加压螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

1、加压螺钉结合张力带钢丝内固定治疗韻骨骨折郑凯郭秀全陈军曹树文(山东省诸城市人民医院山东诸城262200) 【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2010)27-0133-02【摘要】目的探讨螺丝钉钢丝张力带内固定治疗離骨骨折的疗效。方法选 取我院2005年2009年就诊的離骨骨折患者32例，均符合手术适应证，采用加压 螺丝钉结合张力带钢丝内固定治疗離骨骨折。结果 经术后6个月24个月的 随访，优良率达96%。结论 该方法固定可靠，使用安全，疗效确切,符合離骨骨折 内固定的牛物力学要求，改善了離骨骨折内固定技术，适应症广泛，固定坚固， 可早期进行膝关节伸屈功能锻

2、炼。【关键词】離骨骨折 加压螺丝钉 张力带钢丝 内固定1资料与方法1.1 一般资料 木组32例，男19例，女13例；年龄1865岁。车祸 伤8例，滑倒膝部着地14例，高处坠落伤6例，其他伤4例。骨折分型：横形 骨折14例，粉碎骨折7例，離骨下极粉碎骨折4例，離骨上极粉碎骨折2例， 开放骨折5例。1.2手术方法 取離前纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴 露骨折断端，清除关节内积血、凝血块、关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查 损伤情况，确定骨折类型，用離骨钳将骨折块复位，并暂时固定，检查離骨关节 面平整后膝关节过伸位，抬高膝关节约15°,然后从離骨下极平行向上，用 与螺丝钉

3、颈部等粗钻头钻孔，不穿透離骨上极皮质，形成加压螺丝钉一骨通道， 加压螺丝钉螺纹部过骨折线，将肓径1.0mm的软钢丝一端在韻骨前“8”字绕过 加压螺丝钉头部螺纹，另一端穿过骨折线至韻骨上极，拧紧钢丝，剪断，将残端 折弯埋入股四头肌腱膜外侧旁。检查離骨关节面平整，屈曲膝关节90°,检 查固定确实，冲洗伤口，丝线修补扩张部及離前断裂组织，缝合切口。1.3术后处理 术后指导患者坚持功能锻炼，术后3天行股四头肌舒缩 及膝关节伸屈活动，术后第4天开始借助cpm锻炼膝关节屈伸j周后扶助行器 下地行走进行康复练习，逐步负重，术后2周拆线，约46周即可恢复膝关节 正常活动度，6-12个月去除内固

4、定。2结果本组32例均得到随访，随访吋间为624个月，所有病例切口均一期 愈合，无感染及皮肤坏死病例，骨折临床愈合时间为10-12周，随访中未见骨 折移位，骨折不愈合，钢丝断裂及加压螺丝钉松动脱出，无下肢静脉炎、股四头 肌萎缩、膝关节强直等并发症，符合離骨骨折治疗效果的全部衡量标准。3讨论離骨骨折是临床上较常见的骨折，其手术方法多样，各有特点。各种方 法均以最大限度地恢复关节面平滑，以利于膝关节早期活动和防止发生创伤性关 节炎为目的。早期膝关节活动和肌力训练将有助于减少離骨骨折术后膝关节僵硬 及无力的发生。固定技术必须保证有足够的强度。克氏针“8”字张力带钢丝技 术常作为治疗離骨骨折的首先治疗

5、方法2,但该疗法存在不少问题。首先，離 骨皮下组织少，在屈膝吋，離骨两端更是紧贴皮下，针尾刺激皮肤，活动后刺破 皮肤致感染；其次，针尾弯曲部分无法和骨面贴紧，有钢丝环脫落，造成手术失 败3；而空心拉力螺钉张力带钢丝固定中存在不同种金属之间在体内的电解反 应和空心钉吃骨量较大，不适合于粉碎性離骨骨折的缺点4；離器的应用是一 种可取办法，但价格贵，规格型号难以个体化，强度不够确切5。用加压螺钉加钢丝“8”字环绕，既有张力带钢丝的所有优点，又改良 了张力带钢丝的上述缺点。术后能早期有效的进行膝关节屈伸功能锻炼，减 少和预防膝关节僵硬及无力的发生，因此，加压螺丝钉张力带钢丝内固定治疗験 骨骨折的方法较其他方法有明显的优势，此法符合生物力学原则，骨折愈合吋间 短，关节功能恢复好。参考文献王亦堪.骨与关节损伤第4版北京：人民卫生岀版社，2006： 1388.周强，周瑛，曹吉烈等離骨下极骨折改良克氏针张力带手术治疗骨与关节损伤 杂志，2004,19(3):196.3刘爱峰，金鸿宾，王志彬等.離骨骨折固定研究进展.中国矫形外科杂志,2010,18(2):128.陈曙光，张旭鸣ao空心钉张力带钢丝内固定治疗験骨骨折.中国骨与关节损 伤杂志,2008, 22 (10)： 844.李占明,李万胜聚離器治疗離骨骨