祛暑剂至治风剂

1、第五章第五章 祛祛 暑暑 剂剂 目的要求目的要求 1 1、熟悉祛暑剂的概念、适应范围、组方配伍规律及、熟悉祛暑剂的概念、适应范围、组方配伍规律及 使用注意。使用注意。2 2、掌握香薷散。、掌握香薷散。3 3、熟悉清暑益气汤。、熟悉清暑益气汤。4 4、了解六一散、桂苓甘露饮。、了解六一散、桂苓甘露饮。 教学内容教学内容 一、概述一、概述1 1、定义、定义 凡以祛暑清热药或祛暑化湿药为主组成，具有祛除凡以祛暑清热药或祛暑化湿药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。2 2、适应范围、适应范围 暑病暑病-夏月感受暑邪所致的病证。夏月感

2、受暑邪所致的病证。3 3、暑病的治法及祛暑剂的组方配伍规律、暑病的治法及祛暑剂的组方配伍规律 D. D.夏月贪凉，感受风寒夏月贪凉，感受风寒-配发汗散寒之品，如香薷等。配发汗散寒之品，如香薷等。 常以祛暑药为主组方，如西瓜翠衣、鲜扁豆花、荷梗、常以祛暑药为主组方，如西瓜翠衣、鲜扁豆花、荷梗、 滑石、香薷等。滑石、香薷等。 A. A.暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热-常配清热药，如银花、连翘、常配清热药，如银花、连翘、 石膏、竹叶、黄连、知母等。石膏、竹叶、黄连、知母等。 B. B.暑性升散，易伤津耗气暑性升散，易伤津耗气-常配益气养阴生津药，如西常配益气养阴生津药，如西 洋参、太子参或党参

3、、麦冬、石斛等。洋参、太子参或党参、麦冬、石斛等。 C. C.暑多夹湿暑多夹湿-常配祛湿之品，如滑石、泽泻、茯苓、猪常配祛湿之品，如滑石、泽泻、茯苓、猪 苓、厚朴、扁豆等。苓、厚朴、扁豆等。配伍配伍4 4、祛暑剂的分类祛暑剂的分类 分祛暑解表、祛暑利湿、祛暑益气三类。分祛暑解表、祛暑利湿、祛暑益气三类。5 5、使用注意、使用注意 宜辨清暑病本证与兼夹证的轻重主次。宜辨清暑病本证与兼夹证的轻重主次。 尤其是夹湿者，宜辨清暑与湿的轻重，如暑重湿尤其是夹湿者，宜辨清暑与湿的轻重，如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免助热伤津；若湿重而暑轻

4、者，甘寒之品又当慎用，以助热伤津；若湿重而暑轻者，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。免阴柔碍湿。第一节第一节 祛暑解表剂祛暑解表剂夏月夏月外感风寒外感风寒暑湿伤中暑湿伤中祛暑解表药如香薷祛暑解表药如香薷配伍配伍祛湿药如厚朴、扁豆祛湿药如厚朴、扁豆香薷散香薷散香香 薷薷 散散 主治机理主治机理 夏夏 月月乘凉露卧乘凉露卧外感风寒外感风寒恶寒发热，无汗恶寒发热，无汗头重身痛，脉浮头重身痛，脉浮贪凉饮冷贪凉饮冷湿滞脾胃湿滞脾胃升降失职升降失职-吐、泻吐、泻湿阻气机湿阻气机-腹痛，胸脘痞闷腹痛，胸脘痞闷寒湿内停寒湿内停-苔白腻苔白腻外感风寒外感风寒内伤于湿内伤于湿 治法治法 解表散寒，祛暑化湿。解表散寒

5、，祛暑化湿。阴阴 暑暑风寒束表风寒束表腠理郁闭腠理郁闭景岳全书景岳全书：“阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏 暑贪凉，不避寒气，则或于深堂大厦，或于风地暑贪凉，不避寒气，则或于深堂大厦，或于风地 树阴，或以乍热乍寒之时不慎衣被，以致寒邪袭树阴，或以乍热乍寒之时不慎衣被，以致寒邪袭 于肌表而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急，于肌表而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急， 肢体酸疼等证。此以夏月受寒，故名阴暑，即伤肢体酸疼等证。此以夏月受寒，故名阴暑，即伤 寒也。寒也。又有不慎口腹，过食生冷，以致寒凉又有不慎口腹，过食生冷，以致寒凉 伤脏，而为呕吐、泻痢、腹痛等证，但以寒

6、邪在伤脏，而为呕吐、泻痢、腹痛等证，但以寒邪在 内，内， 是亦阴暑之类是亦阴暑之类”。 方解方解 君：君：香薷香薷-解表散寒，祛暑化湿解表散寒，祛暑化湿臣：臣：厚朴厚朴-行气除满，燥湿运脾行气除满，燥湿运脾 并使气行而湿化并使气行而湿化佐：佐：白扁豆白扁豆-健脾和中，渗湿消暑健脾和中，渗湿消暑 酒酒-温经脉、通阳气温经脉、通阳气祛暑解表祛暑解表化湿和中化湿和中 临床运用临床运用 1 1、本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常、本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常 用方剂。以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，用方剂。以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷， 苔白腻，脉浮为证治要点。苔白腻，脉浮

7、为证治要点。 2 2、若里湿化热，见舌苔黄腻，加黄连以清热燥湿、若里湿化热，见舌苔黄腻，加黄连以清热燥湿- - 四物香薷饮。四物香薷饮。 3 3、若湿盛于里，泻泄较重，加茯苓、甘草以利湿和、若湿盛于里，泻泄较重，加茯苓、甘草以利湿和 中中-五物香薷饮。五物香薷饮。4 4、若吐泻伤津，两腿转筋，再加木瓜芳香化湿，舒、若吐泻伤津，两腿转筋，再加木瓜芳香化湿，舒 筋通络筋通络-六物香薷饮。六物香薷饮。5 5、素体脾虚，中气不足者，见肢倦乏力，六物香薷、素体脾虚，中气不足者，见肢倦乏力，六物香薷 饮中再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥饮中再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥 湿湿-十味香薷饮。十

