肝硬化护理文档

1、酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。 是酒精肝的终末阶段。 酒精性肝硬化的发 生与饮酒者的饮酒方式、 性别、 遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大 量饮酒较分次少量饮酒的危害性大， 每日饮酒比间断饮酒的危害性大。 饮酒的女性较男性更 易发生酒精性肝病。一般于 50 岁左右出现症状，男女比例约为 2： 1，常于 60 岁前后死亡。早期常无症状，以 后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰 黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩、男性乳房发育、睾 丸萎缩和阴毛呈女性分布，以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等

2、。1. 实验室检查1）血常规 血色素、血小板、白细胞计数降低。（ 2）肝功能实验 代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G 倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降， 血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支 /芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、 低钾。（ 3）病原学检查 HBV-M 或 HCV-M 或 HDV-M 阴性。（ 4）纤维化检查 血清型前胶原氨基端肽（ P NP ）值上升，脯氨酰羟化酶（ PHO ） 上升，单胺氧化酶（ MAO ）上升，血清板层素（ LM）上升。（5）腹水检查 抽腹水作常规检查、 腺苷脱氨酶（ ADA

3、）测定、细菌培养及细胞学检查。 为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。2. 影像学检查（1）X 线检查 食管胃底钡剂造影，可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变 化。（ 2）B 型及彩色多普勒超声波检查 酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较 小，周围的纤维束较狭窄而整齐， B 型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍 增粗， 与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展， 肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维 组织增生， 超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节， 弥漫分布于全肝， 结节 较肝炎后肝硬化者细小而均匀， 大小多为 0.

4、2cm 0.5cm 之间， 结节周边可见纤维组织包绕 而呈网格状强回声。肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变， 肝脏体积常缩小。（ 3）CT 检查 肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。3. 内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张， 阳性率较钡餐、 X 线检查更高， 尚可了解静脉曲张的程 度，并对其出血的风险性进行评估。 食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。 在 并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。4. 肝活检检查肝穿刺活检可确诊。5. 腹腔镜检查能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊

5、断有困难者有价值。6. 门静脉压力测定经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（ HVPG ），反 映门静脉压力。正常多小于 5mmHg ，大于 10mmHg 则为门脉高压症。治疗本病无特效治疗， 关键在于戒酒和早期诊断， 针对病因和加强一般治疗， 使病情缓解及 延长其代偿期， 对失代偿期患者主要是对症治疗， 改善肝功能和抢救并发症； 对有门脉高压 的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施，包括选择好适应证和时机进行手术治疗。预防1. 选择健康文明的生活方式。2. 控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料。3. 饮酒后要及时补充高蛋白、高纤维素饮食，尤其应补充维生素

6、B 族、维生素 A、 C、 K 及叶酸等。酒精性肝硬化是由于长期大量 饮酒所致的肝硬化。 是酒精肝 的终末阶段。 酒精性肝硬化的发 生与饮酒者的饮酒方式、 性别、 遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大 量饮酒较分次少量饮酒的危害性大， 每日饮酒比间断饮酒的危害性大。 饮酒的女性较男性更 易发生酒精性肝病。 临床表现 / 酒精性肝硬化 编辑1代偿期症状较轻，缺乏特异性。以乏力、纳差出现较早，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，脾轻 、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。2失代偿期症状显著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲减退或厌食，上腹饱胀、恶心 、呕吐或腹泻。常有鼻出血、牙龄出血和胃

7、肠道出血，还可有不同程度的贫血。女性可表现月 经失调、闭经不孕，男性常有性欲减退、毛发脱落及乳房发育等。3体检患者面部、颈、上胸等上腔静脉引流区可出现蜘蛛病 或毛细血管扩张。在失代偿期肝脏可缩小变硬，脾脏轻、中度肿大，腹部可见腹壁静脉曲张，叩诊可发现 腹水 。 晚期症状 / 酒精性肝硬化 编辑1、酒精肝晚期时基本症状为肝区疼痛、全身无力、消化不良、食欲不振、恶心呕吐、发热、 腹胀腹泻等症状。2、酒精肝晚期严重的表现为上消化道出血及精神症状，门脉高压及合并症， 表现脾脏肿大、食管静脉曲张及腹水、蜘蛛痣、肝掌等症状。疾病特点 / 酒精性肝硬化 编辑均有较长时间嗜酒史 （8-34 年） ，发病年龄偏

