中医PPT整理2

1、 辨证论治l 诊断疾病和治疗疾病的基本原则l 特殊的研究和处理疾病方法l 是中医学的精华l 是中医学的基本特点 辨证的方法l 八纲辨证-总纲l 脏腑辨证-基础l 六经辨证l 卫气营血辨证l 三焦辨证l 论 治l 根据辨证的结果l 确定治则与治法l 具体的治疗方法l 辨证论治的整个过程基本方法-四诊辨证纲领-八纲辨证辨证基础-脏腑辨证治疗原则-治疗大法-八法治疗手段 -具体方法l 八纲辨证 ： 根据四诊收集的资料，进行分析l 综合，以概括病变的大体类别、部位、l 性质、以及邪正盛衰等 方面 的情况，l 从而归 纳为阴证、阳证、表证、里证、l 寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。l 类别：阴、阳。

2、 部位：表、里。l 性质：寒、热。 邪正盛衰：虚、实。 表 里l 是辨别病变部位l 反映病情轻重l 反映病情趋势l 表：皮毛 肌腠 经络-外 里：五脏六腑-内l 表证： 初 轻 里证： 久 重l一、表证l 表证：是外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证候。l 特点：急、短、浅。l 表现：发热恶寒（恶风）、舌苔薄白、脉浮。l 常兼有头痛身痛、鼻塞、咳嗽等l 风寒表证l 风热表证二、里 证l 里证：表示病变部位在脏腑所致的证候。l 形成：l 1、表证不解，内传入里，侵犯脏腑；l 2、病邪直接侵犯脏腑；l 3、脏腑功能失调。l 表现：多样，以脏腑的证候为主。l 特点：病程长、不恶风寒、

3、脉不浮、舌苔有变化。 表里关系 ：表里同病、表里转化寒 热l 辨别疾病性质的两个纲领。l 是阴阳偏盛偏衰的具体表现。l 辨寒热就是辨阴阳之盛衰。l 指导用药。三、寒 证l 寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体 机能活动抑制或衰减法的证候。l 表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长，大便溏薄、舌淡苔白，脉迟四、热证l 热证：是感受热邪，或阳盛阴虚，表现为机体机能活动亢进的证候。l 表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤， l 烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短赤，l 大便秘结，舌红苔黄，脉数。 寒热关系l 寒热错杂 寒热转化 真假寒热 虚 实l 概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。

4、l 邪气盛则实，正气弱则虚。l 指导用药。 五、虚 证l 虚证：是人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。l 气虚证：全身或某一脏腑功能减退所表现的证候。l 临床表现：面色苍白，少气懒言，语音低微，神疲乏力，自汗，动则诸证加剧。舌淡，脉虚。l 阳虚证：由于体内阳气不足所出现的证候。 临床表现：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚。血虚证：血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织、器官而出现的证候。临床表现：面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，经少、延期或闭经，舌淡，脉细。l 阴虚证：是由于体内阴液亏损所出现的证候。l 临床表现：潮热，盗

5、汗，颧红，咽干口燥，手足心热，小便短赤，舌红少苔，脉细数。六、实证l 实证：邪气过盛、脏腑功能亢进所表现的证候。l 一般常见的临床表现：发热、形体壮实、声高气粗、精神烦躁、 胸胁脘腹胀满、疼痛、拒按、便秘、尿赤、 苔厚腻、脉实有力。如何辨虚实？l 形体的盛衰l 精神状态的好坏l 声音气息的强弱l 痛的喜按与拒按l 舌脉的变化虚实的关系l 虚实夹杂证、虚实转化 阴 阳l 阴阳是概括类别的纲领，又是总纲。l 表、热、实属阳。l 里、寒、虚属阴。l 阴证：体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，属寒、 属虚。机体多呈衰退的表现。l 表现：神疲乏力、面色苍白、畏寒肢冷、便溏、尿长、舌淡胖嫩、脉弱。阳证：体内邪

6、热壅盛，或阳气亢盛的证候，属热、属实。机体多呈亢盛的表现。表现：身热面赤、精神烦躁、口渴喜饮、便秘、尿赤、舌红、苔黄、脉实。1、八纲辨证的定义2、八纲的意义3、八纲辨证的运用举例1 发热三天、微恶风、伴头痛、咳嗽痰黄粘稠、鼻塞流黄涕、咽痛，舌偏红、苔薄黄，脉浮数。八纲辨证：表 热 实 阳举例2： 喘促日久、呼多吸少、咳甚则尿出、腰酸乏力、畏寒肢冷、舌质淡、苔薄白、脉沉细。八纲辨证：里 寒 虚 阴4、四大虚证的临床表现l 复习四大虚证表现：l 面色苍白，少气懒言，语音低微， 神疲乏力，自汗，动则诸证加剧。舌淡，脉虚。l 面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，经少、延期或闭经，舌

