《中医诊断学》考点精要

1、研究生入学考试中医诊断学考点精要表 1 -中医诊断学发展简史朝代医家与著作特点战国难经特别重视脉诊，独取寸口“寸步难行“24西汉淳于意（仓公）创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等西晋王叔和脉经三部九侯，寸口，二十四脉象，3*9 24现存最早晋代葛洪肘后备急方天花、麻风 “割天麻“南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方唐王超水镜图诀食指络脉创始人，源由灵枢·经脉 “诊鱼际络脉法”南宋崔紫虚 崔氏脉诀 “崔氏 4 “24脉（难经 脉经崔氏）施发察病指南“三权分立 司法检察“诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象元敖氏点点金金镜录12 图第一部舌专著杜清碧增36 图，成敖氏伤寒金镜录滑寿诊家

2、枢要为脉诊的专著， 29 种 “ 九华山“刘昉幼幼新书论述指纹在儿科诊断中的重要意义危亦林世医得效方“十怪脉” “危险奇怪“张介宾景岳全书其中的“脉神章” 、“十问歌”、“二纲六变”之论等，明李时珍濒湖脉学27 种脉 “时珍是 九三学社的“李中梓（李士材） 诊家正眼把脉象分为 28 种 （ 27+疾脉）李延罡脉诀汇辨周学霆三指禅徐灵胎洄溪脉学论脉诊的著作张登伤寒舌鉴“蹬伤“载有 120 图清代梁玉瑜舌鉴辨正载有 149 图林之翰四诊抉微所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参汪宏望诊遵经汪汪说明气色，形态色泽和汗、血、便、溺喻嘉言寓意 草是当时中医学最完整的病历 书写格式抄病历近现代曹炳章彩图辨舌

3、指南国宝“ 伍炳彩 “类别朝代医家与著作成书特点明吴又可瘟疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用温热类叶天士外感温热篇创立了卫气营血薛生 白湿热条 辨 “辨黑白 “疾病突出了望舌、验齿等在温病诊断中的清余师愚疫疹 一得 毕其功 于一 役作用吴鞠 通温病条辨创 三焦辨证“两岸 三通 “王孟 英温热 经纬、 霍乱论 “ 乱世经纬英才 “表 3 - 问诊（问诊的一般内容）考点主要内容个人生活史生活经历、 精神情志、 饮食起居、 婚育，小儿出生前后情况家族史遗传性传染性疾病既往史预防，过敏史，手术1/21考点但热不寒寒热往来有汗无汗特殊汗出疼痛性质疼痛部位表 4 -问诊（问现在症状）类型临床表现意义壮

4、热高热（ 39上）持续不退，不恶寒只恶热里实热证伤寒阳明经证和温病气分下午 3-5 时（申时）称为日哺潮热阳明潮热阳明腑实证潮热午后和夜间有低热，骨内向外 蒸透的感觉阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热真阴发热以 夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热热入 营分，耗伤营阴夜莺身热不扬（肌肤初不热稍久即灼手），午后湿温潮热湿温病（兼困重乏力）微热小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦气阴两虚发热38以下渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者无定时自觉时冷时热，一日多次而无时间规律少阳病半表半里证有定时1 疟疾：每日或二三日发有定时。2 气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：津血亏虚

5、，阳气虚（化汗 无源）有汗表证：风邪（风热）表证里证：里热证阳虚，阴虚内热（ 虚实有汗）其他自汗、盗汗并见气阴两虚绝汗危重，冷汗淋漓如水，苍白，肢冷脉微亡阳危重，汗热而黏如油，躁烦渴，脉细数疾亡阴黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸战汗全身寒战抖动，而后汗出疾病转折点头汗但头汗上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；食辛辣“ 虚阳吃上中辣”半身汗多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥阳明湿热脾虚兼郁热热内结；脾虚运化失常心胸汗心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热胀痛气滞 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢冷痛