8、大，以壮年者多见，我国以乡镇干部和手工 业者居多，女性罕见。营养状况和体力减退出现较晚，表现较轻。 消化道症状如厌食、腹胀较明显。肝昏迷常有反复发作，但自发性腹膜炎和肝癌发生率较肝炎性肝硬化低。 住院治疗病死率较肝炎性肝硬化低。血浆总蛋白降低， 球蛋白和 ASL/ALT比值升高， 可作为提示肝硬化的诊断参数， 但对鉴别 两种肝硬化无实际参考意义。 酒精性肝硬化其病理变化常为 laennec 或微小结节型， 可能有 大结节或混合型。 致密的结缔组织累及门脉中央区， 中央区的瘢痕最严重， 其胶原纤维含有 醛基，此有别于其他肝硬化。检查诊断 / 酒精性肝硬化 编辑一、基本检查1血常规在代偿期多正常，

9、 失代偿期有轻重不等的贫血， 脾亢时 血小板 和 白细胞 计数减少。 2尿常规代偿期一般无变化，有黄疽时可出现胆红素，并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、 管型和血尿。3肝功能试验代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常；失代偿期患者则多有较 全面的损害，血清胆红素有不同程度的增高，转氨酶常有轻、中度增高，白蛋白降低，球蛋 白增高。4腹水检查一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎时，则腹水可出现渗出液或介于渗出液和 漏出液之间。5超声显像可显示肝大小、外形改变和脾肿大，门脉高压时可见门静脉、脾静脉内径增宽， 有腹水时也可发现液性暗区。二、进一步检查可作 免疫功能 检查，食管吞钡 X线检查，内镜检查、

10、放射性核素检查、肝穿刺活检、腹腔镜 检查等。三、诊断要点 1有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。2有肝功能减退和门脉高压的临床表现。 3肝脏质地坚硬有结节感。4肝功能试验常有阳性发现。 5肝活组织检查见假小叶形成。6本病主要与慢性肝炎、肝癌及血液病腹腔肿瘤、结核性腹膜炎等进行鉴别。7本病的主要并发症有 上消化道出血 、肝性脑病、感染、 肾功能衰竭 （ 肝肾综合征 ）、原发 性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。治疗方法 / 酒精性肝硬化 编辑本病无特效治疗， 关键在于早期诊断， 针对病因和加强一般治疗， 使病情缓解及延长其代偿 期，对失代偿期患者主要是对症治疗， 改善肝功能和抢救并发症； 对有

11、门脉高压的患者应采 取各种防止上消化道出血的有效措施，包括选择好适应证和时机进行手术治疗。一、一般治疗 1休息代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合，失代偿期应卧床休息为主。2饮食以高热量、高 蛋白质 和维生素 丰富而易消化的食物为宜。有肝性脑病先兆时，应限 制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进粗糙、坚硬食物；禁用损害肝 脏的药物。3支持治疗失代偿期患者食欲缺乏，进食量少，宜静脉输入葡萄糖 、 维生素 c、 胰岛素 、氯化钾 等，应特别注意维持水、 电解质和酸碱平衡， 病情较重时应用氨基酸， 白蛋白或鲜血。二、西医治疗西医治疗目前尚无特效药， 品种繁多的护肝药不宜滥用， 以少

12、用药和用必要的药为原则。 平 日可用维生素和消化酶。腹水治疗限制钠、水的摄入；利尿剂常用的有保钾利尿剂安体舒通2060mg，每日 3次，如效果不显著可用双氢克尿塞或速尿；导泻，如利尿剂无效，或在合并肝肾综合征、 低钠血症时，可用甘露 20g 每天 l 2 次日服。三、中医治疗（一）辨证论治 1肝郁脾虚证：胁肋胀痛，胸闷腹胀，食欲减退，大便不实或溏，精神不振，舌苔薄白， 脉细弦。疏肝健脾。代表方： 柴芍六君子汤 、逍遥散加减。2瘀滞肝络证：胸胁右侧刺痛，肝脏肿硬，按之痛甚，腹大坚满，脉络怒张，面颈胸臂有 血病，丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有斑点，脉细涩。行气化瘀