7、淡，脉细。l 潮热，盗汗，颧红，咽干口燥， 手足心热，小便短赤，舌红少苔，脉细数。l 形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便 溏薄，舌淡苔白，脉虚。脏腑辨证l 定义：把四诊所收集到的资料，根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，皆以推究病机，判断病位、病性、正邪盛衰状况的一种辨证方法。l 包括脏病辨证、腑病辨证，脏腑兼病辨证。一、心与小肠病辨证l 心的病证l 虚证：气、血、阴、阳虚。l 实证：火、热、痰、瘀。l 小肠的病证l 实证：实热。l 虚证：虚寒。l 1、心气虚l 临床表现：心的症状 + 气虚症状l 心悸，气短，自汗，面色苍白，少气懒言， 语音低微，神

8、疲 乏力，动则诸证加剧。舌淡，脉虚细或结代。l 2、心阳虚l 临床表现：心气虚 + 阳虚症状l 心悸，气短，动则加剧，自汗，面色苍白， 舌紫暗，脉虚细或结代。 形寒肢冷。l 3、心血虚l 临床表现：心的症状 + 血虚症状l 心悸失眠，健忘多梦，面色萎黄，头晕，唇舌色淡，脉细。l 4、心阴虚l 临床表现：心的症状 + 阴虚症状l 心悸失眠，健忘多梦，潮热，盗汗、颧红，手足心热，小便短黄，舌红少津，脉细数。l 5、心火炽盛l 临床表现：心的症状 + 火热症状l 失眠，心胸烦热，甚至狂躁，面 赤，口渴，或口舌生疮，舌体糜烂，大便干结，苔黄，脉数。l 6、心血瘀阻l 临床表现：心的症状 + 瘀血症状l

9、 心悸，胸闷，或胸刺痛，痛引肩背内手臂，舌紫，或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。l 7、小肠实热l 临床表现：小肠的常见症状 + 火热症状l 小便短赤，口舌生疮，口渴，苔黄，脉数。肺与大肠病辨证l 肺的病证l 虚证：气虚、阴虚。l 实证：风、寒、燥、热。l 大肠的病证l 虚证：液亏l 实证：实热l 1、肺气虚l 临床表现：肺的症状 +气虚症状 l 咳喘无力，动则气短，痰清稀，面色苍白， 乏力，自汗，畏风，舌淡，脉虚弱。l 2、肺阴虚l 临床表现：肺的燥咳症状 + 阴虚症状 l 干咳无痰，或痰少粘，或痰中带 血，口干咽燥，形体消瘦，潮热颧红， 盗汗，舌红少苔，脉细数。l 3、风寒犯肺l 临床表现：咳

10、嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，或恶寒发热，头痛身痛，苔薄白，脉浮紧。l 4、风热犯肺l 临床表现：咳嗽，痰黄粘稠，咽喉疼痛，口干，头痛，恶风发热，苔薄黄，脉浮数。l 5、燥邪犯肺l 临床表现： 咳嗽 + 干燥症状l 干咳无痰，或痰少而粘，唇、舌、鼻、l 咽喉干燥，或身热恶寒，苔薄白（黄），l 脉浮。l 6、痰热壅肺l 临床表现： 咳嗽 + 热症状l 咳嗽气喘，呼吸急促，痰黄粘绸，甚至咳吐脓血，发热，口干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数。7、痰湿阻肺 临床表现：咳嗽 + 痰湿症状 咳嗽痰白粘易咯，胸脘部满闷，或有纳呆，苔白腻，脉滑。l 8、大肠湿热l 临床表现：l 泻泄秽浊，或下利脓血，里急后重， 肛

11、门灼热， 尿黄，口渴， 苔黄腻，脉滑数。9、大肠液亏临床表现：大便干燥难于排出，口干舌燥、津少、舌红少津、脉细。脾与胃病辨证l 胃的病证：实证多。l 脾的病证：虚证多。l 1、脾气虚l 临床表现：运化失常症状 + 气虚症状l 食少纳呆，口淡无味，腹胀，便溏，消瘦，面色苍白， 神疲乏力，舌淡，脉虚弱。l 2、脾阳虚l 临床表现：l 运化失常症状 + 气虚症状 + 寒症状食少纳呆， 腹胀腹冷痛，喜温喜按，便溏， 形寒肢冷，或白带清稀量多，或肢体浮肿，舌淡胖， 脉虚弱。l 3、脾气下陷l 临床表现：下坠的症状 + 脾气虚症状l 脘腹有坠胀感，食后更甚；l 便意频频，肛门有坠重感；l 久痢不止，甚至脱

