《银屑病治疗进展》ppt课件

1、 银屑病俗称牛皮癣，是一慢性复发性炎症性皮肤病。我国十几年前曾做过发病情况普查，共查了城乡居民5,742,066人，发现患者9,582人，患病率为1.56。按这个比例我国大约有银屑病患者200多万人。随着工业化的进程和环境污染的加重，本病发病率有上升趋势。其中城市患者患病率高于乡村，高寒地域高于暖和地域。世界范围内银屑病在白种人发病率较高，其次为黄种人，黑种人较低。迄今为止银屑病确切病因 尚未明了。目前以为，银屑病是遗传要素与内外环境要素相互作用而导致的，难以用单一缘由解释。发活力制与机体免疫异常有关。1、遗传 银屑病的家族发病倾向已被公认。家族发病率较高。 国外报道有家族史者约为30%，国内

2、报道约为1017%。单卵双胞胎的发病率高于异卵双胞胎。 遗传方式尚未定论，有以为属于常染色体显性遗传，伴不完全外显率，亦有以为属于常染色体隐性遗传。 2、免疫异常银屑病患者存在明显的免疫异常情况。皮损部位有明显的T淋巴细胞的浸润。浸润到皮损中T淋巴细胞活化后释放IL-1、6、8、INF-r等细胞因子，引起角质构成细胞增生，促发并维持银屑病的病程。免疫异常导致角质构成细胞加速增殖。银屑病病理生理的一个重要特点是表皮细胞增殖加快，丝状分裂周期明显缩短，表皮细胞经过时间缩短为34日正常的表皮细胞经过时间为28天，导致表皮细胞尚未完全角化就进入角质层，这就是病理上所说的角化不全。3、感染要素临床上急性

3、点滴型银屑病患者发病前常伴有急性扁桃体炎发作，患者血沉和抗“O检查亦增高。不少患者切除扁桃体或给予有效抗生素治疗后，银屑病好转或痊愈。因此很多专家推测细菌感染特别是链球菌感染与银屑病有一定的关系。也有人发现银屑病与病毒感染有一定关系，但确切情况尚需进一步研讨。4、其他有些患者银屑病的发生和开展与外伤、心情紧张、精神创伤、手术、饮食、疫苗接种、疲劳、妊娠、药物、季节变换等要素有一定的关系。因此，我们如今只能说银屑病是遗传与内外环境等多种要素共同作用而导致的疾病。银屑病可见于各个年龄，初发年龄以1545岁居多。男女发病无大差别。 临床上分为四型，即： 寻常型、 脓疱型、 关节病型、 红皮病型。 其

4、中寻常型占95%以上。寻常型银屑病病程慢性，呈周期性改动。每次发作可分为3期： 进展期急性期 稳定期 静止期 退形期 衰退期除了躯干四肢的皮疹外，银屑病常有头部和甲的损害。头部皮疹界限清楚，鳞屑厚积，皮疹边缘的头发向中央生长使头发呈束状，但不出现脱发，头发普通也不受损害，。指趾甲板可出现散在点状小凹陷呈顶针状，也可出现甲板完全毁坏，似灰指甲。 分为泛发型及限局型两型 脓疱型银屑病病程慢性，呈周期性复发。有些泛发型脓疱型银屑病患者一开场就以脓疱损害为主，有些那么是在原来寻常型银屑病的根底上开展而来。要指出的是治疗不当运用了强刺激性外用药物、或大剂量肾上腺皮质激素治疗后忽然停药也可导致脓疱型银屑病

5、发生。2.局限性脓疱型银屑病掌跖脓疱型银屑病 皮疹限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部可见多数淡黄色针头至粟米大小脓疱，基底潮红。皮疹常成批出现，约12周脓疱干涸，结痂，构成脱屑。以后又构成脓疱，如此周期性反复发作，时重时轻，慢性病程，经久不愈。多数关节病型银屑病是在寻常型银屑病的根底上发生的。发病率约6.8%。以男性多见。临床多数表现为非对称性外周小关节炎，但亦可发于大关节甚至于脊柱。手、腕、足等小关节，特别是指趾末端关节多见。早期关节红肿疼痛。长期病变后可发生关节变形。重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节均可被累及，关节红肿疼痛、强直变形，有明显的功能妨碍。病程慢性。本型不少见，可自然发生，也可因治

