中医儿科临床诊疗指南_小儿鼻鼽

1、范围本指南提出了小儿鼻鼽的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。本指南适用于18周岁以下人群鼻鼽的诊断和防治。本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。术语和定义下列术语和定义适用于本指南1-4。1. 小儿鼻鼽(allergic rhinitis in Children)小儿鼻鼽是常见的鼻部疾病。临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等为特征，常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等疾病。2. 本病的发病特点同年龄段男性儿童发病率高于女性；6-18岁儿童青少年中，年幼儿童发病率高于年长儿童；城镇儿童比农村儿童更易罹患本病。本病在古代文献中还有鼽、

2、鼽嚏等别称。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等 疾病可参考本病辨证施治。诊断1. 病史 本病可常年发病， 亦可呈季节性发作，春、秋、冬三季多发。具有反复发作的病史，部分患儿可有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族史I2-3】。2临床表现 症状：鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状出现2项及2项以上，每天症状持续或累计1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻实验室检查 血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞检查可呈阳性，鼻腔分泌物肥大细胞(嗜碱

3、粒细胞)可呈阳性。皮肤点刺试验、血清总 IgE检测、血清特异性IgE检测、血清学过敏原抗体检测均有助于本病的诊断2-3。 需与小儿鼻鼽鉴别的病种伤风鼻塞，鼻窒，鼻渊，鼻息肉1-2,5。辨证本病常见证候主要有以下4种1,5-10。1. 肺气虚寒证 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒 言，语声低怯，面色苍白，或见咳嗽痰稀，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分 泌物。舌质偏淡或淡红，苔薄白，脉虚弱。体征：发作期常见鼻黏膜苍白、灰白或浅蓝色，水肿，少数鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔 水样分泌物。症状严重的患儿可出现：变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性皱

4、褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻梁皮肤表面出现横行皱纹。在间歇期以上特征 不明显3。2. 肺经伏热证 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕或黏稠涕，鼻塞，嗅觉减退，可伴有咳嗽、咽 痒、口干烦热，或见鼻衄，鼻黏膜偏红，鼻甲肿胀，鼻腔干燥。咽红，舌质红，苔黄，脉 数。3. 脾气虚弱证 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色萎黄，食少纳呆，消 瘦，腹胀，大便溏薄，四肢倦怠乏力，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分泌物。 舌淡胖，苔薄白，脉弱。4肾阳不足证 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色苍白，形寒肢冷，腰 膝酸软，神疲倦怠，小便清长，鼻黏膜苍白，鼻道水样分泌物。舌质淡，苔白，脉沉细

5、。治疗1. 治疗原则 本病治疗多从肺、脾、肾三脏入手，分辨寒热虚实而随证施治，如虚实夹杂、 寒热并存者，应注意兼顾。发作期当攻邪以治其标，间歇期应补虚以固其本，坚持较长时 期的治疗。2. 分证论治2.1肺气虚寒证 治法：温肺散寒，益气固表。主方：温肺止流丹（辨证录）加减。推荐级别：D11-13。常用药：党参、炙黄芪、白术、防风、桂枝、荆芥、细辛、苍耳子、辛夷、 白芷、甘草。加减：鼻痒甚加蝉蜕、乌梅；喷嚏多加蒺藜、五味子；流涕多加苍术、鱼脑 石；畏风寒加炙麻黄、干姜；多汗加煅龙骨、煅牡蛎。2.2肺经伏热证 治法：清宣肺气，通利鼻窍。主方：辛夷清肺饮（医宗金鉴）加减。推荐级别：D14。常用药：辛夷

6、、黄苓、栀子、麦门冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷叶、 菊花、薄荷。加减：鼻痒喷嚏加蒺藜、徐长卿；咽红肿加金银花、败酱草；鼻流浊涕加黛 蛤散、苍术；鼻流脓涕加胆南星、鱼腥草、龙胆草；咽痒加蝉蜕、牛蒡子；咳嗽加桔梗、 前胡；鼻干无涕去石膏、知母，加南沙参、黄精、乌梅、五味子。2.3脾气虚弱证 治法：益气健脾，升阳通窍。主方：补中益气汤（脾胃论）加减。推荐级别：D15】。常用药：炙黄芪、白术、防风、党参、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、 辛夷、白芷。加减：大便溏薄加苍术、益智仁；畏风恶寒加桂枝、川芎；清涕如水量多加 苍术、干姜；脘腹饱胀加砂仁、木香；食欲不振加焦山楂、炒谷芽；多汗加碧桃干、浮小2.

7、4肾阳不足证 治法：温补肾阳，通利鼻窍。主方：金匮肾气丸（金匮要略）加减。推荐级别：D16。常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、熟附片、 细辛、苍耳子、辛夷。加减：大便溏薄加肉豆蔻、补骨脂；小便清长加益智仁、乌药；鼻 痒多嚏加乌梅、五味子；清涕长流加苍术、桂枝；畏风易感加炙黄芪、白术、防风；多汗 加煅龙骨、煅牡蛎。3. 中成药3.1辛苓颗粒 细辛、黄苓、荆芥、白芷、桂枝、苍耳子、石菖蒲、黄芪、白术、防风，每包5g。成人剂量：每服1袋，每日3次，开水冲服。建议用法用量：每服 23岁2.5g、 412岁5g ,每日3次。温水冲服。用于肺气虚寒证。推荐级别：D17。3.2通窍鼻炎

8、颗粒（片）苍耳子（炒）、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术（炒）、薄荷，颗粒剂，每包2g ;片剂，每瓶36片。成人剂量：每服 1包或57片，每日3次。建议用法用 量：颗粒剂：每服 58岁1g、8岁以上2g ,每日3次；片剂：每服 25岁2片、510 岁3片、1015岁4片、1517岁5片，每日3次。用于肺气虚寒证。推荐级别：D18-19。3.3鼻康片 羊耳菊、鱼腥草、绣线菊、大蓟根、漆姑草、路路通、鹅不食草，每片0.36g。成人剂量：每服 45片，每日3次，饭后服。建议用法用量：每服 46岁2片、6 12岁3片，每日3次。用于肺经伏热证。推荐级别：D20。3.4辛夷鼻炎丸 辛夷、薄荷、紫苏叶、甘草、

9、广藿香、苍耳子、鹅不食草、板蓝根、山白芷、防风、鱼腥草、菊花、三叉苦，每瓶30g。成人剂量：每服 3g ,每日3次。建议用法用量：每服46岁2g、612岁3g ,每日2次。用于肺经伏热证。推荐级别：B21。4. 针灸疗法4.1体针选迎香、印堂、风池、风府、合谷等为主穴，以上星、足三里、禾醪、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各选12穴，用补法，留针20min。推荐级别：B22。4.2灸法用督灸在患儿督脉的上星、神庭、囟会、前顶穴灸治，每次24h ,每日1次，4d为1个疗程，治疗34个疗程，每个疗程之间停1d。推荐级别：D23。4.3耳穴贴压 选神门、内分泌、内鼻、肺、脾、肾、肾上腺、皮质下等穴，王不留行子贴 压，两耳交替，每次取 35穴。推荐级别：B24。4.4穴位敷贴选用白芥子、细辛、辛夷、甘遂、冰片等药物研粉，生姜汁调成膏状，敷贴 于大椎、迎香、肺俞等穴位。推荐级别：B25。预防和调护锻炼身体，增强免