13、通络。代表方：膈下逐瘀汤加减。 3寒湿困脾证：右胁疼痛，肝脏肿大，脘腹痞胀，手足不温，下半身胖肿，口和不渴，大 便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟。温中健脾，化湿利水。代表方：实脾饮加减。 4气血两虚证：右胁疼痛，腹部胀大，面色萎黄，视物昏花，心悸健忘，纳少，神疲乏力， 舌质淡，苔薄白，脉细缓。健脾益气，补血养肝。代表方：人参 养营汤 加减。 5肝肾阴虚证：肝区隐痛，腹胀纳差，倦怠乏力，头晕目眩，口干口苦，心烦失眠，舌谈 红，苔薄白， 脉弦细或弦数。 滋补肾阴， 柔肝软坚。 代表方： 麦味地黄丸合青篙鳖甲散加减。（二）针灸治疗 体针选肝俞脾俞、中封，用平补平泻法，每日针刺一次，每次取穴23穴，5 日为一

14、疗程。耳针取肝、胃、皮质下、内分泌等穴，中度刺激或留针。每次选用23 穴，隔日一次，或每日一次。（三）单方验方1鸡骨草 30g，丹参 15g，水煎服。2 京葫芦 12g，冬笋 12g，水煎服，适用于腹水病人。3丹参 桃红饮 丹参 30g，桃仁 10g，红花 10g，大枣 lO 枚，水煎服，食枣喝汤，每日 1 2 次，可选用数周。适用于瘀阻肝络证。4茵陈 姜桂饮 茵陈 15g，干姜 6g。桂枝 lOg ，水煎，加红糖适量，每日 l 剂，适用于寒湿 困脾证。5鲤鱼赤豆 汤鲤鱼 l 条（约一斤，去鳞及肠杂洗净 ） ，赤豆 120g，五味子 10g，陈皮 6g，共 煮至熟，加白糖适量，吃鱼喝汤。可常食

15、用，适用于肝肾阴虚证当上述治疗无效时采用： 提高血浆胶体渗透压，定期少量、多次输注白蛋白及鲜血。 腹水浓缩回输，但有腹水感染及疑有癌性腹水时不能采用本法。 本病并发上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肾功能衰竭时，应作出相应的治疗。 其实面对酒精性肝硬化， 戒酒是必要的条件， 然后对于已经是肝硬化的患者要针对当前的病 情选择合适的疗法。 而生物修复疗法，对于各型、 各期肝硬化进行综合治疗，经过长期的临 床摸索， 从中取得了丰富的临床治疗经验和良好的效果反馈。 生物修复疗法治疗肝硬化能有 效地逆转肝脏纤维化， 抑制肝硬化的发展， 疗效肯定。 而且生物修复疗法对肝硬化有长期缓 解和组织修复的作用

16、，可将部分的失代偿期肝硬化患者转为代偿期。疗效评定 / 酒精性肝硬化 编辑一、有效1 肝硬化 症状明显减轻或并发症基本治愈。2 B超腹水消失或减少。 3原不正常的肝功能改善，血常规改善。二、无效1症状无变化或并发症不能改善。2 B超或肝功能化验无变化或反而加重。预后/酒精性肝硬化 编辑酒精性肝硬化的预后要比其他类型肝硬化为好。 无腹水、 黄疸或仅有一次呕血史， 而已戒 酒的肝硬化患者， 5 年生存率 89%，而继续饮酒者则降到 68%；出现腹水、黄疸或有多次呕 血史的患者，即使戒酒 5 年生存率也只有 60%，继续酗酒者仅 34%。酒精性肝病不同临床病理阶段的预后是不同的。酒精性脂肪肝一般预后

