全髋置换术和人工双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效分析

1、全髓置换术和人工双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效分析曲春涛(天津市红桥医院 天津300192)【摘 要】fi的：探讨全醜置换术(tha)与人工双极股骨头置换术(bha)在 治疗老年股骨颈骨折屮的临床应用效果。方法：近五年來红桥医院骨科收治的骨 折患者屮有45例被确诊为股骨颈骨折。将他们作为本次研究对象，回顾性分析 手术资料。其屮，21例接受全骯关节置换术，作为a组；其余24例接受人工双 极股骨头置换术，作为b组。分析探讨a、b两组的手术效果。结果：从手术时 间与术屮出血量来看，a、b两组间有明显差异，p均&t;0.05,上述两项指标a 组均远远多于b组；观察术后并发症发生率，两

2、组间不具备明显差异，因此，不 存在统计学意义(p>0.05)；对比远期治疗优良率，a组为91.30%, b组仅为 72.73%, a组明显高于b组，(p<0.05)o结论：在治疗股骨颈骨折时，tha和 bha各有优势，bha术屮出血量较少，手术时间短，但tha的远期疗效更好。 因此，建议根据患者情况遵循个体化原则选择适宜的手术方式。【关键词】股骨颈骨折；tha； bha；临床疗效【中图分类号】r68【文献标识码a【文章编号】1004-6194 (2015 )01-0280-02随着老年人口的增多，老年股骨颈骨折在临床骨科越发常见，老年人骨质疏 松加上行动不便，一但摔

3、倒极易发生骨折。口前临床上手术治疗是最常见的 处理方式2。但由于老年人身体机能退化，同时多伴有心脑血管疾病，手术实 施过程屮面临的难度较大。3为进一步研究，现收集近我院五年來行髓关节置 换术的股骨颈骨折患者45例，回顾性分析临床资料，分析探讨tha和bha两种 术式的临床效果，现将结果作如下报告。1资料与方法1.1 一般资料45例老年股骨颈骨折患者均为2012年10月至2014年10月在本院接受手 术治疗的单侧骨折患者。术前经x线检查后均确诊为移位性股骨颈骨折。根据手 术治疗方式，分为a组与b组。a组接受全競关节置换术(tha) 21例；b组接 受人工双极股骨头置换术(bha)24例。a组年龄

4、62-83岁，平均年龄为(71.5±4.3)岁;男12例,女9例;骨折原因:车祸致伤5例，其余16 例为摔伤所致；合并疾病：高血压15例，冠心病7例，糖尿病14例。b组年龄 6085岁，平均年龄为(70.2±4.5)岁；男13例,女口例;骨折原因： 车祸致伤8例，摔伤14例；合并疾病：高血压18例，冠心病9例，糖尿病11 例。分析两组临床资料，在年龄、性别、骨折原因等方面均不存在显著差异(p>005),具有可比性。1.2方法1.2.1术前准备充分了解患者主诉，了解有无相关病史和药物过敏史，并检 查心肺功能。如果患者伴有高血压，必须要将血

5、压控制到手术允许的范围内(140/90mmhg以下)。对伴有糖尿病的患者，要严格控制好血糖水平。对于 伴有心、肺病的患者必须在改善心肺功能后才能行手术5。1.2.2手术 手术选择根据患者体质和骨质而定。(1) a组：行全髓置换术，患者取健侧卧位，从髓关节外侧入路，作切口， 找到觀臼韧带将其切断，并将股骨头取岀。冲洗干净髓腔，将骨水泥注入到髓臼 内。同时将准备好的觀臼假体植入，稳定加压直到骨水泥全部干固。复入競臼, 确定关节被动活动无阻碍后，清洗关节腔再缝合切口。b组：行人工双极股骨头置换术，患者取健侧卧位，从髓关节外侧入路，作 切口，将关节囊切开，从中将股骨头取出。留下部分股骨矩，长度为1.0

6、-1.5cmo 髓腔冲洗干净，骨水泥注入髓腔。双极股骨头假体按要求放置好。同吋，对股骨 颈长度进行适当调节，并进行稳定加压直到骨水泥全部凝固为止。两组术后均实行负压引流，时间24小时，并于术前30分钟和术后抗生素治 疗各一剂，用于预防术后感染。1.3疗效评定术后开展随访工作，随访时间15年。我们采用国际上通用的harris评分法 来评价患者髓关节功能恢复情况。从四方面来评价髓关节功能恢复情况，包 括疼痛、畸形、功能、关节活动度等四个指标。满分为100分，优：大于90分； 良：大于80分，低于90分；可：大于70分，低于80分；差：低于70分。1.4统计学分析本次选用spss18.0软件作相关数

7、据分析。通过(±s)表示本次计量 资料，组间对比利用t检验。通过卡方检验相关计数资料。以p<0.05为准， 检验差异存在统计学意义。2结果2.1对比围手术期情况由表1可知，除了住院天数无明显差异外，两组在手术吋间与术中出血量都 具有明显差异，p均&t;0.05«3讨论当前，老年股骨颈骨折属于临床骨科中最常见的一种老年骨折7。手术是 治疗老年移位型股骨颈骨折的首选。目前，临床上常使用的手术方法包括两种, 分别是内固定术与人工覩关节置换术。经大量临床研究证实，人工髓关节置换术 比内固定术的效果更好。8。其中，競关节置换术分为tha与bha两种。

8、对于老年股骨颈骨折来说，到 底选择哪种覩关节置换术还没有形成统一的观点，目前各种文献报道较认可的观 点是遵循个体化治疗的原则9。本次研究显示，bha的治疗优势在于易操作、创伤小，出血量少等，而劣势 在于远期效果并不理想，常常会伴有多种并发症。究其原因bha不处理覩臼， 骨性競臼和股骨头假体之间无法实现完全匹配。这样，髓臼的负重部位将会承受 一定的集中应力10o特别是患者在行走的吋候，极易磨损到髓臼软骨，长此以 往，便会导致各种并发症，比如，假体移位、疼痛等。另外，据有关资料显示, 很多bha术后的老年股骨颈骨折患者在岀现競臼磨损问题后不得不重新接受tha治疗，比例高达55%。而在tha手术过程

9、中，为了修复競臼磨损会将競臼软 骨进行处理，以确保股骨假体和髓臼假体间的完全匹配这一过程使得手术时间人 幅度延长，术中出血量也明显增多°tha的优势在于远期效果很好，不易引发相 关并发症。tha与bha各有优劣，必须根据患者情况进行个体化选择。对于高龄，体 质弱，伴有多种合并症、不爱活动的老年患者，建议采用bha治疗。对于体质 良好、手术耐受度好，活动量大的老年患者，建议采用tha治疗。参考文献：李军全競关节置换术与半競关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比 较j国际医药卫生导报,2014,20 (3)： 363-365.2 苏国新，卢峰人工全覩与半髓关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比

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