抗慢性心功能不全药

1、心脏排空心脏排空血容量血容量水钠潴留水钠潴留肾血流量肾血流量心输出量心输出量正性肌力药正性肌力药交感神经功能交感神经功能肾素肾素血管收缩血管收缩醛固酮醛固酮利尿药利尿药三种常用制剂体内过程比较三种常用制剂体内过程比较体内过程的注意事项体内过程的注意事项1、在组织中的分布以心、肾组织中分布浓度较高，、在组织中的分布以心、肾组织中分布浓度较高，肝、骨骼肌、视网膜次之。肝、骨骼肌、视网膜次之。2、生物利用度个体差异大，故临床用药必须注意，、生物利用度个体差异大，故临床用药必须注意，必要时应检测血药浓度以免发生中毒。必要时应检测血药浓度以免发生中毒。3、洋地黄毒苷主要在肝中代谢（、洋地黄毒苷主要在肝中

2、代谢（A、肝功能障碍者、肝功能障碍者可使其血药浓度升高可使其血药浓度升高B、肝药酶诱导剂，如苯巴、肝药酶诱导剂，如苯巴比妥、保泰松等可因促进洋地黄毒苷的代谢而降比妥、保泰松等可因促进洋地黄毒苷的代谢而降低其血药浓度）低其血药浓度）呈正比呈正比呈正比呈正比1、脂溶性大，口、脂溶性大，口服用于慢衰。服用于慢衰。2、脂溶性小，静、脂溶性小，静注用于急衰。注用于急衰。【药理作用【药理作用】1）增加衰心排出量：）增加衰心排出量：A直接兴奋直接兴奋CO增增加加 B刺激弓窦压力感受器，兴奋迷走神刺激弓窦压力感受器，兴奋迷走神经，扩管降阻，经，扩管降阻，CO增加增加2)增强心肌收缩效能，相对延长舒张期增强心肌

3、收缩效能，相对延长舒张期3）降低或不增加心肌耗氧量）降低或不增加心肌耗氧量1. 对心脏的作用对心脏的作用对衰竭心脏工作效率异丙肾上腺素与强心甙正性肌力的比对衰竭心脏工作效率异丙肾上腺素与强心甙正性肌力的比较较（2）负性频率）负性频率正性肌力作用使心收缩力加正性肌力作用使心收缩力加强，强，CO增加，反射兴奋迷走增加，反射兴奋迷走神经中枢，同时交感张力下神经中枢，同时交感张力下降，使心率减慢。降，使心率减慢。（3）负性传导）负性传导（4）对其它心肌电生理的影响）对其它心肌电生理的影响电生理特性电生理特性 窦房结窦房结 心房心房 房室结房室结 浦肯野纤维浦肯野纤维自律性自律性 降低降低 增高增高传导

4、性传导性 减慢减慢有效不应期有效不应期 缩短缩短 缩短缩短说明说明抑制肾小管对钠抑制肾小管对钠离子重吸收离子重吸收厌食、恶心、呕厌食、恶心、呕吐、腹泻，为早吐、腹泻，为早期中毒先兆期中毒先兆眩晕、头痛、失眠、疲眩晕、头痛、失眠、疲倦，视觉障碍，（是特倦，视觉障碍，（是特殊的中毒先兆。殊的中毒先兆。快速型心率失常：室性快速型心率失常：室性早搏最早、最多。早搏最早、最多。房室传导阻滞房室传导阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓2. 强心苷中毒的预防强心苷中毒的预防避免与以下药物联合应用：避免与以下药物联合应用：1、排钾利尿药、排钾利尿药2、拟肾上腺素、拟肾上腺素3、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素4、钙剂（

5、洋忌钙，钙慢、钙剂（洋忌钙，钙慢 推，不记牢，吃推，不记牢，吃 大亏）大亏）5、奎尼丁、胺碘酮（提、奎尼丁、胺碘酮（提 高地高辛浓度）高地高辛浓度）了解诱发因素：低血了解诱发因素：低血钾，高血钙、低血镁、钾，高血钙、低血镁、心肌缺氧、酸碱平衡心肌缺氧、酸碱平衡失调、发烧、心肌病失调、发烧、心肌病理状态、高龄（老年理状态、高龄（老年人）、个体差异（肾人）、个体差异（肾功能不良者）及合并功能不良者）及合并用药用药3. 强心苷中毒的治疗强心苷中毒的治疗口服口服10%KCL溶液溶液i.v.gtt.KCL注射液注射液:四不宜四不宜1、浓度不宜、浓度不宜0.3%2、滴速、滴速30滴滴/分钟分钟3、不宜过多