12、肛；内脏下垂。l 食少纳呆， 面色苍白， 神疲乏力，l 舌淡，脉虚弱。l 4、脾不统血l 临床表现：出血的症状 + 脾气虚症状l 便血，尿血，鼻衄，肌衄，月经多，崩漏。l 食少纳呆， 面色苍白， 神疲乏力，舌淡，脉虚弱。l 5、寒湿困脾l 临床表现：运化失常 +寒湿l 食少纳呆，腹胀闷，便溏，口粘不爽，头身困重或浮肿。苔白腻，脉缓。l 6、脾胃湿热l 临床表现：运化失常 + 湿热l 食少纳呆，腹胀闷，便溏，口粘而甜，头身困重或浮肿。苔黄腻，脉滑数。l 7、胃阴虚l 临床表现：胃的局部症状 + 阴虚症状l 胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。l 8、胃火炽盛l 临床表现：胃的局部症状

13、 + 热症l 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，口渴、喜冷饮， 消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉滑数。l 9、食滞胃脘l 临床表现：消化不良症状l 脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，矢气臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，吐泄后痛减。舌苔厚腻，脉滑。肝胆病辨证l 1、肝气郁结l 临床表现：情志抑郁或易怒，善太息，l 胸胁或少腹部胀痛， l 咽喉梗阻感，（如有炙脔）l 月经失调，痛经，经前乳房胀痛。l 脉弦。2、肝火上炎临床表现：情绪火亢 + 火热证 头痛，头胀，眩晕，急躁易怒， 口苦咽干，便秘尿黄，脉弦数。 耳聋耳鸣，胸胁灼痛，目赤肿痛。 3、肝阳上亢临床表现：阳亢 + 可伴有热证

14、头痛，头胀，眩晕，急躁易怒， 口苦咽干，面部烘热，脉弦数。l 4、肝血虚l 临床表现：目糊，目涩，夜盲，l +肢体麻木，筋脉拘挛l +血虚l 5、肝阴虚l 临床表现：目糊，目涩，+ 阴虚l 6、肝风内动l 临床表现：眩晕，摇晃，抖动，抽搐，l 项强，肢体麻木l 肝阳化风：+ 肝阳上亢l 热极生风：+ 热l 血虚生风：+ 血虚l 7、肝胆湿热l 临床表现：l 肝开窍部位（目糊、眼眵、目赤）l 肝经部位（耳、胸胁、少腹、会阴） l +湿热（苔黄腻）l +脉弦数。肾与膀胱病辨证l 肾为先天之本l 久病伤肾l 肾病虚证多1、肾精不足（肾精=肾中精气=肾气）l 临床表现：l 生长发育迟l 生殖功能低下l

15、 早衰l 腰膝酸软l 老年人衰老加快2、肾阳虚 （命门火衰）l 临床表现：腰膝酸软 + 寒 + 不孕、不育l 腰膝酸软，头晕耳鸣，l 形寒肢冷，l 不孕、不育，l 尿少、浮肿，l 五更泄l 3、肾虚不固l 临床表现：l 遗尿l 遗精l 尿失禁、夜尿频。l 带下清稀、滑胎。l 腰膝酸软、耳聋耳鸣。l 4、肾（阳）虚水泛l 临床表现：l 全身肿 ，腰以下甚。l 尿少l 腰膝酸软l 形寒肢冷l 5、肾不纳气l 临床表现：呼多吸少 + 腰膝酸软l 喘促、气短、呼多吸少 。l 气虚症状，动则喘更甚。l 腰膝酸软l 6、肾阴虚l 临床表现：l 腰膝酸软，头晕，耳聋耳鸣。l 阴虚症状l 舌红、苔少、脉细数。

16、l 7、膀胱湿热l 临床表现：l 尿路刺激l 尿赤、尿血、尿石。l 腰痛l 苔黄腻，脉数。脏腑兼病的辨证l 心肺气虚-心气虚+肺气虚l 心脾两虚-心血虚+脾气虚l 心肾不交-心火亢+肾阴虚l 心肾阳虚-心阳虚+肾阳虚l 肝脾不调-肝失疏泄+脾失健运l 肝胃不和-肝失疏泄+胃失和降l 肝火犯肺-肝郁化火+肺失宣肃l 肝肾阴虚-肝阴虚+肾阴虚l 肺脾气虚-肺气虚+脾气虚l 肺肾阴虚-肺阴虚+肾阴虚l 脾肾阳虚-脾阳虚+肾阳虚辨证论治的特性l 强调中医治疗的重点是“证”的区别，不是“病”的异同。l 异病同治-异病证同治同l 同病异治-同病证异治异l 强调中医辨证“从证入手”。l 强调“证”是恒动变化