6、寒邪阻滞（实证） ；阳气亏虚（虚证）灼痛火邪窜络（实证） ；阴虚火旺（虚证）重痛湿邪；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛湿邪，气血运行不畅；肾虚骨髓失养腰酸背痛绞痛有形实邪阻闭气机： “真心痛”；结石；寒滞胃肠空痛气血亏虚，阴精不足隐痛阳气精血亏虚走窜痛胸胁脘腹疼痛而走窜不定（气滞）四肢关节游走不定（风邪偏胜）固定痛胸胁脘腹等 (瘀血 )四肢关节固定作痛 (寒湿、湿热热壅血瘀 )头痛前额连眉棱骨痛（阳明）;后头连项痛（太阳）；头两侧痛（少阳）；巅顶痛（厥阴）头痛连齿（少阴经）胸痛胸痹：痰瘀阻（左胸心前区）；真心痛：胸背掣痛手足清冷；肺痨；肺热；肺痈2/21考点类型临床表现意义肋痛少阳证、

7、肝 气郁结、气滞 血瘀、肝胆湿 热、肝胆 火盛、 寒滞肝脉 肝阴虚“年少气血热火寒凝致阴虚”胃脘痛实证：食后加剧（穿孔） ；虚证：痛缓解（胃癌）腹痛肠痹或肠结（持续性，阵发性） ；脏器穿孔（全腹、压痛反跳痛）；结石（脐部、向大腿内侧及阴部放射）背痛脊痛不可俯仰（寒凝督脉）；背痛连项（太阳经） ；肩背痛（寒凝）肾虚（常酸软）寒湿（冷痛沉重，阴雨天）淤血（刺痛）结石（突剧痛，放射，尿血）腰痛带脉损伤（绕如带状）四肢痛阻滞气血(风、寒、湿、血 ) ；脾胃虚损 （ 不达于四肢）；独见足跟痛（老弱）头晕肝火肝阳（胀痛）气血亏虚（面白，乏力）痰湿内阻（重，如缠裹）肾虚精亏；淤血心气心阳虚；痰饮停肺（咳喘痰

8、多）；痰热壅肺（壮热、鼻翼煽动）；寒邪客肺（畏寒胸闷肢冷）；气管异物，气胸以及肝气郁结心肺肝闷心悸心胆气虚、心气亏虚、心血不足、心脉痹阻、水气凌心（结合内科余见内科）身重水湿泛溢 气虚不运 （湿气重）麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络风痰虚耳鸣、耳聋实证（声大如雷，按之尤甚） ：肝火、肝阳、痰火、气血淤肝脾虚证（声细如鸣按之可减）：肾精亏、清阳不升、肝阴血虚肝肾脾目痛肝火上炎（赤肿） ；风热上袭（干涩） ；阴虚火旺目眩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍（标实本虚 ）虚证气虚、血亏、阴精不足目昏、雀盲肝肾亏虚，精血不足，目失所养失眠心胆气虚、阴虚、阳盛、食积胃

9、脘心胆气虚困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重嗜睡痰湿困脾困倦头昏沉，纳呆腹胀，脾失健运饭后困倦嗜睡（中气不足）心肾阳虚似睡非睡正气未复不能正确回答问题邪闭心神鼻鼾 痰鸣昏睡口渴欲饮大渴喜冷饮（壮热、津伤） ；口渴咽干（阴虚） ；口渴多饮（消渴病、小儿夏季热）3/21考点类型临床表现意义渴不多饮：湿热证；热入营分证；痰湿内停（水入即吐）；淤血（不咽）食欲减退外邪；脾胃虚弱；湿邪困脾；肝胆湿热厌食食滞胃脘；湿热蕴脾肝（厌食油腻）；肝木横逆犯脾（肝失疏泄）厌湿热消谷善饥肝胆湿热（消渴病） ；胃火炽盛；胃强脾弱饥不欲食胃阴虚 、胃阴不足、蛔虫内扰偏嗜食物或物小儿虫积、妊娠期食量变化食量渐增与胃气有

10、关除中：本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口味变化口甜、口黏腻、口酸、口苦、口涩（如食生柿）、口咸完谷不化：脾肾虚食滞肠胃大便便质异常溏结不调脾肾阳虚、脾气下陷（先干后稀） 、肝郁脾虚（时干时稀人郁闷时无规律 ）便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌肛门灼热大肠湿热 热结旁流里急后重湿热痢疾排便不爽大肠气机不畅；肝郁脾虚；食积大便便感异常大便失禁督脉受损；脾肾虚肛门气坠久病；中气下陷小便量次异常小便频数热结膀胱（新病） ；肾阳虚、肾气不固（余淋不尽）癃闭结合内科尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴（肾温煦不足气化不利 ）尿量减少热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化内停（运化 动态）；心阳