6、疗不当，尤其是寻常型银屑病进展期点滴型银屑病阶段治疗不当，用了强刺激性的外用药，或内外运用大剂量皮质激素药物治疗银屑病，忽然停药或减药方法不当所至。脓疱型银屑病在脓疱衰退后亦可出现红皮病表现。银屑病的治疗方法甚多，但尚无让一切患者都非常称心的特效疗法。1、外用药治疗 传统治疗方法仍是重要手段 进展期点滴状银屑病可用温暖无刺激的外用药物如5%硫磺软膏、10%氧化锌软膏、3%硼酸软膏，或不含药物的纯乳剂、凡士林等外搽皮疹。也可进展硫磺、淀粉、氧化锌等和中药方剂的药浴治疗。 稳定期银屑病可运用角质促成剂如 510%焦油类制剂黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油软膏或洗剂，5%水杨酸软膏，5-%硫磺软膏，

7、0.10.5%蒽林软膏等。外用新药引见外用新药引见1维生素维生素D3的衍生物的衍生物 维生素维生素D3的衍生物，都有抑制细的衍生物，都有抑制细胞增殖、促进细胞分化和抑制免胞增殖、促进细胞分化和抑制免疫抑制炎症作用。外用治疗寻常疫抑制炎症作用。外用治疗寻常型银屑病疗效较好，对头皮和甲型银屑病疗效较好，对头皮和甲的损害也有效。的损害也有效。 钙泊三醇和他卡西醇属于这类药。钙泊三醇和他卡西醇属于这类药。 0.005%钙泊三醇乳剂达力士钙泊三醇乳剂达力士 ： 钙泊三醇也称卡泊三醇，是丹麦利奥钙泊三醇也称卡泊三醇，是丹麦利奥Leo公司公司90年代开发的开场用于治疗银屑病的年代开发的开场用于治疗银屑病的新

8、外用药。新外用药。 外用治疗寻常型银屑病效果优于传统外用外用治疗寻常型银屑病效果优于传统外用药。外涂皮损每日药。外涂皮损每日2次有效率达次有效率达80%以上。以上。 外用副作用较小，主要表现为皮肤刺激反外用副作用较小，主要表现为皮肤刺激反响，轻而短暂，普通不妨碍治疗。响，轻而短暂，普通不妨碍治疗。 每周用量不应超越每周用量不应超越100g,假设运用面积超越假设运用面积超越体表体表40%时需留意高钙血症。时需留意高钙血症。 本药不能防止银屑病复发。但可较长期运本药不能防止银屑病复发。但可较长期运用或延续运用维持疗效。用或延续运用维持疗效。钙泊三醇倍他米松乳剂得肤宝：钙泊三醇倍他米松乳剂得肤宝：

9、钙泊三醇倍他米松乳剂，商品名得肤钙泊三醇倍他米松乳剂，商品名得肤宝。也是利奥公司宝。也是利奥公司90年代开发用于治年代开发用于治疗银屑病的新外用药。钙泊三醇与肾疗银屑病的新外用药。钙泊三醇与肾上腺皮质激素合用疗效更好，抗炎作上腺皮质激素合用疗效更好，抗炎作用更强，特别适用于顽固性小面积皮用更强，特别适用于顽固性小面积皮疹。疹。 0.002%他卡西醇萌尔夫：他卡西醇萌尔夫： 日本帝人公司日本帝人公司93年开发用于治疗银屑病的年开发用于治疗银屑病的新外用药。也是维生素新外用药。也是维生素D3的衍生物，药理的衍生物，药理作用与钙泊三醇类似。外用治疗银屑病有作用与钙泊三醇类似。外用治疗银屑病有明显效果

10、，与糖皮质激素结合外用疗效更明显效果，与糖皮质激素结合外用疗效更佳。偶有皮肤刺激副作用，不引荐大面积佳。偶有皮肤刺激副作用，不引荐大面积运用。运用。 运用方法与本卷须知同钙泊三醇。运用方法与本卷须知同钙泊三醇。2吡硫翁锌气雾剂 适今可： 吡硫翁锌是西班牙Cheminova Internacional公司开发的外用治疗银屑病新药。此药能有效抑制表皮角朊细胞的过度增殖，抑制皮脂分泌，减轻皮损处的炎性反响，并有抑制皮肤细菌作用。外用能减轻皮损处的炎性反响，缓解皮损处的瘙痒及疼痛。 对银屑病皮疹疗效好，尤其用于治疗寻常型银屑病头皮损害效果好。 每日在皮损区运用2-3次，一次喷洒1-3秒钟，用量相当于1