8、味香薷饮。6 6、吴鞠通在、吴鞠通在温病条辨温病条辨中以鲜扁豆花易扁豆，加中以鲜扁豆花易扁豆，加 银花、连翘以清透上焦之暑热银花、连翘以清透上焦之暑热-新加香薷饮。新加香薷饮。 功能祛暑解表，清热化湿。主治暑温夹湿，外感功能祛暑解表，清热化湿。主治暑温夹湿，外感 于寒于寒 。 使用注意使用注意 凡暑病见汗出，或属暑热者忌用。凡暑病见汗出，或属暑热者忌用。第二节第二节 祛暑利湿剂祛暑利湿剂暑邪夹湿暑邪夹湿祛暑清热药如滑祛暑清热药如滑石、石膏、寒水石石、石膏、寒水石 配伍配伍祛湿利水药如茯苓祛湿利水药如茯苓 泽泻、猪苓泽泻、猪苓六一散六一散桂苓甘露饮桂苓甘露饮第三节第三节 祛暑益气剂祛暑益气剂外感

9、暑热外感暑热气津两伤气津两伤祛暑清热药如西瓜翠衣祛暑清热药如西瓜翠衣 荷梗、黄连、知母荷梗、黄连、知母 配伍配伍益气养阴药如西洋参益气养阴药如西洋参 麦冬、石斛麦冬、石斛清暑益气汤清暑益气汤清暑益气汤清暑益气汤【主治证机理主治证机理】 暑热内侵暑热内侵-身热汗多，心烦身热汗多，心烦暑热内侵暑热内侵 小便短赤，脉数小便短赤，脉数耗气伤津耗气伤津 暑热伤津暑热伤津-口渴，舌红少津口渴，舌红少津 暑伤元气暑伤元气-体倦少气，精神体倦少气，精神 不振，脉虚不振，脉虚 【治法治法】 清热解暑以祛邪，益气生津以扶正。清热解暑以祛邪，益气生津以扶正。 暑热气津暑热气津两两 伤伤 证证 方解方解 君：君：西瓜

10、翠衣西瓜翠衣清热解暑，生津解渴清热解暑，生津解渴 西洋参西洋参益气生津，养阴清热益气生津，养阴清热 臣：臣：荷梗荷梗助西瓜翠衣清热解暑助西瓜翠衣清热解暑 石斛、麦冬石斛、麦冬-助西洋参养阴生津清热助西洋参养阴生津清热佐：佐：黄连黄连清热泻火清热泻火 知母知母泻火滋阴泻火滋阴 助清热祛暑之力助清热祛暑之力 竹叶竹叶清热除烦清热除烦佐使：佐使：甘草、粳米甘草、粳米益胃和中益胃和中 调和诸药调和诸药 清暑益气清暑益气 养阴生津养阴生津 辨证要点辨证要点 本方为治疗暑热气津两伤本方为治疗暑热气津两伤证的常用方。以身热多汗，证的常用方。以身热多汗，口渴心烦，体倦少气，脉虚数为辨口渴心烦，体倦少气，脉虚数

11、为辨证要点。证要点。 暑病挟湿者不宜使用。（方中含有滋腻之品）暑病挟湿者不宜使用。（方中含有滋腻之品） 同名方鉴别同名方鉴别 温热经纬温热经纬 清暑益气汤清暑益气汤 脾胃论脾胃论 清暑益气汤清暑益气汤清暑益气清暑益气重在清暑养阴生津，主治暑热耗气伤重在清暑养阴生津，主治暑热耗气伤津证。津证。清暑生津力弱，重在益气健脾祛湿，清暑生津力弱，重在益气健脾祛湿，主治脾胃元气素虚，伤于暑湿之证。主治脾胃元气素虚，伤于暑湿之证。 第六章第六章 温里剂温里剂目的要求目的要求 1 1熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组 方配伍规律及使用注意事项。方配伍规律及使用注意事项。

12、2 2掌握理中丸、小建中汤、四逆汤、当归四掌握理中丸、小建中汤、四逆汤、当归四 逆汤。逆汤。 3 3熟悉阳和汤。熟悉阳和汤。 4 4了解吴茱萸汤、大建中汤、黄芪桂枝五物汤、了解吴茱萸汤、大建中汤、黄芪桂枝五物汤、 暖肝煎、回阳救急汤。暖肝煎、回阳救急汤。一、概述一、概述 1 1概念：凡以温热药为主组成，具有温里助概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用以治疗里寒证的方剂，阳，散寒通脉等作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。统称温里剂。里里寒寒证证阴寒之邪，阴寒之邪，在脏腑经脉在脏腑经脉所致之病证所致之病证中焦虚寒证中焦虚寒证阳衰阴盛证阳衰阴盛证亡阳虚脱证亡阳虚脱证寒凝经脉证

13、寒凝经脉证2 2适应证适应证4.4.组方配伍要点组方配伍要点温热药（祛寒）温热药（祛寒） 配配 伍伍温温 补补 阳阳 气气 药药（补虚）（补虚）3 3分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。因因为为寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气阳虚则阴盛，阴盛则生寒阳虚则阴盛，阴盛则生寒5 5使用注意事项使用注意事项（1 1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。（2 2）素体阴虚或失血者宜慎用。）素体阴虚或失血者宜慎用。（3 3）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍 反佐。反佐。第一节第一节 温中祛寒

14、剂温中祛寒剂 中中 焦焦（脾胃）（脾胃） 虚虚 寒寒 证证 温中祛寒药温中祛寒药 (干姜、吴萸、蜀椒、桂枝）干姜、吴萸、蜀椒、桂枝）配伍配伍 益气健脾药益气健脾药（人参、饴糖、白术、炙甘草）（人参、饴糖、白术、炙甘草）呕吐重者，配半夏、生姜呕吐重者，配半夏、生姜泄泻重者，配茯苓泄泻重者，配茯苓肝邪乘脾者，配白芍肝邪乘脾者，配白芍理中丸理中丸吴茱萸汤吴茱萸汤小建中汤小建中汤理理 中中 丸丸君：君：干干 姜姜温暖脾胃，助阳祛寒温暖脾胃，助阳祛寒臣：臣：人人 参参益气健脾，补虚助阳益气健脾，补虚助阳佐：佐：白白 术术健脾补虚以助阳健脾补虚以助阳 燥湿运脾以助生化燥湿运脾以助生化佐使：佐使：炙甘草炙甘