11、衰竭及脾、肺、肾功能失常（源头）；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞（道路 静态）感觉尿道涩痛湿热内蕴、淋证4/21考点类型临床表现意义余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、阻滞）；邪闭心包，心神失常（心肾 无主）遗尿肾气亏虚、脾虚气陷； 肝经湿热（小儿有热）经期异常月经先期脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺（外虚不固内有 热）月经后期营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀（虚、寒 ）先后无定期肝郁气滞（气机乱） ；脾肾虚损（冲任不固）肝脾虚实月经过多血热，气虚不固，血瘀（血不归经）（经多气血热於，经少气血寒凝）经量异常月经过少营血不足；肾气亏虚无源

12、；寒凝血淤崩漏热伤冲任；淤血阻滞；脾气虚；肾阳不足闭经血虚；阻滞；虚劳；肝郁经色质异常色淡：血少；色深、稠：血热 ； 色紫：血瘀不通则痛（拒按） ：气滞血瘀；湿热蕴结；寒凝阳虚（气血寒热）痛经不荣则痛（冷痛、隐痛、空痛）气血两虚白带脾肾阳虚、 寒湿下注带下黄带湿热下注；湿 毒蕴结（ 黄邪西毒）赤白带肝经郁热（热伤血络） ，癌症表 5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现少神两目晦滞，目光 乏神，面色 少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作又称“神气不足”迟缓精亏神衰而失神（虚、 无）失神两目晦暗，目 无光 彩，面色 无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应

13、迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦又称“无神”邪盛神乱而失神（实）神昏谵语，循衣摸床，撮空理线（癫）；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急（抽搐）表 7 望诊（神乱 ：又狂又（郁）癫痫）分证临床表现意义焦虑（郁证脏躁）时恐惧，焦虑，心悸气促，不敢独处一室多虚证，由心胆气虚狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避多属阳证，多暴怒气郁化痰火扰乱心神（狂证）亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走（癫病痴呆）表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望多属阴证，多忧思气结，为痰阻心神猝然昏倒（痫证）突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常多由脏 气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍

14、5/21表 9 望诊（素问 · 刺热分候法）面部部位额部（庭）鼻部（明堂）左颊（上蔽）右颊（下藩）颏部（基）脏腑定位心脾肝肺肾表 10 望诊（常色与病色）总特点明润含蓄（常分主客病分善恶 ）常色主色（红黄隐隐，明润含蓄）；客色（因气候、地域等变化）分类及特点总特点晦暗、暴露病色分类及特点善色（有异常，仍光明润泽）；恶色（面色异常，且枯槁晦暗）表 11 望诊（病色交错内容）五脏正色病色交错附注正病色生病病生色病克色色克病吉中之顺吉中小逆凶中之顺凶中之逆肝青黑赤黄白心赤青黄白中间两个是“病”开头黑记忆为“笨笨两头色”脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄表 12 望诊（面色归纳表） （除鹅

15、外其他动物全是病的）五色五脏平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）青肝如苍璧如蓝如翠羽（ 翠鸟）如草兹（枯草）赤心如白裹朱如赭如鸡冠如衃血黄脾如雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺如鹅羽如盐如豕膏（猪）如枯骨黑肾如漆如地苍如乌羽（乌鸦）炲（锅底）表 13 望诊（五色主病）6/21病色主病证型临床表现赤色主热证实热证；阴虚证；戴阳证（泛红如妆、游移不定）白色主虚证（血 /气、阳）、气虚血少，阳衰寒盛；血虚证，失血证；阳虚证（晄白）；阳虚水泛（虚浮）寒证、失血证黄色主脾虚、湿证 / 黄疸青色主寒证、 气滞、血瘀、疼痛、 惊风共主寒、血、痛 （韩雪痛经） +惊气黑色主肾虚、寒证、 水饮、血瘀

