心血管系统发生

1、 胚胎发生中功能活动最早的系统胚胎发生中功能活动最早的系统 中胚层中胚层 原始心血管系统原始心血管系统 生长、合并新生和萎缩生长、合并新生和萎缩 调控因素不清调控因素不清 遗传遗传 血流动力学的变化血流动力学的变化 （速度、方向、压力）（速度、方向、压力） 一些细胞因子一些细胞因子 原癌基因原癌基因 心血管系统的发生心血管系统的发生n早期血管的发生早期血管的发生n原始心脏的发生原始心脏的发生n心脏外形的建立心脏外形的建立n心脏内部的分隔心脏内部的分隔n出生前后胎儿血液循环出生前后胎儿血液循环n常见畸形常见畸形1.1.卵黄囊胚外中胚层卵黄囊胚外中胚层血岛血岛内皮内皮原始血管原始血管 （15-16

2、15-16天）天） 原始血细胞原始血细胞相邻血岛相邻血岛互相融通互相融通内皮管网内皮管网一一. . 早期血管的发生早期血管的发生2.2.体蒂、绒毛膜中胚层体蒂、绒毛膜中胚层 内皮管网内皮管网 胚体各处的间充质胚体各处的间充质 裂隙裂隙 内皮管网内皮管网 （18-2018-20天）天） 3 3套管网套管网 胚内、外相通胚内、外相通 原始心血管系统原始心血管系统（3 3周末经过体蒂）周末经过体蒂） 无动、静脉之分无动、静脉之分围心腔（心包腔）围心腔（心包腔）生心板生心板 心管心管1.1.原基：原基： 生心区生心区 （18-1918-19天）天）二二. 原始心脏的发生原始心脏的发生1)1)侧褶：侧褶

3、：2 2条心管条心管1 1条心管条心管2.2.心管心管2) 2) 头褶：心管头褶：心管 围心腔背侧围心腔背侧 口咽膜尾侧口咽膜尾侧 3)3)心管壁心管壁 心内膜心管心内膜心管内皮内皮心胶质心胶质内皮下层，心内膜下层内皮下层，心内膜下层心肌外套层心肌外套层心肌膜，心外膜心肌膜，心外膜1.1.心管心管 心球，心室，心房（自头至尾）心球，心室，心房（自头至尾） 动脉干动脉干 心球，心室，心房心球，心室，心房 静脉窦静脉窦三三. 心脏外形的建立心脏外形的建立2.2.球室部球室部 球室袢球室袢 凸向腹、尾、右侧凸向腹、尾、右侧3.3.心房心房移向背、头、左侧移向背、头、左侧 ，并向两侧扩张，并向两侧扩张

4、4.4.心球尾端心球尾端原始右心室原始右心室 原心室原心室 原始左心室原始左心室5.5.房室沟加深房室沟加深房室管房室管心脏呈心脏呈“S S”形形心脏外形建立心脏外形建立 相对生长、融合相对生长、融合 两侧组织两侧组织 完全分隔完全分隔 心内膜垫心内膜垫 膨大，官腔相对狭窄膨大，官腔相对狭窄 两侧结构两侧结构 两壁靠近、融合两壁靠近、融合 分隔不完全分隔不完全 心房、心室心房、心室四四. 心脏内部的分隔心脏内部的分隔（27-3727-37天）天）两种方式两种方式 心内膜下组织心内膜下组织背、腹背、腹心内膜垫心内膜垫融合融合房室管房室管 左、右房室孔左、右房室孔1.1.房室管的分隔：房室管的分隔

5、：房室管口位置的迁移房室管口位置的迁移房室瓣的发生房室瓣的发生围绕房室孔的间充质增生围绕房室孔的间充质增生 分隔房室管的心内膜垫发育异常在许多先天性分隔房室管的心内膜垫发育异常在许多先天性心脏病的发病中起着关键作用心脏病的发病中起着关键作用1)1) 第一房间隔第一房间隔心内膜垫心内膜垫第一房间孔第一房间孔 （半月形）（半月形）2.2.原始心房的分隔原始心房的分隔2)2)第一房间隔第一房间隔上部吸收上部吸收第二房间孔第二房间孔第一房间孔封闭第一房间孔封闭3)3)第二房间隔第二房间隔遮盖遮盖第二房间孔第二房间孔卵圆孔卵圆孔 4)4) 血液血液 从右心房向左心房分流从右心房向左心房分流 卵圆孔卵圆孔