15、草助参、术助参、术益气健脾益气健脾 缓急止痛缓急止痛 调和诸药调和诸药 温中祛寒温中祛寒补气健脾补气健脾 方解方解 配伍特点配伍特点：温、补、燥结合，温以祛中焦之寒，补能益：温、补、燥结合，温以祛中焦之寒，补能益 脾胃之气，燥能祛中焦之湿，以助健运。脾胃之气，燥能祛中焦之湿，以助健运。服法特点：服法特点：服汤后，如食顷，饮热粥一升许服汤后，如食顷，饮热粥一升许-以助温以助温 中祛寒之力，并有养胃和中之功。中祛寒之力，并有养胃和中之功。主治证机理主治证机理脾脾胃胃虚虚寒寒运化失职运化失职升降失常升降失常脘腹疼痛、喜温喜按、呕吐便溏脘腹疼痛、喜温喜按、呕吐便溏脘痞食少。脘痞食少。脾阳虚不能统血脾阳

16、虚不能统血阳虚失血。阳虚失血。生化乏源，土不荣木生化乏源，土不荣木肝失所养，虚风内动肝失所养，虚风内动 小儿慢惊风（慢脾风小儿慢惊风（慢脾风 属虚寒）。属虚寒）。水津不化，脾不摄涎水津不化，脾不摄涎喜唾涎沫。喜唾涎沫。 阴寒之邪上乘胸中阳位阴寒之邪上乘胸中阳位胸痹。胸痹。畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。迟无力。 辨证要点辨证要点 1 1脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒附附 子理中丸（子理中丸（和剂局方和剂局方) )；加附子、肉挂；加附子、肉挂附附 桂理中丸，温阳祛寒之力更强。桂理中丸，温阳祛寒之力更

17、强。2 2呕吐甚者，加砂仁、半夏温中和胃，降逆止呕呕吐甚者，加砂仁、半夏温中和胃，降逆止呕 砂半理中汤。砂半理中汤。3 3呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止呕，呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止呕， 祛寒止痛祛寒止痛丁萸理中汤（丁萸理中汤（医宗金鉴医宗金鉴）。）。4 4下利重者下利重者 ，加茯苓健脾渗湿以止泻，加茯苓健脾渗湿以止泻五君子煎五君子煎 （景岳全书景岳全书）。）。 本主为治疗脾胃虚寒证的基础方。以脘腹疼痛，喜温喜按，本主为治疗脾胃虚寒证的基础方。以脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为

18、辨证要点。5 5兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒桂桂 枝人参汤（枝人参汤（伤寒论伤寒论）。）。6 6兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃止兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃止 呕呕理中化痰丸（理中化痰丸（明医杂著明医杂著）；兼痰）；兼痰 饮喘咳，再加苏子祛痰降气，平喘止咳饮喘咳，再加苏子祛痰降气，平喘止咳 理中降痰丸（理中降痰丸（杂病源流犀烛杂病源流犀烛）。）。7 7阳虚失血，妇人崩中漏下，加阿胶、艾叶、阳虚失血，妇人崩中漏下，加阿胶、艾叶、 甘草，干姜改炮姜以温中止血甘草，干姜改炮姜以温中止血胶姜理中胶姜理中 汤（汤（备急千金要方备急千金要方）。）。小建中汤

19、小建中汤主治证机理主治证机理 虚虚劳劳中中气气虚虚寒寒中焦失于温煦中焦失于温煦土虚木乘土虚木乘脘腹急痛，喜得温按脘腹急痛，喜得温按气不生血气不生血阳损及阴阳损及阴气血不足气血不足阴阳俱虚阴阳俱虚营卫俱乏营卫俱乏心失所养心失所养-心中悸烦心中悸烦阴阳失调阴阳失调营卫失和营卫失和手足烦热手足烦热口燥咽干口燥咽干面色无华面色无华神疲乏力神疲乏力舌淡苔白舌淡苔白脉细弦脉细弦中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和。中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和。病机特点：病机特点：治法治法 补阴则碍阳，温阳则耗阴，当调以甘味，以补阴则碍阳，温阳则耗阴，当调以甘味，以温中补虚为主，建立中气，使气血生化有源；温中补虚为主，建立中气，使

20、气血生化有源；辅以缓急止痛，调补阴阳。辅以缓急止痛，调补阴阳。 中焦虚寒，阴阳气血俱虚，既见阳气虚，又中焦虚寒，阴阳气血俱虚，既见阳气虚，又 有阴血虚；既见虚寒，又见虚热，但以虚寒为有阴血虚；既见虚寒，又见虚热，但以虚寒为 本，虚热为标。本，虚热为标。方解方解君：君：饴糖饴糖（重用）（重用）-温中益虚，缓急止痛温中益虚，缓急止痛臣臣桂枝桂枝（三两）（三两）-温脾助阳，祛散阴寒温脾助阳，祛散阴寒 配饴糖辛甘化阳，温中益气配饴糖辛甘化阳，温中益气白芍白芍（六两）（六两）-滋养营阴，柔肝缓急止痛滋养营阴，柔肝缓急止痛 配桂枝调营卫，和阴阳配桂枝调营卫，和阴阳佐使佐使：炙甘草炙甘草益气补虚益气补虚缓急

21、止痛缓急止痛调和诸药调和诸药佐佐生姜生姜-助桂枝温胃散寒助桂枝温胃散寒大枣大枣-助饴糖补益脾虚助饴糖补益脾虚调营卫，和阴阳调营卫，和阴阳温中温中补虚补虚和里和里缓急缓急配伍特点：配伍特点：温、补、润结合温、补、润结合辛甘化阳，重在建立中焦阳气辛甘化阳，重在建立中焦阳气酸甘化阴，以滋养阴血酸甘化阴，以滋养阴血温阳不伤阴，补阴不碍阳温阳不伤阴，补阴不碍阳柔肝补脾柔肝补脾 桂枝汤：桂枝汤：桂、芍等量，并喝热稀粥以助药力，桂、芍等量，并喝热稀粥以助药力， 故有解肌发表，调和营卫之功，以治外感风寒故有解肌发表，调和营卫之功，以治外感风寒 表虚证。表虚证。 小建中汤：小建中汤：重用饴糖为君药，芍药是桂枝的