16、、剧痛+肾水表 14 望诊（望色十法）浮沉清浊（安卓微甚（深深散抟泽夭疏散，开壅滞，闭色浮皮色沉皮色清明色浊暗色 浅 淡色 深 浓邪渐聚色 润 泽色 枯 槁（实证表现（表证）（里证）（阳证）（阴证）（虚证）（实证）将解）久病（病轻）（病重）病名肥胖消瘦形态坐形卧式立姿表 15 望诊（肥胖与消瘦）临床表现胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚“脾”形瘦食多，为中焦有火；形瘦食少，为中气虚弱；皮包骨：阴血不足，内有虚火“胃”表 16 望诊（动静姿态的临床表现和意义）临床表现坐仰首（胸疾） ；坐而喜俯（气虚） ；但坐不能卧 ，卧则气逆（肺有伏饮） ；坐手抱头（精神衰败）卧向里（阴、寒、虚证）仰卧

17、掀衣被（实热证）；但卧不能坐 ，坐则眩晕（气血俱虚，肝阳化风）立不稳，似醉并眩晕（肝风内动脑病变）不耐站，靠它物支撑（气血虚衰）立两手扪心（心虚怔忡）表 17 望诊（囟门异常的临床表现及意义）临床表现意义囟填囟门突起实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。囟陷囟门凹陷虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充（6 月）解颅囟门迟闭前囟呈菱形，1218 个月闭合； 后囟呈三角形， 出生后 2 4 个月闭合（前宽后窄 ）表 18 望诊（头发异常的临床表现及意义）发黄精血不足（稀疏易落） ；先天不足，肾精亏（长迟缓，）疳积（结如穗）发白肾虚（伴耳鸣、腰酸） ；劳神伤血（伴失眠、健忘）；不属

18、病态（先天）脱发血虚受风（光亮头皮、斑）；肾虚；血热化燥（痒、多屑、多脂）表 19 望诊（面形异常的临床表现及意义）7/21面形病证临床表现意义面肿阳水（眼睑先肿较速）；阴水（色晄白、；较慢） 水气凌心（青紫、心悸气喘）腮肿痄腮（耳垂为中心肿） ：温毒之邪，儿童；托腮痈（颧下颌上耳前发红肿），发颐：阳明热毒；腮腺肿瘤（不红不热）口僻（一侧口眼）：风邪中络；中风：肝阳风痰阻闭经络表 20 望诊（特殊面容的临床表现及意义）恐惧状：狂犬病（水声） ，小儿惊风；苦笑貌：破伤风表 21 望诊（目态的临床表现及意义）瞳孔缩小（乌、农中毒） ；瞳孔散 大（五风内障、 杏仁中毒 “大信封”）；目睛凝视（ 瘿气

19、）胞睑下垂（睑废）先天不足，脾肾亏虚（双睑） ；脾气虚衰或外伤（单睑下垂）脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见病人昏昏欲睡， 睡后胞睑未闭而睛昏睡露睛珠外露厥病患者，神明失主目瞤风热外袭（实）；气血不足，经络失养（虚）目之形浮肿（脾湿）；凹陷（吐泻血虚） ；凸出（肺胀缨气）；红肿（风热毒脾蕴热）表 22 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义）目之色泽目肿赤（心火）烂（脾湿热）全肿（肝经风热）；目框黑（肾虚水肿）耳白；耳红肿（肝胆湿热或热毒）；耳青黑（阴寒、剧痛）；耳枯黑（肾精亏虚） ；小儿耳背红络发凉耳之色泽（麻疹先兆）耳之形态耳廓瘦薄（肾气不足） ；耳廓肿大（邪气盛） ；耳干枯萎缩（肾精耗竭）

20、；耳轮皮肤甲错（瘀血）表 23 望诊（鼻之形态的临床表现及意义）鼻头红肿生疮 （胃热血热）；鼻头粉刺 （酒齄鼻： 肺胃蕴热）；鼻柱溃陷（梅毒）；柱塌，眉毛落（麻风）；鼻之形态鼻翼煽动（肺热哮病） ；煽张，喘汗如油（肺衰）表 24 望诊（望口与唇的临床表现及意义）口之形色口角流涎（成人：中风；糜（湿热内蕴）；疮（邪毒，心脾积热）儿：脾虚）口张 (虚证肺气将绝 )；噤（实证）；撮（脐风破伤风） ；口涡；口振（阳衰寒盛）口动（胃气虚弱热极生口之动态风脾虚）唇之色泽嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒嘴唇糜烂（脾胃积热） ；内溃烂（虚火上炎）唇边生疮（心脾积热）；满唇反（脾气将绝）唇之形态锁口

