慢性疼痛的微创治疗ppt课件

1、 慢性疼痛的定义慢性疼痛的定义 慢性疼痛是在急性组织损伤衰退后继续超越慢性疼痛是在急性组织损伤衰退后继续超越1个月个月的疼痛，或反复超越的疼痛，或反复超越3个月以上的疼痛，或者预期会个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象例如，疲惫、睡眠妨碍、食欲减退、主神经系统征象例如，疲惫、睡眠妨碍、食欲减退、体重减轻、便秘等，并且能够继发抑郁症。体重减轻、便秘等，并且能够继发抑郁症。2004年年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种病症，又是一世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种病症，又是一种疾病。种疾病。 慢性疼痛的

2、危害慢性疼痛的危害 (I) (I)严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量生理和心思机能妨碍生理和心思机能妨碍长时间疼痛传入引起神经系统损害长时间疼痛传入引起神经系统损害发生痛敏使疼痛加重发生痛敏使疼痛加重神经可塑性改动使疼痛异常顽固神经可塑性改动使疼痛异常顽固慢性疼痛对人类的危害慢性疼痛对人类的危害(II) (II) 49%的病人无法参与社交活动的病人无法参与社交活动 61%的病人无法参与文娱活动的病人无法参与文娱活动 58%的病人无法进展家庭的正常生活的病人无法进展家庭的正常生活 27%的病人没有正常睡眠的病人没有正常睡眠 34%的病人无法提拎购买的日常用品的病人无法提拎购买的日常用品

3、慢性疼痛的诊断慢性疼痛的诊断u u 详细讯问病史详细讯问病史u u 全面系统的体格检查全面系统的体格检查u u 实验室检查实验室检查u u 影像学检查：影像学检查：X X线、线、CT CT 、MRIMRI、DSADSA、 脊髓造影等脊髓造影等慢性疼痛治疗目的慢性疼痛治疗目的 1. 生理、心思、行为调整异常神经系统生理、心思、行为调整异常神经系统 2. 防备神经可塑性改动防备神经可塑性改动 3. 消除疼痛的病因消除疼痛的病因 4. 改善生活质量改善生活质量 慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的治疗方法很多，如：慢性疼痛的治疗方法很多，如：u u 药物治疗药物治疗u u 神经阻滞神经阻滞

4、u u 物理治疗物理治疗u u 心思治疗心思治疗u u 针灸治疗针灸治疗u u 微创治疗微创治疗 慢性疼痛的阶梯镇痛慢性疼痛的阶梯镇痛介入微创治疗介入微创治疗弱阿片类 曲马多 辅助治疗 弱阿片类药物弱阿片类药物 曲马多曲马多 辅助治疗非阿片类药物非阿片类药物 辅助治疗疼痛继续或加剧疼痛继续或加剧疼痛神经阻滞和注射治疗神经阻滞和注射治疗疼痛治疗应服从疼痛治疗应服从WHO三阶梯镇痛原那么三阶梯镇痛原那么 慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗 随着医学的开展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要开展方向。 在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也

5、开展迅速。 疼痛临床的微创技术疼痛临床的微创技术1 1小针刀疗法小针刀疗法2 2胶原酶椎间盘溶核术胶原酶椎间盘溶核术3 3射频热凝术射频热凝术4. 4. 臭氧消融术臭氧消融术5 5脊髓电刺激术脊髓电刺激术6 6鞘内药物输注术鞘内药物输注术7. 7. 椎体成形术椎体成形术8. 8. 椎间孔镜手术椎间孔镜手术 小针刀疗法小针刀疗法 (1)中医针灸中医针灸“针与中医手术针与中医手术“刀相结合的治疗方法刀相结合的治疗方法 剥离、切割和松解对慢性软组剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效织损伤有独特疗效小针刀疗法小针刀疗法 (2) (2) 顺应症：顺应症：l 慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛慢性肌肉韧带劳

6、损引起的疼痛l 滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛l 非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能妨碍非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能妨碍l 肌肉韧带骨化引起的疼痛肌肉韧带骨化引起的疼痛l 引起病症的四肢关节骨刺引起病症的四肢关节骨刺小针刀疗法小针刀疗法 (3) (3) 忌讳症：忌讳症：ll 发热、感染发热、感染ll 凝血妨碍和出血倾向凝血妨碍和出血倾向l l严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏 器功能不全器功能不全l l施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者器者ll 定性、定位诊断不明确者定性、定位诊

