原发性高血压左心室肥厚患者NT-proBNP检测的临床意义

1、原发性咼血压左心室肥厚患者ntprobnp检测的临床意义韩少杰1呼金田2刘克宇1侯文华1尹茜1王凌云1李延玲1（1邯郸市人民医院 河北 邯郸056001）（2河北工程大学附属医院 河北 邯郸056001）【摘要】目的：探讨原发性高血压左心室肥厚（lvh）患者血清n末端脑 钠肽前体（nt-probnp）及超敏c反应蛋白（hs-crp）的表达及临床意义。方法: 单纯原发性高血压病患者（a组）及高血压lvh患者（b组）各54例均为邯郸市人 民医院住院患者，采用化学发光法测定血清nt-probnp.免疫比浊法测定血清超 敏c反应蛋白（hs-crp）,并与55名健康对照者（c组）进行比较。结果：血清 n

2、tprobnp和hs-crp水平b组明显高于a组和c组（p<0.05）, a组明显高于c 组（pv0.05）。高血压lvh患者ntprobnp和hs-crp水平呈显著正相关（r=0.751, p<0.05）o结论：血清ntprobnp和hs-crp水平可作为高血压合并lvh患者评 价病情及判断预后的参考指标。【关键词】原发性高血压；左心室肥厚；n末端脑钠肽前体；超敏c反应蛋 白【中图分类号】r544.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2015） 08-0117-02原发性高血压引起的左心室肥厚（lvh）是心脏对血流动力学负荷增加的适 应性反应，是心脏在长期负荷增加

3、情况下的代偿机制。研究表明，lvh是冠心病、 心力衰竭、脑卒中等心血管疾病的独立危险因素。木文检测原发性高血压以及高 血压lvh患者血清nt-probnp和hs-crp水平，为评价患者病情、判断预后及lvh 防治提供有益的线索。1.资料与方法1.1 一般资料54例单纯原发性高血压病患者（a组）及54例高血压lvh患者（b组）为邯郸 市人民医院2009年1月至2014年2月心内科住院患者。诊断标准依据中国高血 压防治指南诊断标准(2005年修订版)。排除标准：继发性高血压，其他类型的各 种急、慢性炎症性疾病，糖尿病，脑血管病，冠心病，先天性心脏病，严重肝肾 功能不全等其他系统疾病。a组男30例，

4、女24例，平均年龄(56.1&plusmn;9.4) 岁；b组男32例，女22例，平均年龄(59.1&plusmn;9.2)岁。以同期55例健 康体检者作为对照组(c组),其中男33例，女22例,平均年龄(57.2&plusmn;10.1) 岁。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(p>005),具有可比性。1.2方法1.2.1血压测定 所有受试对象休息lomin后于安静端坐位，准确测定收缩 压(sbp)及舒张压(dbp)o1.2.2血清nt-probnp和hs-crp的检测 三组研究对象均于入院第2天空腹 采集静脉血6ml,分离血清，置于一20 

5、6;c低温下保存待检。采用化学发光法测定 血清nt-probnp,仪器为architect plus abbott,所有操作均严格按照说明书进 行。免疫比浊法测定血清超敏c反应蛋白(hs-crp),试剂盒由北京利德曼公司提 供，仪器为日立7180全自动生化分析仪。1.2.3左心室重量指数(lvmi)测定采用心脏彩色多普勒超声诊断仪，测量收 缩末期左心房内径(lad)、主动脉根部内径(aod)、右心房横径(rad)、舒张末期左 心室内径(lv)、左心室后壁厚度(lvpw)、室间隔厚度(ivs)、右心室内径(rv)o根据 devereux校正公式计算左心室重量(lvm)及lvml1.3统计学方法应

6、用spss16.0软件进行统计学处理，计量资料以x-&plusmn;s表示，组间比 较采用单因素方差分析(one-way anova) lsd检验。原发性高血压各组血清 nt-probnp和hs-crp水平相关性采用直线相关分析。p<0.05为差异有统计学意 义。2 结果2.1三组n末端脑钠肽前体及hs-crp水平及lvmi比较ntprobnp、hs-crp水平及lvmi, b组明显高于a组和c组(p<0.05), a组 明显高于c组(p<0.05),见表。表 3 组 ntprobnp、hs-crp 水平及 lvmi 比较(x-&plusmn;s)组别 n n

7、tprobnp(pg/ml) hs-crp(mg?ll)lvmi(g?m 2)a 组 54340.2689.90*5.41&plusmn;0.14* 113.69&plusmn;13.52*b 组 54420.0299.91*a11.25&plusmn;：l.04*a 140.22&plusmn;10.41*c 组 55114.823.83.14&plusmn;1.25 105.73&plusmn; 5.21*p<0.05与c组比较，pv0.05与a组比较2.2原发性高血压lvh患者血清nt-probnp及hs-crp水平的相关性分析 b组

8、血清ntprobnp r hs-crp水平呈显著正相关(r=0.751, pv0.05)。3.讨论高血压lvh患者约占原发性高血压患者的三分之一，有研究已经证实高血压 合并lvh是心血管事件的独立危险因素。高血压lvh患者心肌细胞肥大，肌纤维 排列无序，间质胶原纤维显著增多，不仅导致左室重构，影响左室功能，也是发 生室性心率失常的病理基础。高血压lvh患者心源性猝死、急性心肌梗死、心力 衰竭及心源性休克等心血管意外事件的发生率和病死率显著增加。原发性高血压 (eh)以及相伴随的多种心血管危险因素可导致多个靶器官损害,靶器官损害是eh 发生并发症的基础，而且独立于血压水平影响并发症的发生与发展，

9、左心室肥厚 (lvh)是重要的靶器官损害之一。长期慢性的eh将导致ehlvh,继而造成左心室 舒张和收缩功能相继减退，最终发生充血性心力衰竭1。然而，目前评价eh患 者lvh的心脏结构和功能的方法主要包括：胸片、心电图、胸部高螺旋ct、核 磁共振检查、超声心动图检查、心导管检查、同位素扫描等。有创检查仍为评价 心功能的“金标准”，但由于操作复杂、费用昂贵受限于临床应用。而超声心动 图检查也会受时间、地点的限制，不便于在常规筛查中普遍应用。近年一些研究 表明nt何obnp半衰期长，稳定性好，可在床边简单操作，安全、价廉、可重复 性好，可作为临床上检查ehlvh的简易方法2。近年来，随着检测技术的

10、进步， 实验室采用超敏方法检测到的crp被称为hs-crpocrp是一种肝脏合成的蛋白质, 正常人血清中含量极微，当急性炎症、创伤和冠心病时，crp会升高。本研究结 果显示，b组hs-crp水平高于a组和c组(p<0.05), a组hs-crp水平高于c组(p <0.05),提示慢性炎性反应与原发性高血压的发生发展密切相关，慢性炎症是贯 穿高血压病病理生理过程中的一个重要环节。crp水平与炎症的出现及严重程度 具有相关性。本研究结果显示，b组血清nt-probnp及hscrp水平呈显著正 相关(r=0.751, p<0.05)o表明多种因素可能共同作用参与了原发性高血压lvh 的发生发展，ntprobnp及hscrp水平联合检测为评价患者病情、判断预后及 lvh防治提供有益的线索。【参考文献】1 阳慧，苏雨江n末端脑钠肽前体与原发性高血压左室肥厚j海南医 学，201