22、重用饴糖为君药，芍药是桂枝的 两倍，不啜热粥，故能温中补虚，缓急止痛，两倍，不啜热粥，故能温中补虚，缓急止痛， 兼调阴阳、和营卫，而治中焦虚寒，阴阳气血兼调阴阳、和营卫，而治中焦虚寒，阴阳气血 俱虚诸证。俱虚诸证。本方与桂枝汤的关系本方与桂枝汤的关系辨证要点辨证要点 本是治虚劳中气虚寒，肝脾失调，阴阳不和证之常本是治虚劳中气虚寒，肝脾失调，阴阳不和证之常用方，以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨用方，以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。证要点。使用注意使用注意呕吐者，不宜用，甘能助呕。呕吐者，不宜用，甘能助呕。湿阻或气滞中满者，不宜用，甘能助湿生满。湿阻或气滞中满者，不宜用

23、，甘能助湿生满。阴虚火旺者，忌用，本方属甘温之剂。阴虚火旺者，忌用，本方属甘温之剂。 理中丸理中丸 温、补、燥结合，方中配白术健脾燥湿，重温、补、燥结合，方中配白术健脾燥湿，重在温中健脾。主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、在温中健脾。主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、利，并治阳虚失血，小儿慢惊等。利，并治阳虚失血，小儿慢惊等。 小建中汤小建中汤 温、补、润结合，方中配饴糖、白芍，温温、补、润结合，方中配饴糖、白芍，温补阳气之中兼能益阴血，缓急止痛，重在温中补虚。主治补阳气之中兼能益阴血，缓急止痛，重在温中补虚。主治中焦虚寒兼阴血不足之腹痛，心中悸烦，发热等。中焦虚寒兼阴血不足之腹痛

24、，心中悸烦，发热等。类方鉴别类方鉴别第二节第二节 回阳救逆剂回阳救逆剂 阳气衰微阳气衰微 阴寒内盛阴寒内盛或阴盛格阳或阴盛格阳或亡阳虚脱或亡阳虚脱亡阳虚脱者亡阳虚脱者配人参益气救脱配人参益气救脱以大辛大热之品为主组方以大辛大热之品为主组方（附子、干姜、肉桂）（附子、干姜、肉桂）四逆汤四逆汤回阳救急汤回阳救急汤阴盛格阳拒药者阴盛格阳拒药者配伍人尿、猪胆汁以反佐配伍人尿、猪胆汁以反佐四四 逆逆 汤汤主治证机理主治证机理少少 阴阴 病病阳气衰微阳气衰微阴寒内盛阴寒内盛肢体失于温养肢体失于温养四肢厥逆四肢厥逆恶寒恶寒踡踡卧卧火不生土火不生土脾肾虚寒脾肾虚寒腹痛，呕吐下利腹痛，呕吐下利阳虚则神衰阳虚则神

25、衰神衰欲寐神衰欲寐心心肾肾阳阳衰衰寒寒厥厥证证无力鼓动血脉无力鼓动血脉脉微细脉微细治法治法 破阴回阳救逆法。破阴回阳救逆法。少阴病少阴病方解方解君：君：生附子生附子温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆 温中散寒温中散寒助阳通脉助阳通脉合附子以增合附子以增温里回阳之力温里回阳之力佐使：佐使：炙甘草炙甘草益气补中，合干姜以温守中阳益气补中，合干姜以温守中阳回回 阳阳 救救 逆逆 臣：臣：干姜干姜调和调和药性，使药力持久药性，使药力持久缓和姜、附峻烈之性，使破阴复缓和姜、附峻烈之性，使破阴复阳无暴散之虞阳无暴散之虞伤寒论伤寒论白通加猪胆汁汤条下有：白通加猪胆汁汤条下有： “服汤已

26、，脉暴出者死，微续者生服汤已，脉暴出者死，微续者生”。 俞长荣治苏某妻，三十余岁。月经中不慎冲水，夜俞长荣治苏某妻，三十余岁。月经中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉入睡，人事不省，脉微细欲绝，间忽发寒战，继即沉沉入睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣出血，血色紫暗难以挤出。手足厥逆。当即针人中及十宣出血，血色紫暗难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此阴寒针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温阳散寒挽扶阳太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温阳散寒挽扶阳气。拟大剂四逆汤。处方：附子八钱气。拟大剂四逆汤。处方：附子八钱 干

27、姜四钱干姜四钱 炙甘炙甘草四钱。水煎，嘱分四次温服，每隔半小时灌服一次。草四钱。水煎，嘱分四次温服，每隔半小时灌服一次。病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈。我说：正因其严重，才取重药缓服一次服下使其速愈。我说：正因其严重，才取重药缓服法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地，冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有脉譬如春临大地，冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有脉暴出之变。譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反致弥漫成暴出之变。譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反致弥

28、漫成灾。家属信服，服全剂未完，果然手足转温，脉回，清灾。家属信服，服全剂未完，果然手足转温，脉回，清醒如初。（醒如初。（俞长荣医案俞长荣医案）辨证要点辨证要点 本方为治疗少阴心肾阳虚寒厥证的基础方。以四肢厥本方为治疗少阴心肾阳虚寒厥证的基础方。以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。 原方为寒邪入里，阳衰阴盛之四逆证而设，但在临床原方为寒邪入里，阳衰阴盛之四逆证而设，但在临床实际运用中，无论是外感病，抑或内伤杂病，只要出现亡实际运用中，无论是外感病，抑或内伤杂病，只要出现亡阳四逆之症候，均宜本方急救，待阳回后再图本论治，如阳四逆之症候，均宜本

29、方急救，待阳回后再图本论治，如现代医学中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，现代医学中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表现为亡阳四逆者。表现为亡阳四逆者。第三节第三节 温经散寒剂温经散寒剂阳虚血弱阳虚血弱寒凝经脉寒凝经脉温经散寒药温经散寒药配伍配伍行血通脉药（桂枝、通草）行血通脉药（桂枝、通草）（桂枝或肉桂、细辛）（桂枝或肉桂、细辛）温阳补血药温阳补血药（鹿角胶、熟地、当归、白芍）（鹿角胶、熟地、当归、白芍）当归四逆汤当归四逆汤 阳和汤阳和汤当归四逆汤当归四逆汤主治证机理主治证机理素体素体血虚血虚外受外受寒邪寒邪寒凝经脉寒凝经脉血脉不利血脉不利治法治法 温经散寒，养血通脉。温经散寒