6、心房分隔示意图心房分隔示意图1 1）静脉血大量回流入右角）静脉血大量回流入右角右角变大右角变大窦房孔右移窦房孔右移收集上下腔静脉血收集上下腔静脉血右角右角右心房右心房( (光滑部光滑部) )原始右心房原始右心房右心耳右心耳3.3.静脉窦的演变静脉窦的演变2)2) 左角退化左角退化冠状窦，左房斜静脉冠状窦，左房斜静脉肺静脉及其分支肺静脉及其分支左心房左心房 ( (光滑部光滑部) ) 原始左心房原始左心房左心耳左心耳1) 1) 心尖的室壁心尖的室壁肌性室间隔肌性室间隔室间孔室间孔4.4.原始心室的分隔原始心室的分隔肺动脉肺动脉 右心室右心室主动脉主动脉 左心室左心室2)2) 心内膜垫，左、右心球嵴

7、心内膜垫，左、右心球嵴膜性室间隔膜性室间隔 封闭室间孔封闭室间孔 动脉干动脉干 + + 心动脉球内膜下组织增生心动脉球内膜下组织增生 螺旋状的左、右球嵴螺旋状的左、右球嵴 中线融合中线融合 主肺动脉隔主肺动脉隔 动脉干动脉干 肺动脉干（呈扭曲状围绕升主动脉）肺动脉干（呈扭曲状围绕升主动脉） 心动脉球心动脉球 升主动脉升主动脉 5.5.动脉干和心球的分隔动脉干和心球的分隔2)2)主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔 螺旋状走行螺旋状走行 肺动脉干肺动脉干 右心室右心室主动脉主动脉 左心室左心室 心球和动脉干的分心球和动脉干的分隔隔1.1.出生前出生前 有胎盘循环有胎盘循环 （脐动、静脉）脐动、静脉）有右

8、有右左分流左分流 （动脉导管、卵圆孔动脉导管、卵圆孔）有有静脉导管静脉导管五五. .出生前后胎儿血液循环出生前后胎儿血液循环2.2.生后变化生后变化胎盘循环中断，肺呼吸：胎盘循环中断，肺呼吸：脐动脉脐动脉 脐侧韧带脐侧韧带脐静脉脐静脉 肝圆韧带肝圆韧带静脉导管静脉导管 静脉韧带静脉韧带动脉导管动脉导管 动脉韧带动脉韧带卵圆孔关闭卵圆孔关闭故大、小循环分开故大、小循环分开脐动静脉脐动静脉动脉导管动脉导管六六. .常见畸形常见畸形1.1.房间隔缺损房间隔缺损(atrial septal defect)卵圆孔瓣穿孔卵圆孔瓣穿孔第一房间隔过度吸收第一房间隔过度吸收第二房间隔发育异第二房间隔发育异 常，

9、卵圆孔过大常，卵圆孔过大常见于膜性室间隔，常见于膜性室间隔， 独立存在或合并其他畸形独立存在或合并其他畸形心内膜垫或心内膜垫或/ /和心球嵴发育异常和心球嵴发育异常2.2.室间隔缺损室间隔缺损（ventricular septal defect）3.3.法洛四联征法洛四联征（tetralogy of Fallot）动脉干和心球分隔偏位动脉干和心球分隔偏位 4 4种畸形：种畸形：肺动脉狭窄，主动脉骑跨，肺动脉狭窄，主动脉骑跨， 室间隔缺损，右心室肥大室间隔缺损，右心室肥大 患者有紫绀患者有紫绀 主动脉肺动脉隔未呈螺旋走行，直向下生长主动脉肺动脉隔未呈螺旋走行，直向下生长主动脉起于右心室，主动脉起

10、于右心室， 肺动脉起于左心室肺动脉起于左心室常合并动脉导管未闭常合并动脉导管未闭4.4.大动脉错位大动脉错位5.5.动脉导管未闭动脉导管未闭 生后动脉导管仍开发（平滑肌未能收缩）生后动脉导管仍开发（平滑肌未能收缩）独立存在或合并其他畸形独立存在或合并其他畸形v心血管系统发生的原基心血管系统发生的原基v心脏外形的建立心脏外形的建立v原始心房、心室的分隔原始心房、心室的分隔v动脉干与心球的分隔动脉干与心球的分隔v常见畸形及成因常见畸形及成因小小 结结复习思考题复习思考题v简答：房间隔缺损、法乐氏四联症。简答：房间隔缺损、法乐氏四联症。v简述原始心房、原始心室内部的分隔简述原始心房、原始心室内部的分隔及与其相关的常见畸形。及与其相关的常见畸形。v简述胎儿血液循环的特点及出生后的简述胎儿血液循环的特点及出生后的改变。改变。n人有了知识，就会具备各种分析能