7、断不明确者 胶原酶椎间盘溶核术胶原酶椎间盘溶核术(I)优点：优点： 创伤小、不影响脊柱稳定性、术创伤小、不影响脊柱稳定性、术后无粘连、费用低。是颈腰椎间盘突出后无粘连、费用低。是颈腰椎间盘突出症的常用方法。症的常用方法。 原理：原理： 小关节内缘、椎板外切迹小关节内缘、椎板外切迹-溶溶解纤维解纤维 环和髓核。环和髓核。胶原酶椎间盘溶核术胶原酶椎间盘溶核术(II)(II)顺应症：顺应症： 常规保守治疗无效者常规保守治疗无效者 术后复发，又无手术条件者术后复发，又无手术条件者忌讳症：忌讳症： 钙化或撕脱骨折钙化或撕脱骨折 精神妨碍精神妨碍 凝血妨碍或出血倾向凝血妨碍或出血倾向 胶原酶椎间盘溶核术胶

8、原酶椎间盘溶核术(III)(III)并发症：并发症：l l 过敏过敏l l 神经根损伤神经根损伤l l 椎管内或椎间隙感染椎管内或椎间隙感染射频热凝治疗射频热凝治疗(1)(1)原理：经过利用高频率射电电流原理：经过利用高频率射电电流, ,使得电极使得电极 尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热, ,组组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩 优点：优点： 穿刺针细、组织损伤小穿刺针细、组织损伤小 平安、简单、易于掌握平安、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可反复治疗无手术瘢痕、可反复治疗 射频热凝治疗射频热凝治疗(2)(2)顺应症：顺应症：ll

9、 神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛l l 软组织疼痛软组织疼痛l l 椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛l l 背部手术失败综合症背部手术失败综合症l l 自主神经系统异常疾病自主神经系统异常疾病l l 晚期癌痛晚期癌痛l l 肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈射频热凝治疗射频热凝治疗(3)(3)忌讳症：忌讳症：l 活动性肺结核活动性肺结核l 各种缘由性出血各种缘由性出血l 心力衰竭心力衰竭l 急性化脓性炎症急性化脓性炎症l 安装心脏起搏器的患者安装心脏起搏器的患者 精神疾患精神疾患有严重的肝肾功能不全者有严重的肝肾功能不全者椎管

10、内合并肿瘤等椎管内合并肿瘤等射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：射频热凝结合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症射频热凝结合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症操作流程图操作流程图创新之处创新之处组织损伤小、无出血，手术时间短组织损伤小、无出血，手术时间短 平安性能高，并发症少平安性能高，并发症少 术后卧床时间短、恢复快术后卧床时间短、恢复快不破坏脊柱的稳定性不破坏脊柱的稳定性综合治疗费用降低综合治疗费用降低 顺应症广顺应症广, ,治疗效果确切，患者接受程度高治疗效果确切，患者接受程度高 全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流综合比

11、较综合比较开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、直观，能同时处置突出和狭髓核，效果好、直观，能同时处置突出和狭窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏了脊柱稳定性。了脊柱稳定性。 胶原酶溶核术：侧入路在胶原酶溶核术：侧入路在CTCT或或C C形臂透视引导形臂透视引导下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，复发率高，易呵斥椎间粘连等并发症，顺应复发率高，易呵斥椎间粘连等并发症，顺应症窄，有过敏景象。症窄，有过敏景象。 鞘内药物输注术鞘内药物输注术(1) (1) 鞘内药物输注

12、系统的组成： 药物经过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。 导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道衔接至药泵 药泵位置：腹部鞘内药物输注术鞘内药物输注术(2)(2)鞘内药物输注的原理：鞘内药物输注的原理： 阿片类药物如吗啡经过阿片类药物如吗啡经过 鞘内药鞘内药物输注系统物输注系统 注入鞘内，直接与脊髓后角的注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制脑啡肽的作用，抑制P P物质的物质的 释放，阻断释放，阻断疼痛信号的传送。疼痛信号的传送。鞘内药物输注术鞘内药物输注术(3)(3)顺应症顺应症 : : l l 癌痛癌痛 l l 骨质疏松症骨质疏松症 l l 弥散性疼痛弥散性疼痛 l l 背部手术失败综合症背部手术失败综合症 l l 轴性躯干性疼痛轴性躯干性疼痛 l l 蛛网膜炎蛛网膜炎 l l 内脏性疼痛内脏性疼痛 鞘内药物输注术鞘内药物输注术(4)(4) 忌讳症忌讳症: l 活动性肺结核活动性肺结核 l 出血倾向或凝血妨碍出血倾向或凝血妨碍 l 心力衰竭心力衰竭 l 急性化脓性炎症急性