河道清淤阶段验收样表(质监站认可)

1、河道工程阶段性验收申请之马矢奏春创作（苏州华欧 2016 验报 001 号，总第 001 号）合同名称：吴中区2016 年中央财务小型农田水利重点县项目四标段-木渎灌排一区（二）致：苏州市水利建设监理有限公司吴中区 2016年中央财务小型农田水利重点县项目四标段墙丘上河道k0+450-k0+730及庄郎 k0+000-k0+130已经按计划于 2016年 5 月 11 日完工，丈量结果符合设计和合同要求，验收相关资料也已准备就绪，现申请联合验收。附件： 1、河道通水段落验收施工管理陈述。 2、涉及单元工程质量评定表。 3、丈量资料。4、照片及音像对比资料。承 包 人：苏州华欧园艺建设工程有限公

2、司项目经理：（签名）日期：2016年 5 月 12 日验收组意见及结论：同意（分歧意）该段河道通水。监理机构：日期：检测单位：日期：水利站：日期：建设单位：日期：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。河道通水段落验收施工管理陈述一、标段工程概况1、工程基本情况：吴中区2016年中央财务小型农田水利重点县项目四标段（木渎二标），位于吴中区木渎镇天池村，包含共长2.474km 的 5条 河 道 清 淤 ， 其 中 ， 杨 木 桥河 、 庄 郎 、 墙 丘 上 有 生 态 护 岸 共1.908km，高家郎浜、钱家墩浜为纯河道淤泥清理。

3、另外在墙丘上河道上拆建 3*3.6m 人行桥 1座，村庄段新建护岸根据实际需要设置河埠头若干。合计清淤土方13533m3 ，陆上开挖土方 9437m3 。2、工程工期：合同128 日历天，计划开工日期2016 年 2 月 23 日，完工日期2016 年 6 月 30 日，因征迁协调难度较大，建管处提供排泥场滞后，实际于2016 年 4 月 15 日开工，推定完工日期为2016 年 8 月22。3、参建单位建设单位：吴中区中央财务小型农田水利重点县项目管理处设计单位：苏州市水利设计研究院有限公司监理单位：苏州市水利建设监理有限公司施工单位：苏州华欧园艺建设工程有限公司业主委托第三方检测单位：苏州

4、市恒正工程质量检测有限公司业主委托第三方丈量单位：苏州市宏佳安测绘科技工程有限责任公司跟踪审计：苏州泛亚万隆建设工程咨询有限公司二、本次阶段验收工程情况1、河道阶段工程名称及位置：墙丘上河道k0+450-k0+730，庄郎k0+000-k0+130。2、河道设计尺度：河道无尺度断面，清淤至硬土层为止。两岸有生态砌块挡墙。3、阶段工程施工过程：于2016 年 5 月 1 日开工， 2016 年 5 月 11日完工。施工投入机械：1m3挖掘机 1 台、6 吋泥浆泵1 台、 5t 自卸式汽车 3 辆等；丈量仪器：水准仪、全站仪各1 台；4、验收准备工作：2016 年 5 月 11 日上午施工方与监理

5、方联合丈量，质量合格（见丈量表、断面图）。2016 年 5 月 11 日下午，第三方丈量单位完成丈量。三、质量检查情况1、淤泥清至硬土层，残留厚度不超出规定值；2、河道内生活垃圾已按要求清除干净；3、冲淤后的河道边坡修整基本顺直；4、开工前、施工中、完工后的照片齐全；5、质量事故及质量缺陷处理情况：无。四、综合评价墙丘上河道k0+450-k0+730 段、庄郎k0+000-k0+130 段，已依照设计和合同要求完成，质量、计量、丈量等工作也已完成，相关成果满足验收条件。待两岸生态砌块挡墙完成后，拆坝放水。苏州华欧园艺建设工程有限公司吴中区2016 年中央财务小型农田水利重点县项目四标段项目部2

6、016年5月12日cb18 墙丘上 k0+500-k0+730工序 / 单元工程施工质量报验单（苏州华欧 2016 质报 001 号，总第 001 号）合同名称：吴中区2016 年中央财务小型农田水利重点县项目四标段- 木渎灌排一区（二）合同编号：致：苏州市水利建设监理有限公司吴中区 2016 年中央财务小型农田水利重点县项目监理组墙丘上k0+500-k0+730工序 / 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附：工序施工质量评定表工序施工质量检查、检测记录墙丘上 k0+500-k0+730单元工程施工质量评定表单元工序施工质量检查、检测记录承 包 人：（现场机构名称及盖章）

7、质检负责人：（签名）日期：年月日监 理机 构意见复核结果：同意进入下一工序分歧意进入下一工序同意进入下一单元工程分歧意进入下一单元工程附件：监理复核支持监理机构（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。表 l.1 干河清淤单元工程质量定性评定验收表（无尺度断面河道）单位工程名称单位工程编号分部工程名称分部工程编号单元工程名称、部位单元工程编号项次检验项目检 查 情 况验评意见检查项目1 工程质量淤泥清至硬土层，残留厚度不超出规定值河道内垃圾按要求清除干净河道内阻水土埂、沉船等清理干净2 平安措施预验

8、收现场（构）建筑物无坍塌现象3 工程资料河道断面等丈量成果开工前、施工中、完工后照片和摄像资料施工资料收集、报审、整编联合验评小组成员单 位 名 称职务、职称签名定性验评意见、日期项目法人吴中区中央财务小型农田水利重点县项目建设管理处苏州市吴中区木渎水利管理服务站监理单位苏州市水利建设监理有限公司施工单位苏州华欧园艺建设工程有限公司检测单位苏州市水利工程质量检测中心有限公司设计单位（抽查）30%30% ）苏州市水利设计研究院有限公司质监单位（抽查）苏州市水利水务工程质量监督站注：本表规定了无设计尺度断面河道干河清淤单元工程质量定性评定验收的内容、要求和方法。表 a.1 河道陆上土方开挖单元工程

9、质量评定表（有尺度断面河道，单工序单元）单位工程名称单位工程编号分部工程名称分部工程编号单 元 工 程 名 称、 部位单元工程编号项次检验项目设计值质量要求 (允许偏差 ) 检验记录评定(合格率 ) 主控项目1 河道中心线200 mm 2 河底高程-200mm +30mm，平均值不高于设计高程3 河底宽度 300mm，平均值不小于设计底宽一般项目1 河道边坡坡度整体不陡于1: n ，局部 1: (1 5%) n 2 河道坡脚线整齐、顺直3 河口线整齐、顺直4 滩面、平台高程坚持原地面高程或设计值 100 mm 5 滩面、平台宽度2%设计宽度施工单位自评意见检查项目全部符合质量要求，主控检测项目逐项检测点合格率为%，一般检测项目检测点最低合格率为%。单元工程质量等级评定为：专职质检员（签字）：技术负责人（签字）：项目经理（签字）：年 月 日年 月 日年 月 日