围绝经期的管理汇编

1、衰老是一个自然的过程衰老是一个自然的过程激素在体内的运作特点n 激素在体内保持一定的平衡和分泌量平衡和分泌量，一旦被打破或 低于正常范围，将导致内分泌疾病n 女性水平随年龄而变化随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征女性激素导演着女人一生的形象与角色激激素素治治疗疗快速生长少量女性激素女性功能发育 出现月经女性激素开始主导生育能力成熟 孕育生命 周期性排卵 女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落412岁.12-18岁.18岁开始，历时30年左右可始于40岁 历时10余年.60岁以后.青春期青春期4040岁岁最后一最后一次月经次月经绝经绝经1 1年年60-6560-

2、65岁岁生命生命停止停止绝经前期绝经前期绝经后期绝经后期围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期围绝经期（围绝经期（peri-menopause）概念（）概念（WHOWHO）World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996围绝经期围绝经期 12个月个月绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期FMP回顾性概念回顾性概念起始日期与绝经过渡期相同起始日期与绝经过渡

3、期相同结束日期为最后一次月经后一年结束日期为最后一次月经后一年但如但如1111个月又来月经仍属绝经过渡个月又来月经仍属绝经过渡期期World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;199612.88合计合计0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-

4、890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女女男男总数总数女女男男总数总数年龄年龄百分比百分比人口数人口数 绝经人口（2005年）中国人口总数 1,3

5、00,000,00050岁以上所占比例: 12.88%绝经人口约: 167,440,000平均绝经年龄平均绝经年龄 国外：国外：48-5148-51岁岁 北京：北京：49.449.43.43.4岁岁Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (围绝经期的病理生理变化n卵巢

6、的改变n40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留n残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）反应逐渐降低，直至完全丧失反应n内分泌的变化World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific 妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周孕周出生出生绝绝经经青春期青春期数目（百万数目（百万卵原细胞卵原细胞卵母细卵母细胞胞卵原细胞卵原细胞的发生的发生排卵前卵泡排卵前卵泡排出的卵子排出的卵子初级卵泡初级卵泡残余卵巢组织残余卵巢组织围绝经期

7、的内分泌变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升 27-30 FSHLH雌二醇雌二醇雌酮雌酮孕酮孕酮.0 35 50雌激素雌激素雌激素雌激素围绝经期的本质卵巢储备卵巢储备下降加速下降加速生殖激素生殖激素波动性变化波动性变化绝经症状绝经症状逐渐出现逐渐出现生育生育能力下降能力下降卵巢功能逐渐卵巢功能逐渐动态衰退动态衰退月经出血月经出血模式改变模式改变慢性疾病慢性疾病危险性上升危险性上升围绝经期分期（STRAW分期系统）FSHFSH FSH正常正常 FS

8、H内分泌内分泌 最后一次月经期（最后一次月经期（FMP） 0无无闭经闭经12月月跃过跃过2个周个周期和闭经期期和闭经期（60天）天）周期长度改变周期长度改变（与正常周期（与正常周期相差相差7天）天）规律规律从可变从可变到规律到规律月经月经周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可变可变可变可变持续持续时间时间围绝经期围绝经期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期绝经期绝经期绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期名称名称211 2345期别期别Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.围绝经期分期（初步共识）FSH

9、FSH FSH正常正常 FSH内分泌内分泌 最后一次月经期（最后一次月经期（FMP） 0无无闭经闭经12月月跃过跃过2个周个周期和闭经期期和闭经期（60天）天）2次周期次周期长度改变长度改变（与正常周（与正常周期相差期相差7天）天）规律规律从可从可变到变到规律规律月经月经周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可变可变可变可变持续持续时间时间围绝经期围绝经期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期绝经期绝经期绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期名称名称211 2345期别期别围绝经期围绝经期月经紊乱月经紊乱 骨质疏松骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变、心血

10、管疾病血脂改变、心血管疾病FMP40岁岁血管舒缩症状血管舒缩症状绝经后一年绝经后一年围绝经期临床表现围绝经期临床表现女性激素起作用的部位生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用心血管预防血脂升高和心脑血管疾病女性激素呵护女人一生的容颜 “你是不是在谈恋爱了？你是不是在谈恋爱了？”n你也许会说，这是因为谈恋爱时人的心情好，心情好人才会漂亮。n其实，这并不是全部，当一个女人处于恋爱状态时，她体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、