17、的。l 证变则治也变l 治变则药也变病、证、症的区别：l 病-病名，一组临床表现的名称。l 证-证候，是疾病的本质反映，诊断性结论。l 反映病变的部位、性质、类别， 揭示l 了发病机制与发病趋势，提示了治疗的l 方向。l 症-症状，是疾病的外在表现。l 什么叫辨证论治？l 中医治病强调“证”还是“病”？l 中医的“病”是指什么？l 中医的“证”是指什么？l 在八纲辨证中，-反映疾病的类别，-反映疾病的性质， -反映疾病的部位，-反映正邪的盛衰。l 6. 心悸、乏力、动则更甚，面色白，舌淡，脉弱。l 脏腑辨证属。八纲辨证属。l 7 . 干咳少痰，咽干口燥，盗汗，颧红，手心发热。苔少舌质红，脉细数

18、。l 脏腑辨证属。八纲辨证属。l 8 . 纳少，腹胀，神疲乏力，面色白，四肢倦怠，苔薄白，脉细。脏腑辨证属。八纲辨证属。l 9.胃中烧灼感、牙龈肿痛、口干、便秘、舌质红、苔黄、脉数。l 脏腑辨证属。八纲辨证属。l 10.尿频、尿急、尿痛、腰酸、发热、口渴，舌红、苔黄腻、脉数。l 脏腑辨证属。八纲辨证属。第四章 病因病机 第一节 病因 凡是能破坏机体相对平衡状态而引发疾病的任何因素,均称作为病因。l 包括：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过和先天因素l 辨证求因、审因论治l 病因和结果：1.相互作用 2.相对性l 1. 外感l 2. 内伤l 3. 可致病的病理产物l 4. 其

19、他致病因素第一节 病 因l 一 外感致病因素l (一) 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称l 六气：是自然界六种正常的气候变化 l 非其时而有其气l 六淫致病的共同特点：l 外感性 季节性 地域性 环境性 l 相兼性 转化性l 外感性 ：六淫致病的初级阶段l 表证发热 恶寒l 1.风: （1）风为阳邪 其性开泄 易袭阳位 l （2）风善行而数变 （3）风为百病之长 “六气之中，唯风能全兼五气”l （4）风性主动l 2.寒邪（1）寒为阴邪 易伤阳气 伤寒和中寒l （2）寒性凝滞l （3）寒主收引 l 侵犯肌表，腠理闭塞l 侵犯经络关节，屈伸不利 l 侵犯厥阴经脉，少腹拘急不仁l （4

20、）寒性清澈l 3.暑邪：（ 夏至之后，立秋之前）l （1）暑为阳邪, 其性炎热l （2）暑性升散, 扰神耗气伤津l （3）暑多挟湿 l 多雨潮湿，热蒸湿动, 暑热之气弥漫空间4.湿邪: （1）湿为阴邪, 易阻碍气机, 耗伤阳气 湿阻胸膈，胸闷 湿阻脾胃，运化失常 湿阻下焦，小便不利 （2）湿性重浊 （3）湿性粘滞 （4）湿性趋下 脾喜燥恶湿 肺喜润恶燥l 5.燥邪:l （1）燥性干涩, 易伤津液 l （2）燥易伤肺 l 肺阴受损，干咳少痰，痰中带血l 肺与大肠相表里，大便干结不畅 l 6.火邪： （1）火为阳邪, 其性炎上l （2）火易扰心神l （3）火易耗气伤津l （4）火易生风动血 热极生

21、风l （5）火易致肿疡l (二).疫气：具有强烈传染性的病邪。l 疫气、时气、毒气、杂气、异气、戾气。又称“温病”、“疫疠” l 1. 疠气的致病特点：l 发病急骤l 传染性强，易于流行 l 一气一病，症状相似l 2. 疠气发生与流行的因素l 气候 、环境与饮食、 预防、 社会二、内伤致病因素l 内伤致病：l 人的情志活动或生活起居有违常度，超过了人体自身调节范围，直接伤及脏腑气血阴阳而发病 主要有七情、饮食、劳逸l （一）七情l 七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊l 1.直伤内脏（七情皆从心而发）l 心 在志为喜喜伤心，恐胜喜（水克火）l 肝 在志为怒怒伤肝，悲胜怒（金克木）l 脾 在志为思思

22、伤脾，怒胜思（木克土）l 肺 在志为忧忧伤肺，喜胜忧（火克金）l 肾 在志为恐恐伤肾，思胜恐（土克水）l 2.影响气机 l 怒则气上l 喜则气缓l 悲则气消l 恐则气下l 惊则气乱l 思则气结3.影响病情情志与五脏心 在志为喜喜伤心，恐胜喜肝 在志为怒怒伤肝，悲胜怒脾 在志为思思伤脾，怒胜思肺 在志为忧忧伤肺，喜胜忧肾 在志为恐恐伤肾，思胜恐 喜较少发病，怒致病可重，惊恐发病多速，忧思致病缓慢（二）饮食 1. 饮食不节 过饥 过饱 食无定时 2. 饮食不洁 3. 饮食偏嗜l 五味偏嗜:过辛则助火生热，耗气动血l 过咸则凝滞血脉，伤肾动水l 过甜则滞气满中，助湿生痰l 过食肥甘厚味，内生痰惹l