6、，每日不超过、不宜过多，每日不超过6克克4、不宜过早，肾功能未纠正、不宜过早，肾功能未纠正、 传导阻滞者禁用。传导阻滞者禁用。定义：先在短期内给予足量强定义：先在短期内给予足量强心苷发挥疗效，又称饱和量、心苷发挥疗效，又称饱和量、洋地黄化量。洋地黄化量。1）缓给法：轻症、慢）缓给法：轻症、慢性病例，性病例，3-4天给予全天给予全效量。效量。2）速给法：急重病例）速给法：急重病例及及2周内未用过强心苷周内未用过强心苷者，在者，在1天内给予。天内给予。逐日给予小剂量补充每天消除量，逐日给予小剂量补充每天消除量，以维持疗效。以维持疗效。1）病情轻、缓者，采用小剂量地高辛）病情轻、缓者，采用小剂量地高

7、辛逐日恒量逐日恒量0.125-0.25mg给药法。给药法。5个个半衰期可达稳定血药浓度。半衰期可达稳定血药浓度。2）病情危重者：联用速尿）病情危重者：联用速尿+ACEI或或i.v1mg于于5min内缓慢注入。内缓慢注入。7床：疗效好。床：疗效好。8床：疗效较差，并应注意床：疗效较差，并应注意强心苷中毒的可能。强心苷中毒的可能。9床：疗效较差，并应针对床：疗效较差，并应针对甲亢治疗。甲亢治疗。诊断性测试题（三）诊断性测试题（三）表示心衰未控制表示心衰未控制胃肠淤血，需继胃肠淤血，需继续用药。续用药。提示强心甘中毒所致消化道提示强心甘中毒所致消化道反应，应停药观察。反应，应停药观察。提示强心苷中毒

8、所致的心律失常，提示强心苷中毒所致的心律失常，停用强心苷与利尿药。应用抗心停用强心苷与利尿药。应用抗心律失常药，苯妥英钠。律失常药，苯妥英钠。课后测试课后测试三、选择题三、选择题【A1型题型题】5对强心苷疗效差的心力衰竭是对强心苷疗效差的心力衰竭是 A 风湿性心脏病引起的心力衰竭风湿性心脏病引起的心力衰竭 B 高血压性心脏病引起的心力衰竭高血压性心脏病引起的心力衰竭 C 伴有心房纤颤的心力衰竭伴有心房纤颤的心力衰竭 D 伴有活动性心肌炎的心力衰竭伴有活动性心肌炎的心力衰竭 E 冠心病引起的心力衰竭冠心病引起的心力衰竭6血管扩张药治疗心功能不全的药理学基础是血管扩张药治疗心功能不全的药理学基础是

9、 A 改善冠脉循环改善冠脉循环 B 降低血压降低血压 C 降低心脏前、后负荷降低心脏前、后负荷D 降低心输出量降低心输出量 E 以上都不是以上都不是7强心苷类药物增强心肌收缩力的机制是强心苷类药物增强心肌收缩力的机制是 A 兴奋心脏兴奋心脏1受体受体 B 使心肌细胞内使心肌细胞内Ca2增加增加 C 使心肌细胞内使心肌细胞内K增加增加 D 使心肌细胞内使心肌细胞内Na增加增加 E 兴奋心脏兴奋心脏受受体体 8. 应用强心苷治疗时，下列哪一项是错误的应用强心苷治疗时，下列哪一项是错误的 A 选择适当的强心苷制剂选择适当的强心苷制剂 B 选择适当的剂量与用法选择适当的剂量与用法 C 洋洋地黄化后停药