21、疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛表 25 望诊（望齿与龈的临床表现及意义）8/21牙齿色泽齿干燥（胃阴已伤）齿光燥如石（阳明热盛）；齿燥如枯骨（肾阴竭） ；牙齿枯黄脱落（久病骨绝）齿焦有垢（胃肾热）齿焦无垢（气液已竭）牙齿动态牙关紧急（风痰热） ；咬牙啮齿；睡中咬齿（胃热、虫积）牙龈形态牙宣（牙根暴露，牙齿松动） ：肾虚或胃阴 ;牙疳 : 疫疠之邪表 26 望诊（望咽喉形态的临床表现及意义）红肿乳蛾 (热盛，虚火 )；喉痈 ( 内外热 )溃烂溃烂分散表浅（热轻虚火） ；溃烂成片或洼陷（热毒壅盛） ；溃腐久，淡红或苍白（虚证）伪膜伪膜（假膜）肺胃热浊（咽部溃烂处表面

22、所覆盖的一层黄白或灰白色膜）白喉儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生）表 27 望诊（望颈项的临床表现及意义）外形瘿瘤（肝郁气结） ；瘰疬（串珠，肺肾阴虚）；颈瘘（痰火久结） ；项痈、颈痈（风热邪毒）气管偏移（肿瘤动态项强（太阳经脉） ；项软（病危） ；颈脉搏动（ 肝阳上亢或血虚重）；颈脉怒张（心血瘀肺气壅）表 28 望诊（望腰背部的临床表现及意义）外形脊柱侧弯（坐姿先天） ；脊疳（火毒） ；缠腰火丹（血热搏结，湿热）动态角弓反张（热极生风、中毒）腰部拘急表 30 望诊（望前阴的临床表现及意义）疝气肝郁、受寒、湿热、气虚、 久立远行阴缩寒滞肝脉；外感热病，初入厥阴表 31 望

23、诊（皮肤病症的临床表现及意义）病证临床表现意义斑不碍手，压之不褪色【阴斑】青紫，出没无常；【阳斑】红紫，伴高热。病因：温病邪入营血斑疹疹碍手，压之褪色麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感风热或过敏，或热入营血白碚晶莹如粟，高出皮肤湿郁汗出不彻“白玉”水痘顶满无脐，晶莹，易破，大小不等，分批出现，儿科常见传染病水疱红斑，迅速形成丘疹、水疱，现红色湿润之糜烂湿热蕴结，复感风邪湿疹热气疮针头到绿豆， 烧灼感，发口角唇缘， 或眼睑外阴、高热病人、肺胃热壅二经，湿热蕴蒸皮肤痈红肿高大，根盘紧束、 （易消，易溃，易敛）阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞疽漫肿无头，色不变，疼痛难消、难溃、难敛，阴证。 痈三易疽三难疔三

24、毒疮疡疔患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛竹木刺伤，受疫毒、疠毒、火毒疖浅表，形小而圆 脓出即愈暑湿阻于肌肤“小节 表 32 望诊（望呕吐物色质及临床意义）色质临床意义9/21色质临床意义呕吐清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；朝食暮吐胃阳不足， 寒邪犯胃，脾胃俱虚呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐邪热犯胃，热扰神明吐不消化、味酸腐的食物伤食呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀表 33 望诊（望小儿指纹的主证及临床意义）三关测轻重指纹显于风关（入络外感） ；达气关（入经） ；指纹达于命关（入脏腑） ；达指端（透关射甲：凶险）浮沉分表里指纹浮而显