23、寒热偏嗜：热无灼唇，寒无冷齿l 偏嗜饮酒：高粱之味，足生大疔l （三）劳逸l 1. 过劳 劳力 劳神 房劳l 2. 过逸 久卧伤气 l 久坐伤肉 l （久视伤血、久立伤骨、久行伤筋 ）l 三、其他致病因素 l 1.外伤 金刃伤、水火烫伤 、 冻伤 、虫l 兽伤、溺水、雷击伤l 2.寄生虫l 3.药邪l 4.医过l 5.先天因素四.可致病的病理产物l （一）痰饮：l 机体水液代谢障碍所形成的病理产物。 l 痰：厚 l 饮：稀l 1. 痰饮的形成：肺脾肾三脏功能失常l 痰饮的致病特点：l （1） 阻碍气机气血l （2） 致病广泛多端l （3）病势缠绵病程较长l （4）易扰乱神l （5）多见滑腻舌苔

24、（二）瘀血1. 定义：血液停滞或离经之血积存体内，或血液运行不畅阻滞于血脉，脏腑，经络的血液2. 形成（1）由外邪、情志、饮食、劳逸导致气虚、气滞、血寒等，致血瘀（2）由内外伤、气虚、邪热导致出血，积于体内，致血瘀l 气血功能失调致瘀血的病机：l 1. 气虚血瘀l 2. 气滞血瘀l 3. 血寒致瘀l 4. 血热成瘀l 痰浊阻滞、寒邪侵入、邪热入血、外力挫伤、产后恶露不净l “久病属瘀”l 2. 瘀血的致病共同特点：l 疼痛l 肿块l 出血l 紫绀l 舌质紫暗l 脉涩或结代l 凡有外伤、出血、分娩、病程已久和屡治无效者，均可考虑瘀血的存在（三）结石1.结石的形成：饮食不节 情志内伤 此外六淫之邪

25、、过度安逸等均可致气机不利，湿热内生，蕴结成石2.致病特点：多发于六腑 病程较长 易阻碍气机，损伤脉络 甚者发生绞痛病机：阻碍气机，气血运行受阻，不通则痛 痰饮、瘀血和结石三者之间的关系思考题1、六淫包括哪些病邪？2、六淫致病的共同特点？3、六淫致病各有何特点？4、瘀血的致病特点？5、情志活动与五脏相对应的规律？第二节病 机 病机: 疾病发生、发展与变化的机制，它是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在依据一、正邪盛衰（一）正邪盛衰与发病：l 1.正气不足是发病的内在因素l 脾胃滋养全身l 肾中精气调节阴阳l 卫气的护外功能l 经络系统调节机能平衡l 2.邪气侵袭是发病的重要条件l 影响发病

26、的性质类型特点l 影响病情与病位l 3.正邪斗争的胜负，决定发病与否l 正气旺盛：“正气存内，邪不可干”l 邪气侵袭：“邪之所凑，其气必虚”l （二）正邪盛衰与病邪出入：表邪入里，里邪出表l （三）正邪盛衰与虚实变化：l 实证：邪盛；l 虚证：正虚l 虚实转化 l 虚实真假：至虚有盛侯、大实有羸状l （四）正邪盛衰与疾病转归：l 正胜邪退： 好转 痊愈l 邪胜正虚： 恶化l 势均力敌： 慢性 后遗症二、阴阳失调 人体阴阳的相对平衡状态：为体温适中，动静合度，气机升降有常，兴奋与抑制有节奏地在一定范围内变化，全身生理活动正常而协调，人体即为健康l （一）阴阳失调与发病l （二）阴阳盛衰与寒热变化

27、：l 1寒热病机 ： 阴胜则寒，阳胜则热；阴虚则热，阳虚则寒l 2寒热变化： 寒热错杂 寒热转化 寒热真假l （三）阴阳盛衰与疾病转归： l 内经：阴阳离决，精气乃绝。l 阴和阳都在气的推动下进行的。有形精血难以速生，无形之气理当急固三、气机失常（一）气滞：气机郁滞，流通不畅 . 胀满，疼痛 . 瘀血 . 痰饮 . 脏腑气滞（二）气逆：气机升降失常咳喘， 恶心，呕吐，嗳气，呃逆（三）气陷：气上升不及，升举无力 1 水谷精不能上输头目 贫血头晕 2 内脏下垂（四）气闭：l 气之出入障碍，闭郁于内,突然闭厥l 临床表现：突然昏倒，不省人事， 四肢逆冷，两手握固，牙关紧闭，呼吸困难，气急鼻煽，面青唇

