136例急性心肌梗死的临床分析

1、136例急性心肌梗死的临床分析库尔勒市第一人民医院801000摘要：目的探讨136例急性心肌梗死治疗经过，总结工作经验。方法： 直接pci策略和药物治疗。结果：136例患者中行冠脉介入治疗35例，行静脉溶 栓治疗31例，再通19例，血栓自溶10例；无一例死亡。结论：急性心肌梗死 病情变化快，死亡率高，规范细致的治疗方案可降低死亡率。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有 血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭, 常可危及牛命。其病理牛理机制主要的是冠状动脉粥样硬化狭窄基础

2、上，由于某 些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成 血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量 剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死其治疗急性心肌梗死发病突然, 应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小 梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。其治疗的根木措施是再灌注治 疗，缩小梗死面积，包括直接冠状动脉介入治疗（pci）、溶栓治疗迅速使闭塞的 冠状再通，并恢复心肌有效灌注，以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室功 能，改善近远期预后。其主要的目标是尽快开通梗死相关血管，缩短发病至开通 时间，治

3、疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注1。自2013年1月至2015年12月 我科共收治急性心肌梗死住院患者136例，分析 诊治经过，报道如下。临床资料一般资料2013年1月至2015年12月年间收治的ami患者136例， 其中男90例女46例，年龄4086岁，平均63岁ami诊断符合内科第6版标准， 采取qrs波记分法计算梗死面积，1.2心肌梗死范围136例患者中，st段抬高型心肌梗死（steml） 56 例，非st段抬高型心肌梗死（nstemi） 21例，广阔前壁心肌梗死19例；前间 壁心肌梗死23例；下壁左壁或后壁心肌梗死17例。梗死面积8.5%-26.1%,平均 12.09%。2治疗2.1直接

4、pci策略2.1.1stemi （包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传导阻滞的心 肌梗死患者，症状发作12小时内能够行pci并且如果能够在就诊90分钟内完成 球囊充盈；2.1.2st段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心 源性休克<36小吋和休克发生<18小时以内可以完成并适合血管重建治疗并 口年龄<75岁的患者，除非由于患者本人的意愿或禁忌证或不适合做进一步有 创治疗，进一步支持没有价值；2.1.3严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿（killip3级）并且症状发 作12小吋之内的患者。2.2pci成功的定义2.2.1血管造影成功的pci

5、使靶部位的血管明显扩大，一致公认的成功 定义是残余狭窄<50%口获得timi3级血液，随着冠状动脉支架在内的辅助技术 的应用，残余狭窄<20%成为理想的血管造影临床基础2.2.2操作成功pci达到血管造影成功的标准，同吋住院期间无主要的 临床并发症（如死亡，心肌梗死，急诊cabg）视为操作成功。cabg和死亡易于 确定，与操作相关的心肌梗死尚存在争议。常用的定义是新的q波出现和ck-mb 升高。不伴有q波的心肌酶死升高的意义存在争议。大多数人认为不伴q波的 ck-mb比正常上限升高3-5培提示了与pci有关的并发症。pci后常常出现肌钙 蛋白t或i升高，轻度升高可能

6、没有预后价值，而明显升高&洋;5倍则与1年不 良预后相关。2.2.3临床成功指患者达到血管造影和操作成功，心肌缺血症状和体 征缓解。远期临床成功是指患者心肌缺血症状和体征继续缓解6个月以上，再狭 窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要的原因。2.3药物治疗 本组患者中31例起病6h内stemi患者行静脉尿激酶 （25万u/10g）溶栓治疗，根据临床表现，心电图变化，心肌酶谱变化诊断是否 梗死相关血管再通，其中19例符合再通标准，再通率高达61.29%有10例符合 自栓自溶表现，其中8例下壁心肌梗死患者再灌注出现窦性停博伴血压下降，11 例患者有先兆症状，表现为心绞痛发作，无一例死亡，住

7、院期间心功能killip分 级好于其他无先兆症状患者，其中7例表现出再灌注特征，其中1例下壁，后壁 伴有心肌梗死合并iii度avb患者，急诊床旁经静脉心内膜临吋起搏，起搏期间 患者共 发作室颤20次，均经胸电除颤转复窦律，退出临吋起搏导管后捕以抗心 律失常室颤未再发作。3议论急性心肌梗死病情变化快，死亡率高，规范细致的治疗方案可降低死 亡率。再灌注心肌是急性心肌梗死早期最重要的治疗措施。此方法是-种使闭塞 血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施，又称早期血运重建，可以缩小 梗死范围，降低死亡率，改善预后2。急性心肌梗死是血管急诊之一，病情急， 变化快，病死率高。pci对于再次建立冠状动脉灌注是非常有效的方法，适合于 90%的患者，众多资料支持应用pci治疗急性stemio作为再灌注治疗的目标， pci在高危患者的死亡率受益可能最大。shock试验报道，在心源性休克患者应 用机械性血管重建治疗替代药物稳定，30天死亡率绝对减少9%。nrmi-ii试验 显示，直接pci的充血性心力衰竭患者相对风险减少33%,而溶栓治疗患者相对 风险减少9%。与溶栓治疗比较，前壁stemi患者直接pci能够降低死亡率，ami 必