17、较好，戒酒后24周肝内脂肪可逐渐消退。约 23%酒精性肝炎在平均 8 年货更长时间发展为肝硬化，就基本高 兴肝炎主要死因是肝功能衰竭， 但如能及时戒酒， 并经适当治疗后，多数可恢复， 病死率降 低。酒精性肝硬化者如及时解救，平均 5 年存活率为 60%；若继续饮酒， 5 年存活率为 5%，且部 分病人并发原发性肝癌。预防保健 / 酒精性肝硬化 编辑1. 饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、 低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。2. 血氨偏高或肝功能极差者， 应限制蛋白质摄入， 以免发生肝昏迷。 出现腹水者应进低盐或 无盐饮食

18、。3. 每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。4. 注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。5. 补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平， 对养肝护肝起到 良好作用，硒麦芽粉、五味子为成分的体恒健 养肝片 ，对养肝护肝起到良好作用调节免疫， 对养肝、护肝有良好 作用。饮食要求 / 酒精性肝硬化 编辑1 食物宜软和易消化，不能坚硬 ; 也不宜太热。因为肝硬化腹水患者往往存在门脉高压与食 管静脉曲张，坚硬、过热的食物容易引起曲张的食管静脉破裂而发生上消化道出血。2、低盐少渣，钾盐替代普通食盐。食盐主要为氯化钠，体内钠的增加会导

19、致水的重吸收增 加，促进腹水与四肢水肿形成。因此，腹水患者均需要限制钠盐，变淡口味。15%的腹水患者仅仅通过限盐，即可以发生自发性利尿，促使腹水消退。而有的患者腹水治疗好转后，因 为不能控制重口味，自己悄悄吃些酱菜、火锅、卤菜等含盐较多的食物，而重又诱发腹水。当然，所谓的限盐，并不是一点盐都不吃，每天可吃 5 克左右的食盐 （ 包括含盐的食物与药 物） 。过于严格的限制，一方面使患者难以忍受而自暴自弃; 另一方面，易导致低钠血症， 诱发脑水肿，出现恶心呕吐、头痛嗜睡、甚至抽搐昏迷等。替代办法：用钾盐替代普通食盐。3 少吃多餐，注重质量，总量渐增。血清白蛋白低下是腹水发生的重要原因，由于营养不良

20、包括吸收障碍，白蛋白等合成减少， 会使腹水难以消退或加重。有研究表明蛋白质营养不良是肝硬化病人死亡的独立危险因素， 营养支持治疗对于改善慢性肝病患者预后非常必要。 可以服用一些蛋白粉、 氨基酸等， 而对 于多数食欲正常的患者，可以少食多餐，并提倡加餐。只要没有肝性脑病，大便正常，就应 该鼓励进食富含蛋白质的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类等。4、促进利尿。向医生学会使用适量利尿剂，结合食药选择有不少食物有促进小便排泄而减轻腹水的作用， 可以适当用在膳食中。 例如：萝卜、赤小豆、西瓜、茶叶、鲫鱼、 玉米（ 须 ） 、 马兰、生姜、豆腐等豆制品，等等。5 学会评估食物是否合适：吃了饱胀不行，吃了便秘或腹泻都

21、不行，吃了肚子变大即测腹 围增加，或体重短时间增加不行，吃了 24 小时出入液量缺口大不行。肠胃病变的 5 种预兆 /酒精性肝硬化 编辑1、胃痛、胃涨 、胃酸明显加重，伴随无规律的疼痛，发作周期越来越短。2、心窝部隐隐疼痛，疼痛呈辐射状，常规药物不断加量，很长时间才能缓解疼痛。3、食欲不振， 饮食 开始减少，经常恶心、呕吐、体重减轻，一天比一天消瘦，相继伴有乏 力、贫血。4、肚子发重，大便时间无规律，不明原因的腹泻，便形异常，多为粘液便或稀便，排便有 轻微疼痛。5、腹泻、便秘交替出现，排便黑的情况居多，普通抗菌消炎药无效，腹泻 难以控制，低度或中度发热。并发症 /酒精性肝硬化 编辑一、肝性脑病 肝性脑病是最常见的死亡原因。二、上消化道大量出血 肝硬化消化道出血大多数由于食管胃底静脉曲张破裂， 但还应考 虑其他因素如并发消化性溃疡、 急性出血糜烂性胃炎、 贲门粘腆撕裂综合征等。 静脉曲张破 裂出血可因粗糙食物、 化学性刺激及腹内压增高等因素