28、紫l 中风 臆病 癫痫（五）气脱：气不内守，向外逸脱。l 面色苍白，汗出不止，目闭口开，手撒肢冷, 脉微欲绝/休克 治 则 与 治 法l 治则：治疗疾病的总则。l 治法：治疗疾病的基本方法。l 治则是指导治法的总则。l 治法是治则的具体化运用。治则（防治原则）l 一、预防为主l 二、治病求本l 三、调整阴阳l 四、扶正祛邪l 五、同病异治、异病同治l 六、因时、因地、因人制宜一、预防为主 未病先防 既病防变 未病先防：预防疾病的发生 调整正气与邪气的力量对比 提高正气 1、调摄精神 ,避免不良精神的刺激，使气机调畅，气血平和。 2、加强锻炼 ，增强体质 3、生活起居规律 4、药物预防及人工免疫

29、。l 防止邪气l “虚邪贼风，避之有时”既病防变l 1、早诊断、早治疗，预防疾病的发展。l 2、先安未受邪之地，作好预防。“见肝之病，知其传脾，当先实脾”。二、治病求本l 治病求本：找出疾病的根本原因，抓住疾病的本质进行治疗。l “治病必求于本。”是辨证论治中的根本原则。标 本（相对而言）l 标：现象。 邪 症状 体表 新病 继发病l 本：本质。 正 病因 内脏 旧病 原发病 治病求本如：头痛（查找原因、治病求本）l 外感头痛-发汗解表l 瘀血头痛-活血化瘀l 阳亢头痛-平肝潜阳l 血虚头痛-补血滋养l 痰湿头痛-祛痰化湿l 治病求本（正治与反治、治标与治本）l 正治法：当疾病的临床表现与它的

30、本质相一致时，就采取逆其证候性质而进行治疗的一种法则。l 寒者热之 热者寒之 l 虚者补之 实者泻之l 反治法：当疾病的临床表现与它的本质相反时，就采取顺其病势的方药进行治疗的一种法则。l 如：伤食致泄泻，用通利法。l 血虚便秘，用补血法。l 治标治本（标本缓急）l 急则治其标、缓则治其本、标本同治三、调整阴阳l 阴阳应保持平衡l 平衡破坏了叫阴阳失调l 损其有余（寒者热之、热者寒之） l 补其不足（虚者补之、阴阳双补） 四、扶正祛邪l 邪>正，邪胜则病，邪盛则病进 。l 正>邪，正胜则不病，正盛则病退。l 调节正邪之间的力量对比，使得正>邪。l 扶正：扶助正气，增强体质，提

31、高机体的抗邪能力。l 多用补法：药物、针灸、气功、推拿、 锻炼、精神调摄、饮食调养等。l 祛邪：祛除病邪，使邪去正安。 多用泻法：药物 针灸l 具体运用：l 扶正：正虚邪不盛的疾病。l 祛邪：邪实正未衰的疾病。l 扶正祛邪并用：正虚邪实的疾病。使得扶正不留邪，祛邪不伤正。五、同病异治、异病同治l 一种病-多种不同的证。l 多种病-同一种证。l 同病异治：相同的疾病，在发展过程中，因其病因病机不同，（性质不同，证不同）， 可以采用不同的方法治疗。如：胃脘痛病l 胃脘痛-寒邪犯胃证-散寒止痛l 胃脘痛-饮食停滞证-消食导滞l 胃脘痛-肝气犯胃证-疏肝理气l 胃脘痛-脾胃虚寒证-温中散寒l 胃脘痛-

32、瘀血凝滞证-活血理气l （同病） （异证） （异治）异病同治：不同的疾病，在发展过程中，因其病因病机相同，（性质相同，证相同），可以用相同的方法治疗。如：子宫下垂病 -中气下陷证-补中益气升提 胃下垂病-中气下陷证-补中益气升提 肾下垂病-中气下陷证-补中益气升提 脱肛病-中气下陷证-补中益气升提 肌无力病-中气下陷证-补中益气升提（异病） （同证） （同治五、因时、因地、因人制宜l 治疗疾病要根据季节、时令、气候的不同，地理环境的不同，人的体质、性情、性格、及饮食起居的不同等，制定适宜的治疗方法。因时制宜（感冒）夏季不能过用辛温，以防汗泄太过。 冬季重用辛温，使邪从汗解。因地制宜（感冒）南方

33、因气温偏高偏湿，用辛温轻剂。 北方因气温偏寒、偏燥，用辛温重剂。因人制宜治 法l 治疗大法=基本治法l 八 法：l 汗、吐、下、和、l 温、 清、消、补。l 汗法：l 通过发汗解表的方法，使在表的邪气随汗而解的一 种治法。l 主要适用于外感表证。l 分类：l 辛温解表-风寒表证l 辛凉解表-风热表证l 注意：不可过汗，以汗出邪去为度。l 吐法：是通过涌吐的方法，使停留在l 胃脘以上的痰涎、宿食以及毒l 物等从口而出的一种治法。l 下法：是通过荡涤肠胃、排出粪便的方法，使停留在肠胃的有形积滞随l 大便而出的一种治法。l 主要适用于内有积滞的病证。l 具体运用：l 寒下-里热实证l 温下-寒凝l