11、细腻、充满弹性。女性激素女性激素 使我们看起来更年轻使我们看起来更年轻年老色衰年老色衰失去女性激素保护失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30 %1绝经后平均丢失率2.1 % 每年2*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.241Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.补充雌激素可以预防补充雌激素可以预防胶原胶原丢失！丢失！女性激素塑造女人的体态，避免肥胖 雌激素：改变体内脂肪分

12、布，促进皮下雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽 孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健康。康。女性激素如何塑造你的体态女性激素如何塑造你的体态一旦失调一旦失调肥胖，中心型肥胖，中心型围绝经期临床表现n异常子宫出血n血管舒缩症状n性功能降低、抑郁n月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛n阴道干燥/性交困难n围绝经期尿失禁n高雄血症？n其他近期表现近期表现长期后果长期后果W

13、orld Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？性激素青春期骨量的增长成年期骨量峰值的获得及维持老年期骨丢失的速度女性衰老与骨质疏松Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 199650岁岁 60岁岁 70岁岁据有关资料估计，每5名50岁以上的

14、妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！绝经与骨质疏松 正常骨正常骨 女性的情绪在什么时候更容易受到影响？例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期 大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头痛等痛等 例如：更年期及绝经后

15、抑郁症例如：更年期及绝经后抑郁症 原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5 5羟色胺水平下降，羟色胺水平下降，从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生减少这些不良情绪的发生女性激素波动较大时女性激素波动较大时1 女性激素缺乏时女性激素缺乏时2女性激素还会影响我们的智力 雌激素影响大脑结构功能：雌激素影响大脑结构功能：（1 1）雌激素有营养和保护神经的作用）雌激素有营养和

16、保护神经的作用（2 2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给液供给（3 3）雌激素促进多种神经递质的合成）雌激素促进多种神经递质的合成 雌激素影响学习和记忆功能雌激素影响学习和记忆功能女性激素保护女人的心血管系统雌激素可降低女性患心血管疾病的风险雌激素对心血管的有益作用： 血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高 血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(

17、4):447-52.与雌激素缺乏有直接关系 Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.未绝经未绝经绝经后绝经后每每1000名妇女中的心血管名妇女中的心血管疾病发病率疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍激素平衡女性一辈子的工作 女人一生都在被女性激素所左右 顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事生长发育，建立功

18、能生长发育，建立功能延续生命，保护生殖延续生命，保护生殖平缓过渡，保证健康平缓过渡，保证健康有无解决之道？有无解决之道？ 更健康 更自由 更美丽如何靠自身的力量维持激素平衡第一第一 饮食饮食激素是吃出来的，我们生下来的时候就有一些激素在人体，外界可以给予50%(甚至更多)激素，平衡饮食可以调节激素平衡第二第二 运动运动根据生理周期特点采用适当的运动方案，定期运动可以降低总的死亡率以及减少由心血管疾病引起的死亡第三第三 调节压力，注意休息，保证睡眠调节压力，注意休息，保证睡眠三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，女性应警惕并避免：女性应警惕并避免： 不正

19、确减肥不正确减肥 运动过度运动过度 滥用药物：精神科药物，吸食毒品，酗酒等滥用药物：精神科药物，吸食毒品，酗酒等维持激素平衡，补充激素不足维持激素平衡，补充激素不足外源性激素助女人一生美丽1980在最需要的时候，寻求外源激素的帮助在最需要的时候，寻求外源激素的帮助激素用于围绝经期激素用于围绝经期管理管理衰老是一个自然的过程，但是当走过了美丽的生育期，围绝经期（更年期）这个词汇就进入了我们的生活女人该如何自身的延续健康与美丽？什么是女性围绝经期？ 到了一定阶段，卵巢功能衰退雌激素下降，女性进入围绝经期 年龄：4555 月经紊乱月经紊乱激素下降激素下降相关症状相关症状 1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内） 妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和* 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性*血管舒缩症状血管舒缩症状 精神神经症状精神神经症状 泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩 睡眠障碍睡眠障碍 记忆力下降记忆力下降