25、露（外感表证） ；纹沉隐不显（内伤里）指纹偏红外感表证、 寒证冬天手指冻的红彤彤指纹紫红里热证里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞红紫辨寒热指纹青色疼痛、惊风痛则不通，或肝风内动指纹淡白脾、疳积（营养不良）脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络指纹紫黑血络郁闭，重危邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻淡滞定虚实指纹浅淡纤细虚证络纤细 单只斜形指纹浓滞增粗实证弯曲 增粗 多枝、环形、表 34 舌诊（舌色的表现和临床意义）舌色舌象特征临床意义淡白舌比常舌色浅淡， 白色偏多红色偏少气血两虚（光莹 、 瘦薄）、阳虚（胖嫩）、寒实淡白三虚枯血脱枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。主实热

26、（部位）、阴虚（少苔）红舌实热余阴虚主热盛、阴虚火旺绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色热入营血（温热病） ：舌绛有苔苔薄白：表邪未解阴虚火旺：舌绛少苔或无苔血瘀：舌绛少苔而润绛暗阴瘀火热旺全紫舌： 全部紫色， 或局部青紫主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）紫主寒热酒瘀毒斑点瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点紫舌淡紫舌：淡而泛现青紫青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤瘀紫红舌：红而泛现紫色淡紫舌（淡白舌转化） ：阴寒内盛、血瘀、阳衰寒绛紫舌：绛而泛现紫色绛紫舌、紫红舌（淡红舌转化） ：干枯少津，为热毒炽盛（营阴斑点舌：局部青紫色斑点受灼，气血壅滞，干枯少津）热表 35 舌诊（舌形 ：老瘦刺纹痕 。

27、老舍刺纹身留疤痕 ）舌形舌象主证苍老舌/娇嫩舌舌质纹理粗糙 / 细腻，浮胖实证 /虚证老嫩辨虚实胖舌脾肾阳虚（淡胖） ；脾胃湿热酒毒（红胖） ；心脾热盛，热毒（肿胀舌）胖瘦知水火10/21舌形舌象主证瘦舌气血阴液不足（薄瘦） ；气血两虚（淡瘦） ；阴虚火旺（红瘦）点刺舌气分热盛（刺舌） ；血热内盛，阴虚火旺热入营血（点刺）点刺是热极点是点，刺是刺裂纹舌热盛伤津；血虚不润；脾虚湿盛（气血生化受限而干裂）热盛血虚脾湿裂 （撕裂）齿痕舌寒湿壅盛，阳虚水湿内停；脾虚或气虚；湿热痰浊壅滞脾虚寒热湿 齿痕表 36 舌诊（舌态的表现和临床意义）痿软舌伤阴（红无苔）； 气血俱虚痿软伤阴气血虚强硬舌热入心包；高

28、热伤津；痰浊内阻（中风先兆）；阴亏已极强硬高热风痰阻歪斜舌喑痱、中风先兆歪斜 喑痱中风先颤动舌肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚），酒毒颤动肝风与酒毒吐弄舌吐舌：疫毒攻心；弄舌：热甚动风先兆吐弄热毒风痴呆短缩舌气血俱虚寒凝筋脉热极伤津痰浊内阻短缩气血寒热痰表 37 舌诊（苔质的表现和临床意义）薄、厚苔邪正盛衰和邪气深浅厚薄测深浅进退滑苔（寒、湿阳虚）；润、燥苔燥苔：高热淤血痰饮润燥辨津液（ 阻碍津液输布）。阳气与湿 浊的消长（痰浊、薄腻：食积，脾虚湿困食积；脓腐苔、内痈）白腻滑：痰浊，寒湿内阻。黄腻：脾胃湿热腻、腐苔腻苔：湿浊内蕴阳气被遏黄厚腻：食积化热腻腐辨阳浊腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。腐苔：

29、食积痰浊阳热有余脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，胃气衰败。类剥苔（气血两虚） ； “气血 累 ”剥落伤胃阴剥（落）苔气血虚：淡白舌瘦舌镜面舌（ 营血虚，阳气虚）“阴阳镜”短缩舌痿软舌花剥苔（胃气阴两虚）色部分脱落，未脱处腻（正气亏虚，痰浊未化表 38 舌诊（苔色的表现和临床意义）苔色主证舌象特征临床意义白苔主表证、寒证、薄白干（风热表）；滑（外感寒湿）白主表寒湿热证湿证，或热证厚白积粉苔（热毒瘟疫或内痈） ；燥裂（伤津）黄苔主热证、里证淡黄薄黄苔风热表证；风寒化热“ 热”黄主热证和里证11/21苔色主证舌象特征临床意义黄滑苔（化热 ,气血亏虚，复感湿热） ；黄