34、润下-肠道枯燥的便秘l 和法：是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或 脏 腑、阴 阳、 表里失和之证得以解除的一种治法。l 温法：用温里祛寒的方法，祛除里寒证的一种治法。l 具体运用：l 温中散寒l 温经散寒l 温肺化饮l 温肾利水l 温胃理气l 清法：用寒凉的药物，通过清热、凉血、泻火 的方法，以清除里热之邪的一种治法。l 适应症：里热实证。l 具体运用：l 清热 泻火 清热泻肺 清肝泻火l 清热解毒 清心泻火 l 清热凉血 清胃泻火l 消法：是通过消食导滞、行气、 活血、化痰、利水、驱虫等方法， 使食、气、血、痰、水、虫等所形成的有形之邪得以消散的一种治法。l 具体运用：l 消食导滞

35、利水消肿l 消痞化积 软坚散结l 行气化瘀 活血化瘀l 补法：是用补养的药物，通过补益的方法，治疗虚证的一种治法。l 具体运用：l 补气、补血、补阴、补阳。l 补养心血、补益心气、 养血柔肝、l 滋阴润肺、补气健脾。复习思考题l 治则与治法的关系？l 什么叫治病求本？l 什么叫正治法？l 什么叫“寒者热之”？l 什么叫“同病异治”？什么叫“异病同治”？l 中医治疗疾病的八大基本治法是什么？l 八法中，-法治疗表证， -法治疗里寒证，-法治疗各种虚证，-法治疗里热证。l 治则中“因时、因地、因人制宜”的意义。 内科病证的辨证论治咳 嗽一、定义：肺失宣降、肺气上逆而发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。咳

36、：有声无痰。 嗽：有痰无声。 病位：肺。 【肺失宣降，肺气上逆】二、病因病机：多种外因、内因所致肺失 宣降、肺气上逆。1、外感咳嗽：六淫犯肺，肺气阻遏2、内伤咳嗽： 肺阴虚，失于清润 肺气虚，宣降无权 脾失健运，聚湿成痰 肾气虚，肾不纳气 肝郁化火，火逆熏肺，炼津为痰三、辨证论治八纲辨证病因病机 特点 治疗表证外感咳嗽 急 短 宣散里证内伤咳嗽 慢 长 调理四、具体证型-外感咳嗽证型 主要证候 证候 证候 苔 脉风寒咳嗽、痰白稀薄或发热恶寒头身重鼻塞流清涕咽喉痒苔薄白脉浮或浮紧。风热咳嗽、痰黄粘稠或发热恶风鼻塞流黄涕咽喉痛苔薄黄脉浮数燥热咳嗽、痰少或粘稠少鼻燥咽喉干苔薄黄脉数证型治疗 代表方药

37、风寒疏风散寒宣肺止咳麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）风热疏风清热宣肺止咳桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）燥热清肺润燥桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、贝母、豆豉、山栀、梨皮）证型治疗常用中成药风寒疏风散寒宣肺止咳半夏露糖浆风热疏风清热宣肺止咳急支糖浆、百咳静糖浆燥热清肺润燥枇杷露二、内伤咳嗽证型主要证候主要证候舌苔脉痰湿咳嗽咳嗽痰多色白胸闷纳呆身重倦怠舌胖苔白腻滑濡痰热壅肺咳嗽痰多黄稠或腥身热、咽痛舌红苔黄腻滑数肝火犯肺逆咳阵作痰粘少胁痛、 口干口苦舌红苔黄少津弦数气虚咳嗽咳嗽痰清气虚证候舌淡嫩苔薄白虚无力阴虚咳嗽咳嗽痰少或无阴虚证候舌红苔少细数二、内伤咳嗽治疗证型治疗代表方剂

38、主要药物痰湿咳嗽燥湿健脾化痰止咳二陈汤加减陈皮 半夏茯苓 甘草痰热壅肺清热化痰清金化痰汤黄芩山枝、桔梗甘草、桑白皮、贝母知母、麦冬肝火犯肺清肝降火泻肺止咳泻白散合黛蛤散+黄芩山枝桑白皮、地骨皮、青黛、海蛤壳、气虚咳嗽补肺益气止咳六君子汤合玉屏风散加减参术苓草夏陈、黄芪防风阴虚咳嗽咳嗽痰少或无百合固金汤百合地黄玄参麦冬、贝母桔梗喘 证一、定义：是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现的病证。主要病机：肺气上逆二、病因病机1、外邪侵袭 外感风寒或风热后， 阻遏肺气， 肺失宣降，肺气上逆而喘。2、痰浊壅盛 脾失健运，痰湿内生，3、情志所伤 肝郁气滞，气阻胸中，肝气上逆，气机不利4