30、，养血通脉。阳气不能阳气不能 外达四末外达四末血脉失于充盈血脉失于充盈寒凝血脉不利寒凝血脉不利手足厥寒手足厥寒脉细欲绝脉细欲绝血虚寒厥证血虚寒厥证成无己：成无己：“手足厥寒者，阳气外虚，不能温养手足厥寒者，阳气外虚，不能温养 四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉 行不利。行不利。”（伤寒明理论伤寒明理论）方解方解君君桂枝桂枝-温经散寒以通脉温经散寒以通脉臣臣细辛细辛-温经散寒，助桂枝温通血脉温经散寒，助桂枝温通血脉 通草通草-通利经脉通利经脉 炙甘草炙甘草大大 枣枣 益气健脾，养血补虚益气健脾，养血补虚温经散寒温经散寒养血通脉养血通脉当归当归-养血和血养血和血白芍白芍-

31、养血和营，助当归补血养血和营，助当归补血-调和诸药（调和诸药（使）使）佐佐-重用合当归、白芍补营血重用合当归、白芍补营血 又防桂、辛燥烈伤阴血又防桂、辛燥烈伤阴血 辨证要点辨证要点 原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉细欲绝之原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉细欲绝之证而设，后世则广泛运用于腰、股、腿、足痹痛，证而设，后世则广泛运用于腰、股、腿、足痹痛，妇女痛经，男子疝痛，脱疽，冻疮等属于血虚寒凝妇女痛经，男子疝痛，脱疽，冻疮等属于血虚寒凝之证。之证。 本方为治疗血虚寒厥证的常用方。以手足厥寒，本方为治疗血虚寒厥证的常用方。以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。当归

32、四逆汤与四逆汤、四逆散的鉴别：当归四逆汤与四逆汤、四逆散的鉴别： 四逆散：四逆散：和解透热。治阳气内郁之热厥；见冷在肢端和解透热。治阳气内郁之热厥；见冷在肢端 较轻，冷不过肘、膝，伴身热，脉弦。较轻，冷不过肘、膝，伴身热，脉弦。 四逆汤：四逆汤：回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，厥逆重，伴回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，厥逆重，伴 衰欲寐神，恶寒蜷卧，脉细欲绝等全身虚寒症候。衰欲寐神，恶寒蜷卧，脉细欲绝等全身虚寒症候。 当归四逆汤：当归四逆汤：温经养血通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥，温经养血通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥， 四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身虚寒证，脉四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身虚

33、寒证，脉 细而不微。细而不微。 阳和汤阳和汤主治证机理主治证机理局部：漫肿无头局部：漫肿无头 皮色不变皮色不变 酸酸痛无热痛无热阴证阴证痈疡痈疡全身：口中不渴全身：口中不渴 舌淡苔白舌淡苔白 脉沉细脉沉细虚寒虚寒素体阳虚，营血不足素体阳虚，营血不足寒凝痰滞，痹阻于肌寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉肉、筋骨、血脉虚虚寒寒痰痰滞滞治法治法 温阳补血，散寒化痰，行血通脉。温阳补血，散寒化痰，行血通脉。阴疽阴疽方解方解君君 鹿角胶鹿角胶-温肾阳，益精血温肾阳，益精血 温阳温阳 补血补血（治本）（治本）臣臣姜炭姜炭肉桂肉桂佐佐 散寒散寒 化痰化痰 通滞通滞（治标治标）使使：甘草甘草-解毒（寒毒），调和诸

34、药解毒（寒毒），调和诸药温阳散寒温阳散寒温通血脉温通血脉白芥子白芥子-温化寒痰温化寒痰 通络散结通络散结麻黄（少量）麻黄（少量）-宣通毛窍宣通毛窍 开腠理，散寒凝开腠理，散寒凝熟地（重用）熟地（重用）-温补营血温补营血 填精补髓填精补髓补而补而不滞不滞温散温散 不不伤正伤正温阳温阳补血补血散寒散寒通滞通滞许辛木评注许辛木评注外科证治全生集外科证治全生集： “温补而不开达腠理，则阴凝之毒，何温补而不开达腠理，则阴凝之毒，何 以觅路行消以觅路行消”。 辨证要点辨证要点 本方是治阴疽的常用方，以患处漫肿无头，本方是治阴疽的常用方，以患处漫肿无头， 皮色不变，酸痛无热，口中不渴为辨证要点。皮色不变，酸

35、痛无热，口中不渴为辨证要点。使用注意使用注意（1 1）熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。）熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。（2 2）阳证痈疡及阴虚有热者忌用。）阳证痈疡及阴虚有热者忌用。（3 3）痈疡溃破日久者忌用。）痈疡溃破日久者忌用。第七章第七章 表里双解剂表里双解剂 目的要求目的要求 1.1.熟悉表里双解剂的概念、适应范围、分类、配伍以熟悉表里双解剂的概念、适应范围、分类、配伍以及使用注说明书事项。及使用注说明书事项。 2. 2.掌握葛根芩连汤、大柴胡汤。掌握葛根芩连汤、大柴胡汤。 3. 3.了解五积散、防风通圣散、疏凿饮子。了解五积散、防风通圣散、疏凿饮子。 一、概述一、概述1.1.概念：凡以解

36、表药配伍清热药，或温里药，或泻下概念：凡以解表药配伍清热药，或温里药，或泻下 药为主组方，具有表里同治，内外分解等作用，药为主组方，具有表里同治，内外分解等作用， 用以治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂。用以治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂。2.2.适应范围及治法适应范围及治法表里同病表里同病表证里热表证里热-解表清里解表清里表证里寒表证里寒-解表温里解表温里表证里实表证里实-解表攻里解表攻里表证里虚表证里虚-解表补虚（见解表剂）解表补虚（见解表剂）3.3.分类分类-解表清里剂，解表温里剂，解表攻里剂。解表清里剂，解表温里剂，解表攻里剂。4.4.使用注意：使用注意：(1)(1)必须是有邪气在

37、表必须是有邪气在表, ,而里证又急之证候而里证又急之证候; ;(2)(2)辨清表证与里证的寒热虚实而用药辨清表证与里证的寒热虚实而用药; ;(3)(3)分清表证与里证的轻重主次分清表证与里证的轻重主次, ,以权衡表药与里药比以权衡表药与里药比 例。例。第一节第一节 解表清里剂解表清里剂表证里热表证里热 解表药解表药（辛温或辛凉）（辛温或辛凉）清热药清热药葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤二、方剂二、方剂葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤 主治证病机主治证病机 表证未解表证未解邪热入里邪热入里表里俱热表里俱热-身热，胸脘烦热身热，胸脘烦热 口渴，舌红苔黄口渴，舌红苔黄 脉数脉数热陷胃肠热陷胃肠-下利臭秽下利