30、燥、瓣苔（热伤津） ；深黄黄腻苔（湿热食、寒痰化热） ;青舌黄苔（寒湿内盛（真寒假热）绛舌黄白苔（气营两燔）;绛舌黄润苔（热夹湿）;主阴寒内盛，由白苔转化：白腻灰黑 (阴寒 )；苔黄黑（霉酱苔） : 湿浊宿食灰黑阴寒里热盛灰黑苔由黄苔转化 ：黄腻灰黑 (湿热 )；苔焦黑、起刺（热极津枯） ；或里热炽盛表 39 舌诊（危重舌象的表现和临床意义）猪腰舌（ 胃气绝 ）；沙皮舌、干荔（津液枯 ）；火柿舌（ 内脏）；赭黑舌（ 肾阴绝）；卷舌（ 厥阴气绝 ）失音实证。“金实不鸣”外感风寒、热、痰壅；虚证：“金破不鸣”肺肾阴虚 音哑与失音表 41 闻诊（鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义）鼻鼾：

31、慢性鼻病，睡姿不当，高热；喷嚏： 表寒证；呵欠： 阴盛阳衰；太息： 肝气郁表 42 闻诊（五种病理性语声的表现、病机和主病）语声表现主病谵语神不清，语无伦次，声高有力热入心包；阳明腑实证郑声神不清，语言 重复， 时断时续脏腑衰“郑林反复 强调 ”夺气低微，气短、不能复言中气大虚独语自语，不休，见人止，首尾不续心气不足，神失所养错语神清楚，时有错乱，语后自知言错虚证：心气不足，神失所养实证：痰、瘀滞阻心窍狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火扰心言謇神清楚、思正常而吐字困难，或不清；中风（先兆或后遗症）表 44 闻诊（咳嗽的表现和临床意义）咳声重浊紧闷（寒湿咳嗽）；咳声重浊白痰（外感风寒）咳声不扬

32、，痰稠色黄，不易咯出（热邪）；咳声清脆（燥热）干咳无痰或少痰（燥邪、阴虚）；咳有痰声，痰多易咯（痰湿）顿咳：呈阵发性、痉挛性，鸡鸣样“鹭鸶叫声”） 小儿百日咳“百斯顿“咳声如 犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难白喉】“白犬“夜间咳甚（肾水亏） ；天亮咳甚（脾虚，寒湿在大肠）表 47 脉诊（正常脉象的含义及脉象表现特征）有胃气从容、徐和、软滑（运化功能的盛衰）有神脉律整齐、柔和有力（精气之盈亏）“ 神力 ”12/21有根尺脉有力、沉取不绝（肾气的盛衰）表 48 脉诊（常见病脉的脉象特征和主病）相 类 脉脉名脉 象主 病浮脉类：轻取即得浮洪如山中空阁浮举之有余，按之不足表证、亦虚阳浮越证洪脉体阔大，充实

33、有力，来盛去衰阳明气分 热盛濡浮细无力而软虚证、湿困（虚实 2证）如虚如实散浮取散漫而无根，数而脉力不匀元气离散、正气将绝芤浮大中空，如按葱管失血、伤阴“恐伤阴血”革浮大搏指，中空外坚，按鼓皮革亡血失精半产崩漏阳气外浮精血产漏阳外浮沉脉类： 重按始得臣服老弱沉轻取不应，重按始得里证、亦见于平人 “陈平”伏重按筋骨始得（潜伏的很深）邪闭、痛极、厥病比痛觉牢沉、实、大、弦、长阴寒内盛、 疝气、癥积牢里善积阴寒（之气）弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱 虚虚弱迟脉类：一息不足四至迟缓劫色迟一息不足四至寒证、邪热结聚（如阳明腑实证，见方剂）缓一息四至，脉来怠缓湿病、脾胃虚弱、亦见于平人（运动员）结时一止，