11、ml气雾剂溶液，在皮疹衰退后继续治疗1周左右。本品外用不吸收，副作用小，但不可接触眼部。 3他扎罗汀凝胶炔维：他扎罗汀凝胶炔维： 他扎罗汀属第三代维他扎罗汀属第三代维A酸，抗银作用在三个酸，抗银作用在三个方面方面抑制角质构成细胞异常分化，改抑制角质构成细胞异常分化，改善角质构成细胞过度增殖，促进炎症衰退。善角质构成细胞过度增殖，促进炎症衰退。 0.05%和和0.1%炔维对轻中度斑块型银屑病炔维对轻中度斑块型银屑病有效，外用每晚一次，不可多用；运用面有效，外用每晚一次，不可多用；运用面积不得超越体表的积不得超越体表的20%；用后洗手。；用后洗手。 孕期、哺乳期及近期有生育愿望的妇女禁孕期、哺乳期

12、及近期有生育愿望的妇女禁用。不可用于正常皮肤尤其是粘膜附近，用。不可用于正常皮肤尤其是粘膜附近，外用后应避光。外用后应避光。 有资料阐明炔维治疗斑块型银屑病有资料阐明炔维治疗斑块型银屑病12周胜周胜利率达利率达52-70%，且停药后继续疗效达，且停药后继续疗效达12周。周。此药是第三代芳香维此药是第三代芳香维A酸，能调理表皮细胞酸，能调理表皮细胞分化，有抗表皮细胞增殖和抗炎作用。外分化，有抗表皮细胞增殖和抗炎作用。外用治疗轻、中度寻常型银屑病有较好疗效。用治疗轻、中度寻常型银屑病有较好疗效。 6他克莫司乳剂普特彼： 此药是一种高效免疫抑制剂，外用作用明显，能抑制T细胞活性、抑制多种细胞因子的活

13、性、抑制炎性反响。外用封包治疗鳞屑较少寻常型银屑病尤其是面部银屑病疗效较好。6吡美莫司乳剂爱宁达： 此药与他克莫司类似，也是一种高效抗炎、免疫抑制剂，外用对银屑病有较高疗效。外用封包治疗鳞屑较少寻常型银屑病尤其是面部银屑病疗效尤佳。吡美莫司不影响表皮细胞和成纤维细胞的生长和功能，不会引起皮肤萎缩。7维A霜迪维霜 维A霜外用可促进表皮细胞更新，调理表皮细胞增殖和分化，使角质层细胞疏松而容易零落。国外报道治疗银屑病总有效率为84.9%。 浓度10%，每晚外用一次 对眼部皮肤、维生素A衍生物过敏者、孕妇、湿疹类皮肤病患者禁用。2、内用药治疗 1第三代维甲酸 依曲替酯阿维A脂、体卡松、银屑灵： 此药是

14、罗氏公司开发消费的一种新型维A酸，能改善皮肤角化异常减轻部分炎性反响。主要用于治疗红皮病型银屑病、脓疱型银屑病以及其它疗法效果不佳、皮疹面积大、严重的寻常型银屑病。 10mg/粒，开场剂量每日每千克体重.mg，分次用。疗程为周，最大剂量不得超越每日mg，最后剂量须依疗效及耐受程度而定，疗程通常为周。剂量为0.5mg/kg/d，便能到达最正确效果，治愈即停药。 国外资料报道治疗银屑病总有效率达80%。 有生育愿望妇女，肝、肾功能不全，高血脂症禁用。 本药不良反响较多，常见有唇炎、皮肤枯燥、结膜炎、光敏感等。 依曲替酸阿维依曲替酸阿维A、新体卡松、新银、新体卡松、新银屑灵、方希：屑灵、方希： 依曲