10、地黄化后停药 D 联合应用利尿药联合应用利尿药 E 联合应用血管联合应用血管扩张药扩张药9强心苷对慢性心功能不全病人的利尿作用主要是由于强心苷对慢性心功能不全病人的利尿作用主要是由于 A 抑制抗利尿素的分泌抑制抗利尿素的分泌 B 抑制抑制Na-K-2Cl同向转运同向转运 C 改善肾血流动力学改善肾血流动力学 D 增强交感神经活力增强交感神经活力 E 继发醛继发醛固酮增多固酮增多10在下列强心苷的适应证中，哪一项是错误的在下列强心苷的适应证中，哪一项是错误的 A 慢性心功能不全慢性心功能不全 B 室上性心律失常室上性心律失常 C 室性心动过速室性心动过速 D 心房纤颤心房纤颤 E 心房扑动心房扑

11、动11能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全药是全药是 A 地高辛地高辛 B 卡托普利卡托普利 C 米力农米力农 D 硝普钠硝普钠 E 肼屈嗪肼屈嗪12强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用 A 氯化钾氯化钾 B 阿托品阿托品 C 利多卡因利多卡因 D 肾上腺素肾上腺素 E 吗啡吗啡13.能扩张小静脉和小动脉，作用强大而短暂，可用作能扩张小静脉和小动脉，作用强大而短暂，可用作CHF急性发作的扩血管药是急性发作的扩血管药是 A 肼屈嗪肼屈嗪 B 硝酸甘油硝酸甘油 C 硝普钠硝普钠 D 硝苯地平硝苯地平 E 哌唑嗪哌唑嗪

12、【A2型题型题】14.男，男，64岁，患高血压病已岁，患高血压病已10年，近年，近23年时常下肢水肿，年时常下肢水肿，服氢氯噻嗪好转，近一日心慌、气短、水肿加重，服氢氯服氢氯噻嗪好转，近一日心慌、气短、水肿加重，服氢氯噻嗪无效。诊断为原发性高血压，慢性心功能不全，心肌噻嗪无效。诊断为原发性高血压，慢性心功能不全，心肌肥大。在用地高辛、利尿药治疗的同时，应配合应用肥大。在用地高辛、利尿药治疗的同时，应配合应用 A 卡托普利卡托普利 B 硝苯地平硝苯地平 C 肼苯哒嗪肼苯哒嗪 D 哌唑嗪哌唑嗪 E 普萘普萘洛尔洛尔15.某药既有扩张外周血管又有增加心肌收缩力的作用。对地某药既有扩张外周血管又有增加

13、心肌收缩力的作用。对地高辛反应不佳的慢性心功能不全患者静脉给药可收到明显高辛反应不佳的慢性心功能不全患者静脉给药可收到明显疗效。但长期应用并不降低心功能不全患着病死率。该药疗效。但长期应用并不降低心功能不全患着病死率。该药可能是可能是 A 肼屈嗪肼屈嗪 B 硝苯地平硝苯地平 C 多巴胺多巴胺 D 哌唑嗪哌唑嗪 E 米力农米力农 【B型题型题】A 阻断房室结区的折返阻断房室结区的折返 B 加强心肌收缩力加强心肌收缩力 C 抑制窦房结抑制窦房结 D 缩短心房的缩短心房的ERP E 减慢房室传导减慢房室传导16强心苷治疗慢性心功能不全的药理学基础是强心苷治疗慢性心功能不全的药理学基础是 17强心苷治

14、疗心房纤颤的药理学基础是强心苷治疗心房纤颤的药理学基础是 18强心苷治疗心房扑动的药理学基础是强心苷治疗心房扑动的药理学基础是 19强心苷中毒导致窦性心动过缓的原因是强心苷中毒导致窦性心动过缓的原因是 A 心电图心电图P-P间期延长间期延长 B 心电图心电图Q-T间期缩短间期缩短 C 心电图心电图Q-T间期延长间期延长 D 心电图心电图P-R间期延长间期延长 E 心电图心电图P-R间期间期缩短缩短20强心苷的负性频率作用可表现为强心苷的负性频率作用可表现为 21强心苷的负性传导作用可表现为强心苷的负性传导作用可表现为 22奎尼丁延长动作电位时程的作用可表现为奎尼丁延长动作电位时程的作用可表现为

