108例急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析

1、108例急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析王艳红（内蒙古包头医学院第三附属医院 014030）【摘要】目的讨论急性脑血管病并发意识障碍临床特征。方法对我院收治的 急性脑血管疾病并发意识障碍108例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 脑 出血并发意识障碍者76例，占70.37%；脑血管病并发意识障碍患者治疗无效死 亡者36例，占33.33%。结论 脑血管病患者的意识变化可以作为判断病情发展 及估计预后的主要依据，早期诊断、及时处理意识障碍是降低脑血管病患者死亡 率的关键。【关键词】急性脑血管意识障碍临床诊治【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】2095-1752（2012） 36

2、-0008-02急性脑血管病乂称脑卒中，是脑功能障碍常见的原因，致病原因多，病 情复杂，发展迅速，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点。意 识障碍是其临床表现之一，意识障碍严重程度及持续时间与病情发展程度及预后 成正比。1 一般资料我院（2010年1月2011年10月）收治的急性脑血管疾病并发意识障 碍的108例患者中，男性患者69例，女性患者39例；年龄4581岁，平均年 龄69岁；脑出血患者76例，蛛网膜下腔出血患者6例，脑梗死患者26例；急 性脑血管疾病发病后6小时内出现意识障碍者52例，6小时24小时出现意识 障碍者32例，24小时后出现意识障碍者24例；患者伴有不同程度的

3、突然头痛、 呕吐、失眠或嗜睡、烦躁不安、昏迷、双侧噫孔不等大、语言功能障碍、偏瘫等 临床表现；既往伴有高血压病者83例，冠心病者17例，心律失常者11例，糖 尿病者26例，脑萎缩者13例，大量酗酒者13例；有明显起病诱因（天气骤冷、 劳累、情绪激动、大量饮酒后）者42例。2治疗应用脱水剂抗脑水肿是治疗的关键；保持呼吸道通畅、吸氧的同时进行 降颅压、控制血压、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染、营养支持等治疗。在急 性期治疗中，最重要的是稳定患者的生命体征。3结果根据急性脑血管病临床疗效评价标准，脑岀血并发意识障碍的76例患 者中：显效者21例，有效者27例，无效者（死亡）28例；蛛网膜下腔出血的6

4、例 患者中：显效者5例，有效者1例；脑梗死的26例患者中：显效者12例，有效 者6例，无效者（死亡）8例。4讨论4.1 glasgow昏迷程度评分表主要包括睁眼动作、言语反应、运动反应、 瞳孔反应、脑干反射，有无抽搐及自主呼吸7项指标。4.2急性脑血管病临床疗效评价标准：参照1995年中华医学会全国第4 次脑血管病学术会议“各类脑血管病诊断要点”中意识障碍的评定标准分为: 显效:意识消醒无痴呆,glasgow昏迷评分15分;（2）有效:意识清醒但伴有痴呆或仍 存在意识障碍,glasgow昏迷评分改善58分;无效:仍存在意识障碍，或glasgow 昏迷评分减少或无变化;（4）死亡。4.3急性脑血

5、管病：（临床上又称脑血管意外、卒中或中风）是指急骤 起病的脑部血管循环障碍的一组疾病，它可以是局部脑血管突然被栓塞或血栓形 成导致的缺血性脑梗塞，也可以是局部脑血管突然破裂导致的脑出血，常常伴有 的神经系统症状为：一侧肢体偏瘫、语言障碍、精神症状、眩晕、共济失调等, 严重者昏迷或死亡。4.4意识：意识是人体人脑功能活动的综合表现，即对环境的认识状态。 人在意识清晰时定向力准确，反应敏锐，思维清晰，情感活动正常，语言表达能 力准确流畅。4.4意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障 碍。其临床表现为：（1）嗜唾：意识障碍的最轻表现，患者处于持续的睡眠状态， 可以被唤醒，而且能正

6、确冋答问题并作出相应的反应，过后很快又进入唾眠状态。（2）意识模糊：比嗜唾较重的意识障碍表现，患者对时间、地点、识人认物的 定向能力发生障碍。（3）昏睡：患者进入熟睡状态，只有在强烈刺激下才能被唤 醒，但很快又进入熟唾状态，醒时不能正确冋答问题。（4）昏迷：是严重的意识 障碍表现，意识持续的中断或完全丧失，可分为：轻度昏迷：患者没有自主运动， 对声和光的刺激不能做出反应，对疼痛刺激尚能做岀轻微反应；中度昏迷：对周 围的事物和轻微的刺激不能做出反应，在受到剧烈刺激才能做出防御反应，浅反 射消失；深度昏迷：肌肉松弛，对各种刺激均不能做出反应，深、浅反射均消失。4.5急性脑血管病并发意识障碍：意识障

7、碍是脑功能活动障碍最本质的 特征，在由脑干网状结构、丘脑下部和大脑皮质间构成的环形通路上，任何一个 部位出现的损伤，无论是脑血管痉李、局限性梗死或局部出血都能导致意识障碍 的发生，如果病变发生在脑干即使病灶很小也会出现意识障碍。发生急性脑血管 病时如果不能及时控制病情的发展，脑水肿会逐渐加重，从而导致颅内压增高， 引起脑组织移位（脑疝），脑干受压，将会严重威胁患者的生命，所以及时处理 脑疝是挽救患者生命的关键。急性脑血管病发病23小吋内出现意识障碍的患 者病情发展快，脑出血的患者多在发病6小吋以内出现意识障碍表现，因为出血 吋颅内压很会增高；蛛网膜下腔出血患者出现的意识障碍表现吋轻吋垂，短暂昏

8、 迷者往往能恢复；发病6小吋后出现意识障碍的患者病情发展慢，缺血性脑卒中 患者的意识障碍表现多在发病一天以后出现，而且较轻，因为血栓较晚才会引起 颅内压增高；意识障碍持续加重提示病情严重。4.6急性脑血管病并发意识障碍的病理变化：急性脑血管病后机体会出 现严重的应激反应从而刺激垂体释放了大量的β内啡肽（β- ep）, β 内啡肽与内源性的阿片样物质亲和引起:前列腺素和儿茶酚胺的分泌受到抑制, 从而导致血压降低2； （2）其吗啡样作用强大从而抑制呼吸；（3）促使大量的钙 离子进入细炮内，使钙通道离子过载，氧自由基大量释放，导致细胞急剧水肿，

9、促使再灌注损伤加重；（4）人脑皮层内缺血吋β内啡肽水平会明显升高，导 致脑细胞水肿加重；（5）β内啡肽还有直接的细胞毒性作用，对神经传导通 路有抑制作用，导致迟发性的神经原坏死；（6）β内啡肽的产生能明显降低 梗死灶周围的血流量，加速坏死向不可逆性的方向发展3。综上所述，根据患者的意识状态情况可以判断病因、病变部位、范围及 病情发展程度，早期诊断，及吋采取相应的治疗措施控制病情的发展，缩小病变 范围，对促进脑功能的恢复有积极意义，否则将导致病变进展4,严重威胁着 患者的生命。参考资料蒲传强、郎森阳、吴卫平.脑血管病学m人民军医出版社，1999： 169. 刘桂花、阿拉塔.休克时血内