15、替酸是依曲替酯在体内代谢后依曲替酸是依曲替酯在体内代谢后产物，作用与依曲替酯一样但半衰期产物，作用与依曲替酯一样但半衰期短、排泄快，副作用小，因此更受临短、排泄快，副作用小，因此更受临床欢迎。主治严重银屑病和严重角化床欢迎。主治严重银屑病和严重角化性皮肤病。性皮肤病。 10mg/粒，开场剂量粒，开场剂量25-30mg/d，24周后可根据需求添加剂量但不超周后可根据需求添加剂量但不超越越50 mg/d， 继续继续68周。儿童剂量周。儿童剂量500 ug/kg/d。 有生育愿望妇女，肝、肾功能不全，有生育愿望妇女，肝、肾功能不全，高血脂症禁用高血脂症禁用 糖尿病、肥胖症、酗酒及脂类代谢糖尿病、肥胖

16、症、酗酒及脂类代谢妨碍者慎用。妨碍者慎用。 不良反响比依曲替酯轻但也较多，不良反响比依曲替酯轻但也较多，常见有口唇部干裂、口渴、出汗、可常见有口唇部干裂、口渴、出汗、可逆性脱发、皮肤变薄及鳞屑；偶有肌逆性脱发、皮肤变薄及鳞屑；偶有肌肉、关节、转氨酶血脂增高、颅内压肉、关节、转氨酶血脂增高、颅内压增高，骨骼变等化。增高，骨骼变等化。 有资料显示依曲替酸治疗红皮病型有资料显示依曲替酸治疗红皮病型和脓疱型银屑病皮疹衰退率达和脓疱型银屑病皮疹衰退率达90%。2免疫抑制剂： 用于严重的关节炎型或脓疱型，也可用于病情较重者抵抗常规治疗的寻常型红皮病型和甲银屑病。 甲氨蝶呤甲氨蝶呤2.5mg/片。运用方法较

17、多，口服可每周片。运用方法较多，口服可每周给药给药1次，每周给药次，每周给药3次次(q12hX3)或每或每周给药周给药5次次(qdX5)，注射每周，注射每周1次。从次。从每周每周5-10mg开场，逐渐加量，但每周开场，逐渐加量，但每周总量不超越总量不超越30mg，显效后需减量维持，显效后需减量维持，疗程可达数年。疗程可达数年。有报道甲氨蝶呤治疗关节炎型总有效率有报道甲氨蝶呤治疗关节炎型总有效率100%、脓疱型、脓疱型85.7%、红皮病型、红皮病型77.8%、寻常型、寻常型72.7%。本药不良反响发生率较高，可达本药不良反响发生率较高，可达50%。主要有肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道主要有肝肾毒性、

18、骨髓抑制、胃肠道反响等。反响等。环孢素新山地明 T细胞抑制剂，抑制T细胞产生IL-2等细胞因子，可用于重症银屑病的治疗。 25mg/粒，引荐剂量3-5mg/kg/d。个体对此药的吸收差别大，因此应因人而异。好转后逐渐减量至最小有效维持量。疗程较长可达数月至1年以上。有报道此药治疗银屑病总有效率与剂量有关，达36%-80%。不良反响主要有肾毒性，其次为高血压、肝毒性、高血钾等。 雷公藤多甙本品有抗炎及免疫抑制造用。能拮抗和抑制炎症介质的释放、抑制体液免疫和细胞免疫反响。对各型银屑病均有一定疗效。治疗银屑病的国内报道较多，有效率在60%以上。10mg/片，引荐剂量1-1.5mg/kg/d，分次饭后服。普通开场用足量，控制病症后减量。不良反响有胃肠道反响，偶有轻度血小板减少或月经紊乱及精子活力降低、数量减少。上述不良反响普通无需停药。 免疫调理剂： 卡介菌多糖核酸斯奇康、唯尔本、迪苏、白介素、胸腺肽、香菇菌多糖等药均能调理患者的免疫力，对治疗银屑病有一定辅助作用。还应指出感染是促使银屑病的发生和开展的重要缘由，尤其是链球菌的感染。这个观念已被大多数皮肤科专家接受，虽然并未完全确定。因此抗感染尤其是抗链球菌感染是银屑病治疗一个很重要的环节，特别是对初发儿童银屑病患者，彻底的驱链治疗是不可少的。临床实际也证明某些初次发生的儿童银屑病患者经及时彻底的青