38、臭秽胃肠邪热上蒸于肺胃肠邪热上蒸于肺-喘喘太阳阳明太阳阳明 合病合病协热下利协热下利治法治法-解表清里。解表清里。 方解方解 君：君：葛根葛根外解肌表之邪外解肌表之邪内清阳明之热内清阳明之热升发脾胃清阳而止泻升津升发脾胃清阳而止泻升津臣：臣：黄芩黄芩黄连黄连苦寒清热，厚肠止利苦寒清热，厚肠止利佐使：佐使：炙甘草炙甘草-甘缓和中，调和诸药甘缓和中，调和诸药解表清里解表清里思考：思考：1.1.本方证之表证是表寒抑或表热？本方证之表证是表寒抑或表热？2.2.本方证是表证重还是里热重？本方证是表证重还是里热重？3.3.热陷阳明之下利，如无表证是否可用？热陷阳明之下利，如无表证是否可用？ 辨证要点辨证要

39、点 本方为治疗表证未解，邪热入里，协热下利之基本方为治疗表证未解，邪热入里，协热下利之基础方。以身热下利，苔础方。以身热下利，苔 黄，脉数为辨证要点。黄，脉数为辨证要点。 类方鉴别类方鉴别 白头翁汤：白头翁汤：有清热解毒，凉血止痢之效。有清热解毒，凉血止痢之效。用治热毒深陷血分之热痢。见泻下脓血，赤用治热毒深陷血分之热痢。见泻下脓血，赤多白少，身热苔黄等。多白少，身热苔黄等。 芍药汤：芍药汤：侧重于清热燥湿，调和气血。主侧重于清热燥湿，调和气血。主治湿热痢。见大便脓血，赤白相兼，且腹痛治湿热痢。见大便脓血，赤白相兼，且腹痛里急后重较甚者。里急后重较甚者。 葛根芩连汤：葛根芩连汤：有表里双解之功

40、，尤以清里有表里双解之功，尤以清里热为主。所治属里热兼太阳表证。见身热口热为主。所治属里热兼太阳表证。见身热口渴，喘而汗出，下利臭秽，舌红苔黄等。渴，喘而汗出，下利臭秽，舌红苔黄等。治热利治热利第二节第二节 解表温里剂解表温里剂表证里寒表证里寒解表药解表药温里药温里药五积散五积散表证里实表证里实第三节第三节 解表攻里剂解表攻里剂解表药解表药泻下药泻下药大柴胡汤大柴胡汤防风通圣散防风通圣散疏凿饮子疏凿饮子少阳病未解少阳病未解 内传阳明内传阳明 化热成实化热成实 往来寒热往来寒热胸胁苦满，脉弦胸胁苦满，脉弦里热较甚里热较甚-郁郁微烦郁郁微烦胆热犯胃胆热犯胃热结阳明热结阳明少阳病未解少阳病未解心下痞

41、硬或满痛心下痞硬或满痛大便不解大便不解,苔黄脉数苔黄脉数少阳阳明合病少阳阳明合病邪在少阳为主邪在少阳为主热结阳明较轻热结阳明较轻 治法治法 和解少阳为主，兼泻阳明热结。和解少阳为主，兼泻阳明热结。大柴胡汤大柴胡汤 主治症机理主治症机理 热结阳明热结阳明腑气不通腑气不通呕不止呕不止阳明积热下迫阳明积热下迫大肠传导失司大肠传导失司协热下利协热下利60 方解方解 君：柴胡君：柴胡-疏解少阳之邪疏解少阳之邪黄芩黄芩-清泄少阳郁热清泄少阳郁热和解清热和解清热以除少阳之邪以除少阳之邪大黄、枳实大黄、枳实-泻热通腑，行气破结泻热通腑，行气破结（重用）（重用）臣臣白芍白芍合大黄治腹中实痛合大黄治腹中实痛合枳实

42、调和气血，除心下满痛合枳实调和气血，除心下满痛配黄芩治少阳阳明合病下利配黄芩治少阳阳明合病下利缓急缓急止痛止痛半夏、生姜半夏、生姜（重用）（重用）和胃降逆止呕和胃降逆止呕使：大枣使：大枣-和中益气，配生姜调脾胃、和营卫和中益气，配生姜调脾胃、和营卫佐佐和和解解少少阳阳 内内泻泻热热结结（轻用）（轻用） 治胆道结石，加金钱草、鸡内金、郁金以利胆排石。治胆道结石，加金钱草、鸡内金、郁金以利胆排石。 本方为治疗少阳阳明合病的代表方。以往来寒热，胸本方为治疗少阳阳明合病的代表方。以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐便秘，苔黄，脉弦数为辨证要点。胁苦满，心下满痛，呕吐便秘，苔黄，脉弦数为辨证要点。 辨证

43、要点辨证要点 胁肋胀痛者，加川楝子、玄胡索行气活血止痛；胁肋胀痛者，加川楝子、玄胡索行气活血止痛； 阳明腑实重者，加重大黄用量并后下，或加芒硝以泻阳明腑实重者，加重大黄用量并后下，或加芒硝以泻 热通便；热通便； 热毒重者，加金银花、蒲公英以清热解毒；热毒重者，加金银花、蒲公英以清热解毒； 兼见黄疸，加茵陈、山栀，清热利湿退黄；兼见黄疸，加茵陈、山栀，清热利湿退黄； 类方鉴别类方鉴别 组成组成柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣和解少阳和解少阳功用功用 大柴胡汤配大柴胡汤配大黄、枳实大黄、枳实泻热除痞；芍药缓急止痛；泻热除痞；芍药缓急止痛；重用生姜和胃止呕。治少阳重用生姜和胃

44、止呕。治少阳阳明合病。阳明合病。 小柴胡汤配小柴胡汤配人参、炙人参、炙甘草益气健脾，以防少甘草益气健脾，以防少阳病邪传入阳明。专治阳病邪传入阳明。专治少阳病。少阳病。第八章第八章 补益剂补益剂 目的要求目的要求 1 1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。意事项。 2 2、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、四物汤、当归补血汤、归脾汤、炙甘草汤、生脉散、四物汤、当归补血汤、归脾汤、炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。 3 3、熟悉玉屏风散、熟悉

