浅谈儿科学临床实习面临的负面因素及改进措施

1、浅谈儿科学临床实习面临的负面因素及改进措施临床实习是医学教育不可或缺的重要环节，但因当前医 疗环境的不利影响及儿科疾病的特殊性，儿科临床实习面临 较多困难。如何使医学生圆满完成儿科学的实习目标，是当 前临床教学工作中亟待解决的问题。本文就儿科学临床实习 面临的负面因素及改进措施进行探讨。1影响儿科实习的负面因素医学生自身因素 思想上不够重视 除了少数在实习前就打算毕业后将从事儿科工作的实习生外大部分学生对儿科实习的重视程度 远远不如内外科。不少实习生误认为儿科实习时将要学习的 内容在成人内科基本都能学到，导致他们对儿科学的兴趣不 浓。此外，部分实习生接触临床后渐渐体会到医务工作者的 艰辛动摇了

2、对医生职业的信心，甚至只想混到毕业证后从 事其他行业。毕业前找工作、考研的影响 求职应聘与实习存在时间 冲突，每年各种形式的求职双选会都是在毕业前半年即开始 陆续召开。大部分实习生认为实习的好坏与能否找到满意单 位没有多大关系，因此不愿花心思在实习上，更乐意花费大 童时间奔波于各个地方去托关系、找工作。有的实习生一旦 与用人单位签订就业意向后，对实习更是消极对待，或者只 重视即将从事专业的实习，对其他专科是教师针对案例提出 启发性的问题，引导学生的思维，给他们独立分析问题、解 决问题的机会，再由教师点评总结。尽管全盘采用pbl模式 尚不符合我国医学教学实际，但其“减少灌输、重视启发引 导”的理

3、念仍值得借鉴。2011年开始，我院儿科在带教过程 中也借鉴了 pbl的教学理念，针对不同患儿的临床表现教师 引导学生发现问题、提出假设制定行动计划、分析检查结 果，进行鉴别诊断，而且每一步都要求学生说明理由。对于 每个新收治的患儿，从最基本的病史采集、体格检查、辅助 检查结果的分析判读、初步的临床诊断都尽量让实习生先 独自完成再与上级医生交流自己的想法。主治医生在查房的 时候注意多询问实习生的意见有意识引导他们的思维方 向，培养实习生的临床思维能力。此外，我们还定期组织一 些儿科常见病的病案讨论，鼓励学生提问，通过讨论提高实 习生的临床思维能力。每批实习结束时,都进行实习出科考, 题型主要以临

4、床病例分析题为主。我们比较了借鉴pbl前后 各30位实习生的出科考平均成绩，发现借鉴pbl后的出科 考成绩显著提髙（土分土上，p）o尽管是不同批次实习生 的对比，也提zk pbl有助于提高实习生解决临床实际问题的能力。应用仿真模型教具和多媒体教学资源 鉴于当前紧张的 医患关系，实习生可能得不到太多的动手操作机会，而且儿 科病人有其特殊性,更不愿接受实习生的操作。针对这个问 题，建议医院购买高仿真教学模型，建立临床技能模拟培训 中心，让实习生在先进的仿真模型上得到实际操作的机会 （如腰穿、胸穿，培养学生各种规范化操作技能，以弥补 目前实习生儿科操作的不足。加强管理针对学校与医院对实习生管理存在脱

5、节的现象,要优化 实习考核评价体系。实习生出科的时候，应由每个带教老师 按照童化表对自己带教的学生进行评分。制定合理的签础分 值，对勤奋学习、表现突出、积极参与讨论、实践技能突出 及受到患儿家长表扬等均予以加分;而对经常迟到早退、旷 工缺席、上班时间不认真工作等予以扣分。最后将学生所得 分数上交学校.以适当比例计入儿科学最终成绩。医院层面 也应强化教学意识，加强对带教医师的在职培训建设一支 兼有教师资格和医学专业技术职称的双向型教师队伍，在晋 升、收入等方而出台一些向带教老师倾斜的政策。积极寻求政策支持尽管改变政策法规远远超出了医学院校力所能及的范 围，实际操作起来困难重重，但医学教育工作者也应积极呼 吁。例如.可尝试加大实习表现在毕业综合成绩中的权重， 对优秀的实习生，学校可以在政策许可的范围内优先向用人 单位推荐，或在留校及研究生录取方面给予适当的照顾，甚 至推荐保送研究生。这样可以在一定程度上减小实习生考研 及就业压力，将更多的精力用在临床实习上。还应引导学生 正确认识当前社会对医学人才需求的趋势，适时调整学生的 择业目标和就业心态，帮助学生树立正确的成才观、择业观。 此外针对执业医师法对临床实习教学的限制，