射频热凝术治疗神经根型颈椎病

1、射频热凝术治疗神经根型颈椎病【关键词】神经根型颈椎病；射频热凝术；治疗doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07. 235 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-3705-01神经根型颈椎病的发病率在各型颈椎病中占 60%-70%1,其疼痛症状往往较重，可影响患者的正常工作 和生活。我科在2009年1月一一2011年6月，随机选取进 行射频靶点热凝术及综合治疗神经根型颈椎病共80例患者, 进行对比，观察其治疗效果及副作用。1资料与方法1. 1临床资料本组80例均来自我科住院神经根型颈椎病 患者，均符合全国第二届颈椎病专题座谈会

2、制订的诊断标准 2及临床诊疗指南疼痛学分册颈椎病诊断标准3：均有颈 项僵痛等症状；压颈试验与臂丛神经牵拉试验均为阳性；x 线检查均有不同程度的颈椎曲度改变、椎体不稳及骨质增生 表现。均不合并有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄及髓核游离于 椎管内，无出血性疾病、心肺等严重疾病。其中男性42例, 女性38例；年龄31岁-72岁，平均49. 9±10, 4岁；病程3 月-19年，平均24. 1±5. 7月。根据患者对微创手术接受情 况随机分为对照组例和射频组例，对照组男22例，女18例; 射频组男20例，女20例。2组性别、年龄、病情等方面比 较差异无统计学意义（p>0. 05）,

3、具有可比性。1.2仪器设备采用北京北琪科技有限公司生产的 r-2000b型神经射频仪及配套的穿刺针和相应的电极。上海 华谊医用仪器有限公司的bt701-1a电麻仪、张家港市永新 医用设备厂的yxz-iv型微电脑治疗牵引床、北京益康来科 技有限公司的ykl-d型电脑中频治疗仪等。1. 3治疗方法1.3. 1对照组予综合治疗，即活血化瘀中药局部外敷， 熏蒸，中药离子导入，电脑程控牵引，局部低温周波、中频 治疗、电针等，20天1个疗程。1. 3. 2射频组术前摄颈椎正侧位x线片、颈椎ct和（或） 颈椎mri,以及常规术前检查。手术方法：患者仰卧于治疗 床上（颈部垫枕使椎间隙增宽便于进针），根据术前摄

4、颈椎 正侧位x线片、颈椎ct和（或）颈椎mri,找出致病的一个 或多个靶点，根据其在影像学资料的位置计算好该靶点在颈 椎正侧位x线片的位置并明确穿刺途径及深度，在c型臂下 标记穿刺点。常规消毒铺巾。在颈椎侧位c型臂引导下，选 用 22g/97mm/0. 71mm/0. 20mm/5mm （针号/长度/外径/内径/ 工作端）的穿刺针，从标记点通过颈前气管鞘与血管鞘之间 刺入椎间隙至突出的椎间盘（靶点），再次颈椎正位透视以 确定穿刺针的位置与术前设计的靶点一致，并保存正侧位 片。拔出针芯，将相应的电极置入穿刺套管针内，接好导线。 按操作规程打开射频仪，此时射频仪显示阻抗在150-250 q 之间，

5、用高频100hz电流0.8-1.0ma及低频10hz电流 2. 0-3. oma刺激，患者无感觉及运动神经反应。依次用6(tc、 70°c. 8(tc各试验性治疗1周期，这时要复制出患者原有的 疼痛等症状，依据患者耐受疼痛的最大限度来确定最大耐受 温度，用最大耐受温度连续治疗3-4周期，每周期60s,再 在最大温度基础上增加治疗1周期60so治疗完毕拔针, 压迫穿刺处十分钟，无菌辅料包扎。术后给予常规物理治疗 及康复锻炼。1. 4疗效评定治疗后随访24个月，观察脊髓及神经根损 伤症状、体征恢复情况评价疗效；按joa (日本骨科学会) 颈椎病疗效评定标准，根据手术前后患者上肢感觉及运动功 能进行对比评估，运用j0a17分法评分采用统计软件包 spss10. 0进行t检验，对病程、病情进展程度与治疗效果进 行直线相关分析。2结果术前射频组joa评分9. 95±2. 39,与对照组10. 2±2. 98 相比，两组差异无统计学意义(t=0.3990),经治疗，射频 组脊髓及神经根损伤症状在短时间明显改善，疼痛缓解，复 发率不高。对照组经治疗症状有所缓解，但治疗周