15、 23利多卡因缩短动作电位时程的作用可表现为利多卡因缩短动作电位时程的作用可表现为 A 地高辛地高辛 B 米力农米力农 C 肼屈嗪肼屈嗪 D 卡托普利卡托普利 E 普萘洛尔普萘洛尔24抑制磷酸二酯酶，扩张血管，增强心肌收缩力抑制磷酸二酯酶，扩张血管，增强心肌收缩力 25直接扩张小动脉，降低后负荷直接扩张小动脉，降低后负荷 26用药期间，心电图用药期间，心电图T波低平或倒置，波低平或倒置，S-T段呈鱼钩状段呈鱼钩状 27中毒时可表现视力模糊、色觉障碍等神经精神症状中毒时可表现视力模糊、色觉障碍等神经精神症状 【X型题型题】28下列有关强心苷类药物叙述中正确的有下列有关强心苷类药物叙述中正确的有

16、A 在不增加衰竭心脏耗氧前提下增加心输出量在不增加衰竭心脏耗氧前提下增加心输出量 B 治疗量下因反射兴奋迷走神经致心率和传导减慢治疗量下因反射兴奋迷走神经致心率和传导减慢 C 中毒时引起心律失常是因严重抑制心肌中毒时引起心律失常是因严重抑制心肌Na，K-ATP酶酶 D 钾离子和苯妥英钠均能减少强心苷与心肌钾离子和苯妥英钠均能减少强心苷与心肌Na，K-ATP酶结酶结合合 E 主要用于慢性心功能不全，但也可用于室性心动过速主要用于慢性心功能不全，但也可用于室性心动过速29下列心律失常哪些宜选用强心苷治疗下列心律失常哪些宜选用强心苷治疗 A 心房纤颤心房纤颤 B 心房扑动心房扑动 C 室上性心动过速

17、室上性心动过速 D 室性心动过速室性心动过速 E、房室传导阻滞、房室传导阻滞30有关强心苷，哪些说法不恰当有关强心苷，哪些说法不恰当 A 在强心苷中，极性越大口服吸收越快在强心苷中，极性越大口服吸收越快 B 安全范围大，毒性低安全范围大，毒性低C 中毒症状有特征，容易诊断中毒症状有特征，容易诊断 D 其降低外周阻力的机制为使血管平滑肌内钙离子减少其降低外周阻力的机制为使血管平滑肌内钙离子减少 E 衰竭心肌耗氧量减少衰竭心肌耗氧量减少31下列哪些因素可使心肌收缩力增强下列哪些因素可使心肌收缩力增强 A 抑制抑制Na，K-ATP酶酶 B 膜稳定作用膜稳定作用 C 抑制抑制磷酸二酯酶磷酸二酯酶 D

18、激动激动M受体受体 E 激动激动1受体受体32下列哪些药物常用于治疗强心苷引起的室性心律下列哪些药物常用于治疗强心苷引起的室性心律失常失常 A 钾盐钾盐 B 苯妥英钠苯妥英钠 C 维拉帕米维拉帕米 D 利多卡因利多卡因 E 硝苯地平硝苯地平33下列哪些因素易使强心苷毒性增强下列哪些因素易使强心苷毒性增强 A 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药 B 体内低血钾体内低血钾 C 螺内酯螺内酯 D 心肌心肌缺血缺血 E 氨苯喋啶氨苯喋啶 四、简答题四、简答题34抗慢性心功能不全药主要有哪几类，各举一代表抗慢性心功能不全药主要有哪几类，各举一代表药。药。35强心苷治疗心房纤颤的机理。强心苷治疗心房纤颤的机理。36

19、如何预防强心苷类药物中毒。如何预防强心苷类药物中毒。37简述强心苷对不同类型心衰的疗效。简述强心苷对不同类型心衰的疗效。五、论述题五、论述题38试述强心苷类药加强心肌收缩力的作用机制。试述强心苷类药加强心肌收缩力的作用机制。39试述血管紧张素转化酶抑制药抗心功能不全的作试述血管紧张素转化酶抑制药抗心功能不全的作用机制。用机制。 一、名词解释一、名词解释1在短期内给予能充分发挥疗效而不致中毒的剂量为强心苷的全效在短期内给予能充分发挥疗效而不致中毒的剂量为强心苷的全效量。量。二、填空题二、填空题2胃肠反应胃肠反应 中枢神经系统反应中枢神经系统反应 心脏毒性反应心脏毒性反应3肾肾 3336h4增加心