39、、肺肾两虚 病久肺气渐弱，肺失所主，出现短气喘促。久病伤肾，肾不纳气，出现呼多吸少，逆气而喘。三、辨证论治首先要辨虚实。实：呼吸深长，呼出为快，伴实证，急，在肺，治以宣利。虚：呼吸短促，深吸为快，伴虚证，缓，在肺肾，治以补纳。l 实喘1、寒喘l 证候：喘、闷+甚则鼻翼煽动+风寒咳嗽、苔薄白、脉浮紧。l 治法：宣肺散寒、平喘止咳l 方药：麻黄汤加减。（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）l 加减：喘重+苏子、前胡、地龙、白果。痰多+半夏、陈皮、细辛。2、热喘证候：喘、闷+甚则鼻翼煽动+热证咳嗽、痰黄粘苔薄白或黄、舌质红、脉数或滑。治法：宣肺泄热、平喘止咳方药：麻杏石甘汤加减加减： 热重：黄芩、桑白皮。 喘重

40、 + 苏子、前胡、地龙、白果 痰多 + 象贝母、栝楼、葶苈子 便秘 +大黄3、痰浊阻肺证候：喘、闷+甚则鼻翼煽动+咳嗽、痰多白粘、脘腹胀闷、口粘、苔白腻、脉滑。治法：化痰降逆、平喘止咳方药：二陈汤加三子养亲汤加减。 二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草。 三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。加减： 喘重+苏子、前胡、地龙、白果 痰白多稀 + 细辛、干姜。 化热痰黄 + 黄芩、桑白皮、栝楼仁、知母、贝母 。 湿重苔腻 + 藿香、佩兰。4、气郁伤肺证候：由精神因素刺激而突发喘、闷、咽喉如窒， 或伴胸闷胸痛， 或心悸、失眠，或不思饮食 苔白、脉弦。治法：开郁降气、平喘。方药：五磨饮子。（槟榔、沉香、乌药、木

41、香、枳实）加减： 咽喉如窒+半夏厚朴汤（夏、朴、苏、苓、 姜） 失眠、心悸 + 夜交藤、合欢皮。 二、喘 虚1、肺气虚证候：喘促短气、+肺气虚证：咳嗽声低、痰稀少、乏力、自汗、畏风、容易感冒、苔薄、舌质淡 胖或淡薄或淡嫩，脉细弱。治法：补益肺气方药：补肺汤合玉屏风散。补肺汤：党参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀。玉屏风散：黄芪、白术、防风。加减：喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果。 若肺虚有寒 + 干姜、细辛-桑白皮 伴肺阴虚：口干咽燥 + 麦冬、沙参、百合。 2、肾气虚证候：喘促日久、呼多吸少、+肾气虚症状：咳甚则尿 出、腰酸乏力、畏寒肢冷、苔薄、脉沉细。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤

42、散。 喘而口干舌燥：七味都气丸。（六味地黄丸+五味子）加减： 喘重 + 地龙、白果、五味子。 肾虚甚 + 补骨脂、胡桃肉。 肾虚尿出 + 芡实、金缨子。 内 伤 发 热一、定义：凡因为脏腑气血阴阳虚损或功能失调而 引起的以发热为主要表现的病证。特点：低热多、高热少 。或自觉身体热而体温不高 。病程长、起病缓慢 。二、病因病机1、阴虚发热 阴不制约阳，则阳气偏旺而发热。2、中气不足 脾胃气虚，阴火上冲而发热。3、肝郁化火 情志不畅，郁而化火而发热。4、瘀血内阻 瘀久而化热。5、内湿停滞 郁而化火而发热。三、辨证论治特点：慢、长、不恶寒。1、阴虚发热 证候：午后潮热或夜间发热。阴虚症状：口干咽燥、颧红盗汗、舌质红、苔薄少甚至光、脉细数。治法：滋阴清热方药：清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、 地骨皮、青蒿、知母、甘草）2、气虚发热 证候：上午发热或劳累后发热或加重。气虚症状：神疲乏力、语声低微、舌质或淡胖有齿痕、苔薄、脉无力。治法：补气除热方药：补中益气汤 伴阳虚、形寒肢冷、便溏，参附汤。3、肝郁发热证候：低热或午后低热，随情绪波动而起伏肝气郁结症状：胸闷喜太息、抑郁不欢、或烦躁易怒、胸胁肋胀、口苦、舌淡红、苔薄黄、脉细弦。治法：舒肝解郁、清肝泄热方药：丹栀逍遥汤。（逍遥汤+丹皮、栀子）加减：发热重+黄芩、地骨皮、白薇。 胸胁胀痛甚 + 青皮、香附、郁金、