34、无定数（劫难无定数）阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰气血衰 竭阴寒痰涩往来艰涩，迟滞不畅气滞血瘀、精伤血少痰食内停精血气滞血瘀痰食阻数脉类：一息五至以上急速出动数一息五至以上，不足七至热证、亦主里 虚证（虚数）疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭、元气欲脱（阴脱证）促数而时一止，止无定数阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积 、肿痈 “猝死 ”动脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力疼痛、惊恐“惊动”虚脉类：应指无力虚代微细短虚三部脉举按无力，按之空虚气血两虚细脉细如线， 应指明显气血两虚、 湿证“ 细丝应指”【相似脉】濡脉、弱脉、微脉微极细极软，按之欲绝气血大虚、阳气暴脱13/21相 类 脉脉名脉象主 病代迟而中止，止

35、有定数脏气衰微、疼 痛、惊恐、跌仆损伤跌仆痛经代代衰短首尾俱短，不及本部，艰涩有力主气郁、无力主气虚实脉类：应指有力衔紧滑石长大实举按充实而有力实证、平人（ 弦大实长 +滑紧 ）滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实 热、青壮年、孕妇“食热痰 ”弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼 痛、痰饮、老年健康者“ 痛饮”紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、食积（宿食）“ 食寒痛经 ”长首尾端直，超过本位阳证、热证、实证、平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人、病进表 50 脉诊（七绝脉的特征与临床意义危亦林 ）无冲和之意偃刀脉脉来弦急，如循刀刃无胃之脉应指坚搏转豆脉脉动短小而坚搏，如循薏苡子脉律无序弹石脉脉在筋肉 之下

36、，急促而坚硬肾气竭绝之象下圣坛无神之脉35 皮卷脉形散乱雀啄脉脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，脾无谷气已绝脉位表浅屋漏脉脉在筋肉之间，如屋漏良久一滴迟慢，胃气营卫将绝之候（胃漏）解索脉脉来乍疏乍密解乱绳，时快时慢，无序肾与命门皆亡“ 生命结束”虚大无根三阳热 极，阴液枯竭（太阳无根之脉微弱不应指釜沸脉脉在皮肤，浮数之极至数不清， 如釜中沸水，少阳阳明）鱼翔脉脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼游三阴寒极，阳亡于外余音虾游脉脉在皮肤，如虾游水，跃然而去，须臾又来孤阳无依，大肠气绝杨大侠表 51 按诊（虚里按诊的内容及临床意义）虚里搏动移位（先心） ；虚里微弱（宗气内虚）虚里动高（孕妇胎产） ；

37、虚里应衣（宗气外泄）弹手洪大（心肺气绝） ；虚里搏动数急而时有一止虚里“其动欲绝”而无死候（痰饮） ；胸高而喘（心肺气绝）表 52 按诊（按肌肤诊寒热的内容及临床意义）真热假寒证（身灼热而肢厥）；热在表（卫分：初按热甚，久热反转轻）热甚（无汗而灼热） ；身热不扬（初不觉热，稍久即灼）七、辨证一、病因辨证1、 六淫、疫疠辨证a风淫证候 （发病迅速，消退也快，游走不定，“来去匆匆”）14/21发热恶风，头痛，汗出（袭表，伤卫气）咳嗽，鼻塞流涕：风邪上受，侵肺；麻木：风邪袭于腠理；强直，痉挛，抽搐，角弓反张（风邪经络）皮肤瘙痒，丘疹，瘾疹：风郁皮肤。b 寒淫证候 （清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行）寒为阴邪，易伤阳气，性凝滞，性收引发热恶寒，无汗头痛，身痛（寒邪郁于经脉）咳喘，鼻塞四肢厥冷（阳气不达四肢）腹痛，肠鸣，呕，（寒中于里，损及脾胃之阳）c 暑淫证候 （炎热升散，必见热象，最易耗气伤津，且多挟湿，常与湿邪相混）【伤暑】感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。恶热，汗多而口渴，尿黄神疲而脉虚数（数脉; 虚热）苔白或黄：暑挟湿邪，湿泛上焦。伤暑恶热汗多舌红苔白或黄脉虚数尿黄，神疲中暑发热汗多，出不止舌绛干燥脉濡数突然昏倒，神昏，惊厥，气急d湿淫证候（ 重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去）湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或