45、玉屏风散、八珍汤八珍汤。 4 4、了解左归丸、右归丸、了解左归丸、右归丸、地黄饮子、地黄饮子、龟鹿二仙龟鹿二仙胶。胶。一、概述一、概述一、概述一、概述 1 1、概念、概念 凡用补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、凡用补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、 阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。 2 2、适应证、适应证 虚证虚证- -气、血、阴、阳亏虚不足的病证。气、血、阴、阳亏虚不足的病证。 3 3、分类、分类 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补及补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补及 气血阴阳并补七类气血阴阳并补七类。

46、4 4、补法补法及其配伍要点及其配伍要点 (1)(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目， 使补有针对性。（直接补益法）使补有针对性。（直接补益法） (2)(2)“虚者补其母虚者补其母”。（间接补益法）。（间接补益法） ( (3)3)久虚不复，注重补脾肾。久虚不复，注重补脾肾。 (4)(4)血虚补血，常配补气。血虚补血，常配补气。 (5)(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。 (6)(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。补阳常兼补气，补血常兼补阴。医宗金鉴医宗金鉴删补名医方论删补名医方论： “凡病久虚不愈，诸药

47、不效者，惟有益凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途胃补肾两途” 。李东垣李东垣脾胃论脾胃论：“血不自生，需得生阳气血不自生，需得生阳气 之药，血自旺矣之药，血自旺矣”。“血虚以人参补之，血虚以人参补之， 阳旺则能生阴血阳旺则能生阴血”。5 5、使用注意事项、使用注意事项 (1)(1)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚 实实之戒。实实之戒。 (2)(2)滋补之品，易碍胃气，如须多服久服，应注意脾滋补之品，易碍胃气，如须多服久服，应注意脾 胃功能，适当配伍健脾和胃，消导化滞之品，以胃功能，适当配伍健脾和胃，消导化滞之品，以 资运化，使补而不滞。资

48、运化，使补而不滞。第一节第一节 补气剂补气剂二、方剂二、方剂脾脾肺肺气气虚虚证证以补气药为主组方以补气药为主组方（人参、黄芪、白（人参、黄芪、白术、炙甘草等）术、炙甘草等）脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾能健运。（茯苓、薏苡仁、脾能健运。（茯苓、薏苡仁、扁豆等扁豆等) )气虚下陷配升提药，以升阳举气虚下陷配升提药，以升阳举陷陷( (升麻、柴胡等）升麻、柴胡等）兼气滞配理气药，使补气而不兼气滞配理气药，使补气而不滞气。滞气。( (陈皮、木香、砂仁等陈皮、木香、砂仁等) )兼肺阴虚配养阴药，以气阴双兼肺阴虚配养阴药，以气阴双补补( (麦冬、沙参、阿胶等麦冬、沙参、阿胶等) )

49、 四君子汤四君子汤 主治证机理主治证机理 脾胃气虚脾胃气虚气血生化不足气血生化不足 脾失健运脾失健运胃纳不振胃纳不振面色萎白面色萎白 语声低微语声低微 气短乏力气短乏力 食少便溏食少便溏舌淡苔白舌淡苔白 脉虚弱脉虚弱 治法及方解治法及方解 益气健脾益气健脾使：炙草使：炙草补中益气补中益气 调和诸药调和诸药君：人参君：人参甘温益气甘温益气 健养脾胃健养脾胃臣：白术臣：白术助人参补益脾胃之气助人参补益脾胃之气 健脾燥湿健脾燥湿佐：茯苓佐：茯苓配白术健运脾气配白术健运脾气 又能渗利湿温浊又能渗利湿温浊 且使参术补而不滞且使参术补而不滞补气健脾补气健脾配祛湿配祛湿以增强健以增强健脾之功脾之功 辨证要点

50、辨证要点 本方是补气的基础方。以气短乏力，面本方是补气的基础方。以气短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓为色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓为辨证要点。辨证要点。 附方附方 1 1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃和胃异功散异功散。 2 2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃六君六君子汤子汤。 3 3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐

51、等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛香砂六君子汤香砂六君子汤。 4 4、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄芪、肉、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄芪、肉桂益气温阳桂益气温阳保元汤保元汤。与理中丸的鉴别比较与理中丸的鉴别比较人人参参白白术术炙炙草草补益脾胃之气补益脾胃之气四君子汤四君子汤理理 中中 丸丸 配茯苓健脾渗湿。配茯苓健脾渗湿。功用以益气健脾为主功用以益气健脾为主。主治脾胃气虚证。主治脾胃气虚证。配干姜温中祛寒。配干姜温中祛寒。功用以温中祛寒为主。功用以温中祛寒为主。主治中焦虚寒证。主治中焦虚寒证。病案讨论病案讨论

52、 患者，男，患者，男，4848岁。患胃脘疼痛反复发作岁。患胃脘疼痛反复发作8 8 年余，经年余，经胃镜检查诊为胃镜检查诊为“十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡”。 现在症：胃脘部隐隐作痛，时痛时止，喜温而怕冷，现在症：胃脘部隐隐作痛，时痛时止，喜温而怕冷，胃部受凉或饮食生冷之物则痛作，柔按则舒。时有泛酸，胃部受凉或饮食生冷之物则痛作，柔按则舒。时有泛酸，纳谷不香，平时汗多，头晕气短，动多则心悸，咽干口纳谷不香，平时汗多，头晕气短，动多则心悸，咽干口燥，喜温饮而不多。二便尚可。形体瘦弱，面色淡黄，燥，喜温饮而不多。二便尚可。形体瘦弱，面色淡黄，舌质淡，苔薄白而略干，脉弦细。舌质淡，苔薄白而略干，脉

53、弦细。 参苓白术散参苓白术散 主治证机理主治证机理 脾胃虚弱脾胃虚弱运化失司运化失司水湿内停水湿内停 脾失健运脾失健运 水湿内停水湿内停 气血生化不足气血生化不足形体失于奉养形体失于奉养 饮食不化，肠鸣泄泻，饮食不化，肠鸣泄泻，舌苔白腻舌苔白腻 气短乏力，形体消瘦气短乏力，形体消瘦, ,面色萎黄，脉虚缓面色萎黄，脉虚缓脾虚夹湿证脾虚夹湿证 治法治法 益气健脾，渗湿止泻。益气健脾，渗湿止泻。湿滞气机湿滞气机-胸脘痞闷胸脘痞闷 方解方解 君：君：人参人参-补益脾胃之气补益脾胃之气臣：臣： 山药山药-补脾益肺补脾益肺扁豆扁豆-健脾化湿健脾化湿佐：佐：砂仁砂仁芳香醒脾，行气和胃，化湿止泻芳香醒脾，行气

