动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床应用价值探讨

1、动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床应用价值探讨孙翔河南省三门峡市中心医院神经外科 河南 三门峡 472000【摘要】目的 探讨动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床价值.方法 选 取2010年10月至2 0 1 5年7月我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患 者5 0例，随机分成两组,每组各2 5例，对照组动脉瘤夹闭术后行腰椎穿刺释放 脑脊液，试验组术后持续腰大池引流脑脊液，观察两组患者颅内感染情况,分别记 录两组患者脑血管痉挛、脑积水并发症的发牛率及住院时间结果全部5 0 例患者颅内感染8例，其中术后1 d感染3例,4例患者术后2 d发牛感染,1例患 者为术后7 d发牛感染，给予停止引流及药物治疗后

2、病情均得以有效控制;试验 组脑血管痉挛8例、脑积水2例，对照组脑血管痉挛1 1例,脑积水5例，试验组并 发症的发生率明显低于对照组(4 0 ? 0 %vs 6 4 ? 0 %),.平均住院时间明显少 于对照组(1 7? 2 3 &plusmn; 5 ? 8 d)vs( 3 1 ? 6 7 &plusmn; 4 ? 2 d),p< 0 ? 0 5,差异有统计学意义.结论动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流能有效减少脑血 管痉挛、脑积水等并发症的发生”缩短住院时间,具有重要的临床应用价值.【关 键词】 动脉瘤夹闭术;持续腰大池引流;临床应用价值【中图分类号】r 6 5 1.1【文献标

3、识码】b【文章编号】1 008 631 5(2 0 1 5) 1 2-0093-0 1动脉瘤性蛛网膜下腔出血(sah)是神经外科临床常见急重症，手术难度高、风 险大，术后易发牛脑血管痉挛、脑积水等并发症研究发现在动脉瘤夹闭术后持续 腰大池引流可以有效释放脑脊液，降低脑血管痉挛、脑积水等并发症的发牛1 . 为探讨持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的临床应用价值，木文选取2 0 1 0年 1 0月至2 0 1 5年7月我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者5 0例作为 研究对象进行分析,现将结果报告如下：1资料和方法1 ?1 一般资料资料来源于2 0 1 0年1 0月2 0 1 5年7月间来我院就诊的5

4、 0例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，诊断均经影像学ct/cta证实，随 机分成试验组和对照组两组试验组2 5例，男1 5例，女1 0例，年龄2 77 4(5 1 & plusmn; 6 ? 3 )岁,hunthess 分级:1 级 2 例川级 8 例川i 级 1 1 例v 级4例;对照组2 5例，男1 4例，女1 1例，年龄2 6 -7 3(5 1 & plusmn; 6 ? 5 ) 岁,hunthess分级:1级3例川级7例川i级1 0例“级5例.所有患者均签署知情 同意书两组患者在性别、年龄、疾病诊断、hunt hess分级等一般资料比较均 无明显差异(p>0?0 5)

5、,有可比性.1?2 治疗方法 两组患者均给予常规 药物治疗，全麻下行动脉瘤夹闭术对照组患者术后行常规腰椎穿刺释放,穿刺后 留取脑脊液化验检查，根据病情决定穿刺次数，试验组持续腰人池引流，应用 meditronic体外引流设备，于第3、4腰椎之间穿刺腰大池，放置引流管，每天引流 量约为1 0 02 0 oml,及吋更换引流袋，一般术后7 d内拔管同吋留取脑脊液 化验检查终止条件:实验室检查结果脑脊液含红细胞数量小于1 0 0 &times; 1 0八6 /l,ct检查提示积血消失2 .1 ? 3 观察指标 观察颅内感染情况，感染指标3 为术后体温在3 8? 5度以上;实验室检查结果提示颅

6、内感染;排除患者手术产生的应激反应; 除外其他部位感染分别记录发生脑血管痉挛、脑积水并发症的例数和住院时间.1 ? 4 统计学方法 采用spss 1 8?0软件进行统计学分析，计量资料用 x&plusmn;s表示深用t检验;计数资料用百分构成比表示”采用x 2检验;p< 0 ?0 5为差异有统计学意义.2 结果2?1颅内感染情况 全部5 0例患者颅 内感染8例，感染率为1 6 %在颅内感染的8例患者中，术后1 d感染3例,4例 患者术后2 d发生感染,1例患者为术后7 d发生感染,未感染例数为4 2例经引 流物培养结果确诊为细菌感染，推断与引流管感染有关,立即停止引流，给予及时

7、药物对症治疗，所有患者病情得以有效控制.2 ? 2两组患者并发症发生率比 较 试验组8例脑血管痉挛，对照组1 1例脑血管痉挛，试验组2例脑积水，对照 组5例脑积水试验组脑血管痉挛、脑积水并发症发生率明显低于对照组(4 0? 0 % vs 6 4 ? 0 %)，差异有统计学意义(p< 0?0 5 ).见表1 .3 讨论sah具有高发病率、高伤残率、高死亡率的特点，导致颅内感染,脑血管痉挛、 脑积水、脑梗死等等并发症的发生，严重影响患者预后对动脉瘤性蛛网膜下腔出 血行动脉瘤夹闭手术后的患者，采取腰大池引流的手段,不仅能及吋、有效的清除 脑脊液，明显改善患者的临床症状，例如头痛症状(疼痛程度和

8、持续时间)的改善，能 够降低脑梗死的发生率和致残率，帮助患者缩短住院时间，也是医生准确把握患者 病情的可靠途径4-5.研究已经证明动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流在远期 预后及预防脑血管痉挛、脑积水等并发症方面起到重要作用相比临床常用腰椎 穿刺方法释放脑脊液，由于引流量少，清除血性脑脊液效率较低，腰大池引流优势 明显.目前腰大池引流面临着一些问题，至今尚未制定指导脑脊液的引流速度、拔 管吋间等的统一标准，在临床应用过程中难免岀现留管吋间过长诸如此类处理不 当的现象，增加患者可能感染的风险6 .必须采取有效的措施预防脑血管痉挛、 脑积水等并发症等的发生和颅内感染腰大池引流时要注意严格按照操作规范无

9、菌操作和置管后的护理工作，护理工作包括皮肤护理、心理护理等,合理控制引流 速度和引流量，安排好拔管时间,避免放置过长，尤其要重视血性脑脊液，防止堵塞， 及时更换引流袋,随时调整患者体位和引流袋高度.今后研究的方向是制定指导 脑脊液的引流速度、拔管时间等的最佳标准7 .综上所述,动脉瘤夹闭手术后持 续腰大池引流能够有效减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生和缩短住院时间, 具有很高的临床应用价值,随着腰大池引流技术的进一步完善，将给患者带来更多 获益.参考文献1杨军，范益民?？持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用价 值分析j?医药前沿,2014,3(10 ): 140-141 ? 2谭丽娟?？动 脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床应用价值研究j?人家健康(下旬版),2 0 1 5,9(1 6):9 4 - 9 4 ?3康睿，陈刚?？持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术 后的应用j?重庆医学2013,42(3 ): 281-282 ? 4吴贵平，曾 文胜,沙龙金等?？持续腰人池引流在颅内动脉瘤栓塞术后的临床观察分析卩?中国当代医药,2 0 1 1,1 8 ( 2 2 ):1 9 0 - 1 9 1 ? 5满勇？颅内动脉瘤夹闭术后早期持续腰大池引流的临床应用j?中国社区医师(医学专 业),2 0 1 2,1 4(1 5 ):3 9 ? 6肖胜,