽力减少病人的苦楚；给病人适当的鼓励给病人适当的鼓励小检验v患者未婚，28岁，男，主因上消化道出血急诊入院，目