三维适形放疗治疗老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌的临床效果研究

1、三维适形放疗治疗老年iii a期食管癌的临床效果研究庄立丽 吕东阳(沈阳军区总医院 放射治疗科辽宁 沈阳110015 )摘要：目的：探讨三维适形放疗治疗老年iii a期食管癌的临床效果。方 法：选取自2012年6月至2014年12月在我院拟诊为ii a期食管癌的老年 患者142例，其中观察组71例，采用三维适形放疗，对照组71例，采用常规放 疗，都采用6mvx线照射2.0gy/次，5次/w,总剂量为60gy,分30次，42d完 成，对比分析两组的近期疗效、远期疗效以及放疗反应。结果：观察组有效率为 90.14%,对照组为71.83%,两组有效率差异显著(p<0.05),观察组的一

2、年牛 存率为88.5%,对照组为67.4%,相较于对照组，观察组放射性食管炎发牛率明 显更高(p<0.05),骨髓抑制反应更轻(p<0.05)o结论：相较于常规放疗, 三维适形放疗治疗老年iila期食管癌疗效更好，放射反应均可耐受。关键词：三维适形放疗；老年iii a期食管癌癌；临床效果食管癌是我国的高发疾病，近年来，随着我国老龄化人口加剧，食管癌的发 病率也越来越高。临床上，基于患者经济条件，身体基础条件或是其他原因，大 多数食管癌患者采取单纯放疗治疗。国内外有硏究显示，三维适形放疗治疗癌症 的临床效果优于常规单纯放射治疗。木文选取自2012年6月至2014年12

3、月在 我院拟诊为iii a期食管癌的老年患者142例，探讨三维适形放疗对其的临床 效果，具体报告如下。1.资料与方法1.1 一般资料木组全部患者均为2012年6月至2014年12月在我院拟诊为iii a期食 管癌的老年患者142例，随机分为观察组和对照组2组。观察组71例，其中另 性38例，女性33例，患者平均年龄69.4±7.2岁。病变部位，颈段12 例，胸上段25例，胸中段18例，胸下段16例。临床分期i型14例，ila型57 例。x线分型，髓质型32例，溃疡型12例，覃伞型15例，缩窄型6例，腔内 型6例，采用三维适形放疗；对照组71例，其中男性43例，女性28例，

4、患者 平均年龄71.8±6.8岁。病变部位，颈段14例，胸上段20例，胸中段20 例，胸下段17例。临床分型i型18例,ila型53例,。x线分型，髓质型29例， 溃疡型15例，覃伞型14例，缩窄型5例，腔内型8例，采用常规放疗。两组患 者年龄，性别，病变部位，临床分期,x线分型等一般资料差异不显著(p&gt；0.05), 具有可比性，可以进行后续的对比分析研究。排除标准：1、组织学显示非食管癌；2、治疗前半年体重下降≥5%, kps v70分；3、存在放疗禁忌证；4、排除临床分期非iii a期的患者；5、已进 行化疗及其他抗肿瘤治疗的患者。1.2方

5、法观察组采用三维适形放疗，在模拟机下进行定位，然后进行靶区勾勒，这个 过程在计算机治疗计划系统里进行，以食管镜和食管造影片显示的肿瘤长度及 ct显示原发肿瘤的大小为gtv, ctv1：在gtv四周方向均放0.8cm (4w),外放 后如将解剖屏障包括则再做调整。病变上下，在gtv上下方向各外放35cm。 同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域：ptv在ctv的基础上各外放 0.5cmo ctv2：包括预防照射的淋巴引流区，ptv2：在ctv2基础上各外放0.5cm。 处方剂量为6000cgy,单次剂量为200cgy,每天一次，5次/w,要求参考剂量的 95%等剂量曲线覆盖90%以上的ptv

6、,全肺v20≤30%,心脏平均剂量≤3000cgy, 脊髓最大剂量4500cgyo对照组采用常规放疗，对照组在模拟ct下定位，采取 前后两野对穿照射，控制放射野以病变为中心，并外扩上下5cm,宽度6cm左 右，照射dt=40gy后避开脊髓两斜野照射，给予总剂量dt60gy/30 fx/6.0wo1.3近期疗效评价标准 近期疗效评价标准分为以下几种：完全缓解(cr), 部分缓解(pr)，无缓解(nr),其中cr+pr为有效，nr为无效。1.4统计学方法采用spss17.0统计学软件对三维适形放疗组和常规放疗 组临床数据进行统计学分析，计数资料采用百分比()表示，用x2

7、检验，生 多组间计数资料采用方差分析,生存率采用kaplan-meier法分析,p值⁢ 0.05 被认为是表明一个统计上的显著差异。2 结果2.1两组近期疗效比较 观察组有效率为90.14% (64/71),对照组为有效率 为71.83% (51/71),观察组有效率明显高于对照组，两组差异显著(p<0.05)o2.2两组远期疗效比较 两组患者追踪随访1年，两组均无失访案例，其中 观察组1年生存率为88.3%,对照组生存率为68.5%,两组差异显著(p<0.05)o2.3两组患者的放疗反应比较 观察组发生放射性食管炎33例(46.5%),明 显低于对照

8、组46例(64.8%),差异显著(p<0.05)；观察组发生放射性骨髓抑 制3例(4.2%),明显低于对照组8例(11.3%)。另外，两组患者均无急性放射 性肺炎的情况发生。3 讨论对于食管癌患者的治疗，其中对其采取放疗是主要的治疗措施之一，然而近 年来，常规放疗治疗对于食管癌并没有明显的临床疗效，生存率无明显提高。研 究显示，常规放疗技术不能完全满足肿瘤靶体积所要求的剂量。三维适形放疗 技术利用三维空间技术使得肿瘤靶体积处方剂量分布均匀，可以起到很好的保证 肿瘤靶体积的作用，另外还能使得身体正常组织均达到理想的剂量分布。本组资料显示，观察组有效率为90.14%,对照组为71.83%,两组有效率差 异显著(p<0.05),观察组的一年生存率为88.5%,对照组为67.4%,相较于对 照组，观察组放射性食管炎发生率明显更高(p<0.05),骨髓抑制反应更轻 (p<0.05)o综上所述，三维适形放疗近期疗效，远期疗效均优于常规放疗， 毒副反应小，起到很好的保护骨髓的效果，因此，三维适形放疗治疗老年iii a期食管癌患者效果显著，值得临床推广。参考文献1张宜勤，陆进成，翟振宇，等三维适形放疗食管癌临床研究的初步结果卩 中华放射肿瘤学杂志,2005,14(1)