循证医学-证据的分级

1、EBM证据的分级循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了老五级” 新五级”、新九级”和“GRADE四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准，它代表了当前对研究证据进行分类分级的国际最高水平，意义和影响重大。目前，包括WHO和Cochrane协作网等在内的28个国际组织、协会已采纳 GRADE标准，GRADE同样适用于制作系统 评价、卫生技术评估及指南。世界卫生组织已经采用GRADE标准制定甲型流感 H1N1指南。老五级证据1飯：收集所有质量可盍的RCT后作出的 系it评价分折舛杲丸样虽多中心随机

2、时照试捡II级：单个丸样本的RCT结果infit：设有对照但未用随机方法势纽的研究IV圾：无时照的蕨列漏例观察V级：专家意见.描述性研究.病例报告级别临床硏究结论可靠性丨级随机对照试验RCT）的系统评 价或血t且-分析最烏*金标准U级单个样本量足够的RCT可靠性较高，建议使用川级设有对照组但未用随机方法分 组（非RCT）有一定的可靠性，可以釆用W级无对照的病例观察可靠性较差.可供参考V级个人经脸和观点可靠性最差.仅供参考新九级证据Guide to Research MethodsTh© Evld«n<« PyramkdContrut StudtrCasir

3、ScriesOse ReportsAnimnl research1 n vihD I "tost tube*) rescArchSvtrtiulic Rrunvx Attil MH Ji iiLih、亍 wIdeas, Editorials, OpinionsRjindomizedControlleiJF s*ubk Blind SludinCohort Studiofl if.： http： "1 ibrury, downstate. cdu/EBM2/2100. him附图证据金字塔取牛谨大学EN中心关于文8燈觴五游准LevelTherapy/Frevention, A

4、etiolo/Hare1魏1oSystematic review of RCTs 阳皿和证勵强,la随倔F价w设计严II、lbRandomized controlled trial ®CT)偏勒随楣搀'lc<All-or-none,全或无病那2aSystematic review of cohort studies并丰解评划临味问£2bCohort study or poor RCTU潮队删究或较漏等勾2c<0utcomes, research ; Ecological studies喘懸5遍綸隠Imi3aSystematic review of cas

5、e-control studies用等级高的证鞫3bCase*control study病®1酬4Case series单个病例测究证勧弱：Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench5research or "first principles*偏醴。總明确漩或進于生孵、实删颊悌用r的专家意见Oxford Centre for EBN Levels of Evidence http：/Mw. aspx?o=1047定义进-步酰娜可儆变该疗敷评估结黜可信度.中等ftt进-步硏魏可能訓该疗敷评估躲的可倍度，且可儆变该评估顯.m进-步硏郝有可能瓣该欣评做i黜可碾,且该舲絲很可儆变.任何欣评舲翩很不验GRADE囲起分级GRADE证据龍分级哉中,无严重缺