20、肌收缩效能增加心肌收缩效能 降低衰竭心肌耗氧量降低衰竭心肌耗氧量 增加衰竭心脏的心排出增加衰竭心脏的心排出量量三、选择题三、选择题5D 6.C 7.B 8.C 9.C 10.C 11.B 12.B 13.C 14.A 15.E 16.B 17.E 18.D 19.C 20.A 21.D 22.C 23.B 24.B 25.C 26.A 27.A 28.ABCD 29.ABC 30.ABCD 31.ACE 32.ABD 33.ABD34.正性肌力作用药正性肌力作用药 强心苷类药：地高辛等。非强心苷强心苷类药：地高辛等。非强心苷类正性肌力药：米力农等。减轻心脏负荷药类正性肌力药：米力农等。减轻心脏

21、负荷药 血管扩张药：血管扩张药：硝普钠等。利尿药：氢氯噻嗪等。硝普钠等。利尿药：氢氯噻嗪等。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛醛固酮系统抑制药固酮系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药：血管紧张素转换酶抑制药： 卡托普利等。卡托普利等。血管紧张素血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等。受体阻断药：氯沙坦等。其他治疗其他治疗CHF的的药物药物 受体阻断药：美托洛尔等。受体阻断药：美托洛尔等。 钙通道阻滞药：氨氯钙通道阻滞药：氨氯地平等。地平等。35.强心苷类药物可以减慢房室传导，并增加房室结隐匿强心苷类药物可以减慢房室传导，并增加房室结隐匿性传导，使来自心房的过多冲动不能完全传入心室，防止性传导，使来自心房

22、的过多冲动不能完全传入心室，防止心室纤颤的发生，从而消除心房纤颤的主要危害。其对大心室纤颤的发生，从而消除心房纤颤的主要危害。其对大多数患者不能停止心房纤颤。多数患者不能停止心房纤颤。 36.避免诱发中毒的各种因素避免诱发中毒的各种因素 肝肾病变。肺心病、严重心肝肾病变。肺心病、严重心肌损害患者。低血钾肌损害患者。低血钾 有些药物可引起机体失钾，如利尿有些药物可引起机体失钾，如利尿药促进药促进K的排泄，皮质激素保的排泄，皮质激素保Na排排K，在应用这些，在应用这些药物时，注意适当补钾。高血钙药物时，注意适当补钾。高血钙 使用强心苷期间禁用钙使用强心苷期间禁用钙剂静脉注射。低血镁。剂静脉注射。低

23、血镁。及时停药及时停药 要警惕中毒的先兆症要警惕中毒的先兆症状，如出现一定次数的室性早博、二联律或窦性心动过缓状，如出现一定次数的室性早博、二联律或窦性心动过缓以及色觉障碍。都应及时停用强心苷和排钾性药物。以及色觉障碍。都应及时停用强心苷和排钾性药物。37.心瓣膜病、先天性心脏病心瓣膜病、先天性心脏病 、高血压、高血压 、动脉硬化所引起、动脉硬化所引起的心功能不全疗效好。的心功能不全疗效好。继发于甲状腺机能亢进、严重贫继发于甲状腺机能亢进、严重贫血、维生素血、维生素B1缺乏等的心功能不全疗效较差。缺乏等的心功能不全疗效较差。肺源性肺源性心脏病和活动性心肌炎引起的的心功能不全疗效很差。心脏病和活动性心肌炎引起的的心功能不全疗效很差。对心肌外机械因素所引起的心功能不全，如严重的二尖瓣对心肌外机械因素所引起的心功能不全，如严重的二尖瓣狭窄、缩窄型心包炎几无疗效。狭窄、缩窄型心包炎几无疗效。 五、论述题五、论述题38.强心苷通过使心肌细胞内强心苷通过使心肌细胞内Ca2增加而增强心肌收缩力。心肌细胞内增加而增强心肌收缩力。心肌细胞内Ca2增加是由于其选择性地与心肌细胞膜上的强心苷受体增加是由于其选择性地与心肌细胞膜上的强心苷受体Na，K-ATP酶结合，引起酶的构象发生变化，并抑制酶的功能，使酶结合，引起酶的构象发生变化，并抑制酶的