54、和胃，化湿止泻 宣利肺气，合砂仁调畅气机宣利肺气，合砂仁调畅气机载药上行，使兼有脾肺双补之功载药上行，使兼有脾肺双补之功炒甘草炒甘草大大 枣枣佐使：佐使：渗湿止泻渗湿止泻益气健脾益气健脾白术、茯苓白术、茯苓-健脾渗湿健脾渗湿 莲子肉莲子肉-健脾涩肠健脾涩肠薏苡仁薏苡仁-健脾渗湿健脾渗湿 桔桔 梗梗（宣发升浮）（宣发升浮）开提肺气，通调水道开提肺气，通调水道补脾和中，调和诸药补脾和中，调和诸药 素问素问经脉别论经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行下输膀胱，水精四布，五经并行

55、”。“开提疏发，皆是升举开提疏发，皆是升举”本草经疏本草经疏谓桔梗谓桔梗 “消谷者，以其升载阳气，使消谷者，以其升载阳气，使 居中焦而不下陷，则脾中阳气长浮，居中焦而不下陷，则脾中阳气长浮， 而谷气自消矣而谷气自消矣”。 辨证要点辨证要点 本方是健脾渗湿止泻的常用方。以气短乏力，肠鸣泄本方是健脾渗湿止泻的常用方。以气短乏力，肠鸣泄 泻，舌淡苔腻、脉虚缓为辨证要点。泻，舌淡苔腻、脉虚缓为辨证要点。 脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麦芽以脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麦芽以 消食导滞。消食导滞。 脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利水消肿。脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利

56、水消肿。 治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵蛸化湿止治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵蛸化湿止 带。带。 治虚劳肺损，咳嗽气短，咳痰色白，以本方益气健脾，治虚劳肺损，咳嗽气短，咳痰色白，以本方益气健脾， 培土生金。或加半夏、陈皮、乌梅化痰止咳。培土生金。或加半夏、陈皮、乌梅化痰止咳。 附方附方 七七味味白白术术散散四君子汤四君子汤-益气健脾益气健脾加：藿香叶加：藿香叶-芳香化湿，升清降浊芳香化湿，升清降浊 木香木香-理气止痛理气止痛 葛根葛根-升发脾胃清阳，止泻止渴升发脾胃清阳，止泻止渴功用：健脾化湿，升清止泻。功用：健脾化湿，升清止泻。主治：脾胃气虚所致的泄泻、呕吐不止，口渴主治：脾

57、胃气虚所致的泄泻、呕吐不止，口渴 欲饮，不思饮食，形体消瘦。欲饮，不思饮食，形体消瘦。 类方鉴别类方鉴别 四君子汤四君子汤功补气健脾功补气健脾为治脾胃气虚之基础方。为治脾胃气虚之基础方。 参苓白术散参苓白术散配伍山药、莲配伍山药、莲肉、扁豆、薏仁、砂仁等，肉、扁豆、薏仁、砂仁等，补气健脾与燥湿并重，为治补气健脾与燥湿并重，为治脾虚夹湿之主方。且兼补益脾虚夹湿之主方。且兼补益肺气，故亦用于肺虚久咳，肺气，故亦用于肺虚久咳，食少便溏，喘咳少气之证。食少便溏，喘咳少气之证。参、术、苓、草参、术、苓、草益益 气气 健健 脾脾 补中益气汤补中益气汤 主治证病机主治证病机 饮食劳倦饮食劳倦内伤脾胃内伤脾胃

58、脾胃气虚脾胃气虚脾胃气虚脾胃气虚 少气懒言、体倦肢软少气懒言、体倦肢软 运化乏力运化乏力 面色晃白、食少便溏面色晃白、食少便溏气虚下陷气虚下陷清阳不升清阳不升脱肛，子宫脱垂脱肛，子宫脱垂崩漏，久泻久痢崩漏，久泻久痢舌淡脉虚舌淡脉虚清阳下陷清阳下陷湿浊下流湿浊下流郁而化热郁而化热阴火上冲阴火上冲气不生血气不生血心血不足心血不足发热发热心火偏亢心火偏亢气虚发热病机示意心血不足心火偏亢心血不足心火偏亢 阴血生化不足 清 脾阳 湿下 下陷 流 郁遏下焦阳气郁遏下焦阳气 清阳不升清阳不升脾胃气虚脾胃气虚气虚发热气虚发热郁 而 化 热阴火上冲阴火上冲阴火阴火“脾胃虚衰，元气不足，而心火脾胃虚衰，元气不足，

59、而心火 独盛独盛”。“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，肾间脾胃下流之湿气闷塞其下， 致阴火上冲致阴火上冲”。“心火者，阴火也，起于下焦心火者，阴火也，起于下焦”。 治法治法 补中益气补中益气 升阳举陷升阳举陷 “甘温以除大热甘温以除大热” “惟当以辛甘温之剂，惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳补其中而升其阳”佐：佐：佐佐使使当归当归-补养营血，使气有所依附补养营血，使气有所依附陈皮陈皮理气和胃，使补而不滞理气和胃，使补而不滞 升麻升麻柴胡柴胡 升阳升阳举陷举陷 配芪、参配芪、参升提下陷之中气升提下陷之中气 补中益气补中益气 升阳举陷升阳举陷( (甘温除热）甘温除热） 方解方解 君：君：黄芪黄芪- 补

60、中气，固表气，升阳举陷补中气，固表气，升阳举陷 臣：臣：人参人参-大补元气大补元气白术白术-补气健脾，以资气血生化之源补气健脾，以资气血生化之源炙草炙草-补中气补中气李东垣谓李东垣谓: “脾气一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮脾气一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗损其元气毛而闭腠理，不令自汗损其元气”。 （内外伤辨惑论内外伤辨惑论） 蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验：“气以通为补，气以通为补， 血以和为补血以和为补”。 辨证要点辨证要点 李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设， 对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦对久病