小切口治疗甲状腺瘤的临床特点及治疗方法探讨

1、小切口治疗甲状腺瘤的临床特点及治疗方法探讨李成志 （辽宁省昌图县中心医院外科112599）【摘要】目的探讨小切口治疗甲状腺瘤的临床特点及治疗方法。方法将 2012年10月2013年10月在我院诊治的116例甲状腺瘤患者随机分为两组， 观察组58例患者行小切口手术治疗，对照组58例患者行常规手术治疗，对比观 察两组患者的手术时间、手术切口、术中出血量、并发症发病率及术后住院时间。 结果 观察组各项指标明显优于对照组，且术后并发症发牛率明显低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（pv0.05）。结论 小切口治疗甲状腺瘤，具有操作 简单、机体损伤较小、恢复快及并发症少等优点，且美容效果，是目前治疗甲

2、状 腺瘤的理想手术方法。【关键词】小切口 甲状腺瘤 临床特点治疗方法【中图分类号】r736.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 52-0087-01甲状腺腺瘤是临床上最常见的甲状腺良性肿瘤，占整个甲状腺肿瘤的70% 80%；因其可引起甲状腺功能亢进，约10%20%有癌变倾向，增大后还可压迫 气管，故主张尽早切除。目前对甲状腺瘤的治疗方式有小切口手术和传统甲 状腺切除术，而传统甲状腺切除术具有创伤大、并发症高的缺点，且术后患者颈 部会出现瘢痕，影响美观。木文笔者在2012年10月2013年10月间对58例 甲状腺瘤患者采用小切口手术的方法进行治疗，取得了满意的临床效果

3、，现报告 如下：1. 资料与方法：1.1临床资料：本组116例甲状腺瘤患者中男67例、女49例;年龄1867 岁,平均年龄42.5岁；病程最短5d,最长7年；其中单侧甲状腺结节87例、双 侧甲状腺结节29例。临床主要表现为甲状腺区触及随吞咽活动的包块，无呼吸 困难和声音嘶哑，无触痛搏动且边界清。结节直径在0.8cm3.5cm之间。所有 患者术前均行甲状腺激素、甲状腺超声或ct检查和甲状腺抗体等指标的检查， 术中均行病理检查证实为良性甲状腺瘤。将口6例患者随机分为两组，每组各 58例患者，两组患者临床资料等方面比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可 比性。1.2治疗方法：对照组采用传

4、统甲状腺切除术治疗。观察组采用小切口手术 治疗，所有患者采用颈丛局麻，取仰卧位让患者上半身抬高20°,肩下垫枕， 使颈部后仰。在胸骨切迹上方12cm皮肤处做一横向切口，切开皮肤和皮下组 织，在颈前静脉浅层与颈阔肌深面之间的间隙逐层切开，游离上下皮瓣，直到适 合手术的范围。切开颈白线到甲状腺被膜，不进行结扎处理、不切断颈前静脉, 完整保留胸骨甲状腺肌和胸骨舌骨肌；暴露甲状腺，探查腺瘤形状和形态，若有 需要可先快速冰冻并实施病理检查；使用10号线大圆针贯穿缝合，将腺瘤四周 吊起并分别钳夹，将甲状腺组织的一侧腺瘤完全切除，然后切除周围的组织；止 血，采用无创缝合线皮内缝合甲状腺残面，

5、检查是否存在喉返神经损伤。对于双 侧腺瘤，同法再依次处理对侧腺瘤。切口轻微加压包扎。1.3观察指标：观察两种手术方式的手术时间、术中出血量、并发症、切口 长度及术后住院时间等指标。1.4统计学处理：本组所有数据均采用spss13.0统计学软件进行统计分析。2. 结果：2.1两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院吋间等指 标进行比较：观察组各项指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(p <0.05)o 见表 1。表1两组患者各项指标进行比较组别 n 手术吋间(min)手术出血量(ml)手术切口长度(cm)术 后住院时间(d)对照组 58 71.9&plusmn

6、;15742.3&plusmn;12.9观察组 58 43.7&plusmn;9l23.4&plusmn;8.93.4&plusmn;0.947&plusmn;1.42.2两组患者术后并发症比较：术后观察组并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(pv0.05)。见表2。表2两组患者术后并发症比较(n,%)组别n声咅嘶哑对照组583呼吸困难 切口感染并发症发生率2 110.3%观察组583.4%3. 讨论:甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿 瘤。可发生于任何年龄，生长慢且病程长，极少数可以恶变。临床表现为表面光

7、 滑、无压痛、有完整包膜、边界清楚，与周围组织无粘连。根据病史、体格检查、 血甲状腺功能测定及b超检查人多数甲状腺腺瘤能做出明确诊断。因甲状腺腺瘤可发生癌变并引起甲状腺功能减退，故治疗以手术切除为首选 方法。手术的重点是尽量缩小切口，保护颈部美观，还要保护颈部颈前肌群部断 裂，颈前静脉主干及其分支的血流通畅和连续，保证术后颈部的各项基本功能不 受损，维持原有功能。小切口手术在治疗甲状腺腺瘤方面对传统的手术治疗有很 大的优越性，具有创伤小、切口小、容易恢复等优点，并且术中出血量少，术后 疼痛和渗出轻，切口呈线性没有瘢痕隆起，在治疗和美容方面效果都很好。但在 进行小切口手术治疗时应注意腺瘤的直径最好不易超过4cm,并且特别要主要手 术指征，既减少和预防对甲状旁腺的损伤，又保障了甲状旁腺的血液供应2。 本研究结果显示，采用小切口手术治疗甲状腺瘤各项指标明显优于传统手术，jl 术后并发症发生率明显低于传统手术，两组比较差异有统计学意义(pv0.05)。 综上所述，在甲状腺肿瘤手术中小切口手术方案具有安全性、可行性和有效性, 而ii有比传统手术更好的美容效果，值得